方永力

(舞陽縣中心醫(yī)院 骨科 河南 漯河 462400)

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折的效果觀察

方永力

(舞陽縣中心醫(yī)院 骨科 河南 漯河 462400)

目的 評價分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)在股骨中下段骨干骨折中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析于2015年5月至2016年5月在舞陽縣中心醫(yī)院聯(lián)合行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與橋接鋼板技術(shù)治療的28例股骨干骨骨折患者的基本臨床資料，對其手術(shù)切口長度、術(shù)中輸血量、術(shù)后隨訪時間、骨折愈合情況、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、內(nèi)固定物移位情況、治療效果作以評價。結(jié)果 本組患者手術(shù)平均切口長度(136.4±12.5)mm，術(shù)中平均輸血量(174.3±17.8)ml，術(shù)后平均隨訪時間(8.6±1.2)個月，Johner-wruhs優(yōu)良率為96.4%。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折療效顯著，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，骨折固定穩(wěn)定可靠，臨床應(yīng)用價值高。

微創(chuàng)；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；橋接鋼板；股骨中下段骨干骨折

手術(shù)是治療股骨中下段骨干骨折的有效方法，帶鎖髓內(nèi)針與切開后鋼板內(nèi)固定是手術(shù)治療常用的外固定方式，最大限度達到微創(chuàng)治療標準的同時獲得可靠固定與滿意復(fù)位，促進患者盡早恢復(fù)肢體功能是臨床治療的主要目標[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果已在臨床應(yīng)用中被證實。本研究回顧性分析舞陽縣中心醫(yī)院聯(lián)合行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與橋接鋼板技術(shù)治療的28例股骨干骨骨折患者的臨床資料，評價分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)在股骨中下段骨干骨折中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集舞陽縣中心醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治的28例股骨中下段骨干骨折患者的基本臨床資料，其中男15例，女13例；年齡26～54歲，平均年齡(34.5±3.3)歲；19例交通意外致傷，6例高空墜落致傷；18例左側(cè)骨折，10例右側(cè)骨折；3例AO分型為32B3型，14例32C1型，9例33A1型，2例33A3型。

1.2 治療方法 28例患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療，手術(shù)麻醉方式為硬膜外麻，選用LC-DCP作為內(nèi)固定材料。術(shù)前患者均行脛骨結(jié)節(jié)牽引，取平臥、輕度屈曲膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)、骨折部位沙墊墊高手術(shù)體位。通過行脛骨結(jié)節(jié)牽引以達到間接復(fù)位目的，C臂X線機透視下提示股骨端向心回復(fù)，軸線位置準確，骨折對位線滿意后方可行手術(shù)治療。從Gerdy出發(fā)取一道6 mm左右的弧形切口，將骼脛束縱向分開，內(nèi)固定物于骨膜與股外側(cè)肌間的間隙入路，確保內(nèi)固定物貼伏于骨面，與近側(cè)骨面密切接觸。近端取4 cm左右手術(shù)切口，近端使用三爪妥善固定，4.5 mm螺釘拴入遠端，完成固定后對內(nèi)固定物位置與患肢復(fù)位后長度作以核查，明確骨折復(fù)位成功，接骨板位置滿意后按步驟行螺釘固定。術(shù)后將患肢抬高，膝、髖關(guān)節(jié)功能活動可于術(shù)后3 d開始。

1.3 觀察指標 記錄患者手術(shù)的一般情況：手術(shù)切口長度、術(shù)中輸血量、術(shù)后隨訪時間、骨折愈合情況、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、內(nèi)固定物移位情況。參照Johner-wrhus的相關(guān)評分標準評價本組患者肢體功能恢復(fù)的整體情況。

2 結(jié)果

所有患者均獲得為期6個月～2 a的病情隨訪，手術(shù)切口為105～148 mm,術(shù)中輸血量為104～186 ml，骨折端骨痂在術(shù)后1個月時長勢旺盛，此時骨折線呈模糊狀，在術(shù)后3個月時骨折線徹底消失，提示骨折臨床愈合。未出現(xiàn)骨折延遲愈合病例。所有患者均獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，伸膝度數(shù)在-5°～6°，屈曲在114°～130°。28例患者中無一例發(fā)生固定物移位、感染、股四頭肌萎縮、畸形愈合、患肢短縮增長。Johner-wruhs評分優(yōu)秀的有23例(82.1%)，評分良好的有4例(14.3%)，評分差的有1例(3.6%)，Johner-wruhs評分優(yōu)良率為96.4%。見表1。

表1 28例患者手術(shù)一般觀察指標與膝關(guān)節(jié)功能指標±s)

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療脛骨骨折類對骨皮質(zhì)血運影響最小的一種微創(chuàng)手術(shù)，該技術(shù)強調(diào)重視局部軟組織血運，無需加壓即能達到可靠固定。肌腱牽引達到復(fù)位目的，加上術(shù)中間接復(fù)位技術(shù)的應(yīng)用，避免骨折部位生物學(xué)環(huán)境受干擾[2]。橋接固定與內(nèi)支架原理的有機結(jié)合實現(xiàn)了骨折部的可靠力學(xué)固定。術(shù)中將維持碎骨塊血運作為治療的第一目標，不強求獲得粉碎性骨折塊的解剖復(fù)位[3]。治療所用的內(nèi)固定材料彈性模量佳。間接復(fù)位是微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)能否取得成功的關(guān)鍵所在，術(shù)中牽開力由骨干與干骺端提供，圍繞長骨的肌肉包繞提供間接復(fù)位，碎骨塊在牽拉作用下朝所要求方向排列，緊繃狀態(tài)的肌肉產(chǎn)生向心壓力，促使骨塊復(fù)位[4]。

確保內(nèi)固定物長度長于骨折部位是經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)的一個要點，一般情況下長度為骨折部骨干直徑的4～6倍即可。為最大限度地分散應(yīng)力，固定釘應(yīng)與骨折區(qū)保持一定距離，防止骨折部存在過度多集中應(yīng)力導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。彈性固定是微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)的核心，其主要作用是維持骨折端適當活動度，加速骨痂生成，若折塊間應(yīng)變過大或骨折間隙過寬則可能阻礙骨折愈合[5]。

普通長LC-DCP 對于高能量損傷伴內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎性改變的骨折缺乏應(yīng)對設(shè)計，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折效果肯定，患者軟組織創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，固定牢靠[6]。術(shù)中取較長LC-DCP，將四枚螺釘分別拴于骨折線鋼板兩側(cè)，長鋼板，少螺釘橋接固定最大限度地減少單位面積應(yīng)力集中，且橋接固定效果可靠。周圍組織是骨痂血管源的主要供應(yīng)單位，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定對骨折部位軟組織損傷小，術(shù)后患者骨痂豐富，骨痂生成標志骨修復(fù)。本研究患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療，均獲得滿意療效，無1例患者術(shù)后發(fā)生感染、內(nèi)固定物移位、股四頭肌萎縮、畸形愈合，膝關(guān)節(jié)功能護膚良好。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折療效顯著，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，骨折固定穩(wěn)定可靠，臨床應(yīng)用價值高。

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R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.050

2016-12-08)