馮太山

(鄭州仁濟(jì)創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450000)

脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折的臨床效果觀察

馮太山

(鄭州仁濟(jì)創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察分析脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折的臨床效果。方法 選取2014年2月至2016年10月鄭州仁濟(jì)創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院72例關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組行鎖定鋼板治療，觀察組行脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療，觀察比較兩組臨床療效、手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組總有效率97.22%高于對(duì)照組63.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組36.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折可減少術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間，提高治療效果，且安全性高。

脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘；關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折；臨床效果

關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折為多發(fā)性骨折疾病，直接、間接暴力是導(dǎo)致該病的主要因素，多表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，易并發(fā)血腫及反應(yīng)性水腫，嚴(yán)重者甚至并發(fā)骨筋膜間室綜合征，危及其生命健康。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘已逐漸取代鎖定鋼板治療，廣泛應(yīng)用于臨床。徐德世[1]研究顯示，鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的優(yōu)良率為91.6%，并發(fā)癥少。本研究選取關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折患者72例，通過設(shè)置對(duì)照組，觀察分析脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年10月鄭州仁濟(jì)創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院收治的72例關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組女15例，男21例；年齡25～55歲，平均(41.01±10.52)歲；對(duì)照組女19例，男17例；年齡26～58歲，平均(42.12±10.50)歲。兩組性別、年齡的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查，符合脛骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：伴有骨摩擦征及異常活動(dòng)；同意本研究者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)科疾病者；精神障礙者。

1.3 治療方法 觀察組行脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療，予以硬膜外麻醉，取仰臥位，于C型X線機(jī)下操作，選擇適合帶鎖髓內(nèi)釘，于髕韌帶正中處切開，入釘點(diǎn)為關(guān)節(jié)面下1 cm處，置入髓內(nèi)釘于脛骨骨折近端，脛骨解剖關(guān)系復(fù)位無誤后，將髓內(nèi)釘植入脛骨骨折遠(yuǎn)端，并安裝螺帽，縫合切口。對(duì)照組行鎖定鋼板治療，予以全麻，取仰臥位，選擇適合鎖定鋼板，使用克氏針維持復(fù)位，脛骨踝分離者使用空心螺釘固定。與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下平行于關(guān)節(jié)面交叉打入2個(gè)克氏針，且夾角>60°。術(shù)后兩組均予以抬高患肢、消腫等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床療效。顯效：X線檢查結(jié)果為骨折線完全消失，肢體功能為正常水平且臨床癥狀、體征消失；有效：X線檢查結(jié)果為骨折線大部分消失，肢體功能趨于正常水平且臨床癥狀、體征明顯改善；無效：骨折線、肢體功能臨床癥狀及體征均無明顯改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率97.22%高于對(duì)照組63.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間 觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間比較±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組36.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

脛骨骨折主要包括脛骨干、脛骨平臺(tái)骨折，而關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折主要為脛骨干骨折，它是小腿骨折中常見的骨折疾病之一，由于脛骨表面軟組織與肌肉相對(duì)薄弱，血液供應(yīng)能力不足，致使脛骨骨折多為開放型，且脛骨骨折愈合率低，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[4]。

隨著對(duì)生物力學(xué)認(rèn)識(shí)不斷加深，內(nèi)固定材料應(yīng)用也成為臨床廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)之一。鋼板作為臨床常用材料之一，可一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但因其不屬于完全解剖設(shè)計(jì)，增加了軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，加以鋼板較厚，術(shù)后易并發(fā)感染，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。陳德明等[5]研究指出，脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定較為牢靠，不易松動(dòng)或滑落，在修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折中，能減少骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折可減少術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間，安全性高。原因在于透視下C型X線機(jī)下可保留骨折周圍組織，加快骨折愈合，且不用外固定，可早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，減少骨折愈合時(shí)間。脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘具有以下優(yōu)勢(shì)：①脛骨內(nèi)固定的髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端分別有兩枚鎖釘，可阻止骨折處旋轉(zhuǎn)或移位；②手術(shù)切口較小，無需剝離骨膜，減少對(duì)骨折端血運(yùn)的影響，便于術(shù)中止血；②固定牢靠，能縮短骨折愈合時(shí)間，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折可有效提高治療效率。

綜上所述，脛骨多功能帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折可減少術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間，提高治療效果，且安全性高。

[1] 徐德世.不同手術(shù)方法治療脛骨骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(s1):99.

[2] 孫效虎,袁景.鎖定鋼板聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(1):126.

[3] 熊林,夏炳樹,王軍,等.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):2960-2963.

[4] 陳昌博,魯?shù)篮?經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(44):86-88.

[5] 陳德明,徐曉陽,王蔚,等.多功能帶鎖髓內(nèi)釘和鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(4):549-553.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.048

2016-12-08)