郭飛

(方城縣人民醫(yī)院 河南 南陽 473200)

中草藥熏洗配合中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺效果觀察

郭飛

(方城縣人民醫(yī)院 河南 南陽 473200)

目的 觀察中醫(yī)掛線療法配合中草藥熏洗治療高位肛瘺患者的效果及不良反應(yīng)。方法 選取2013年4月至2016年8月方城縣人民醫(yī)院收治的88例高位肛瘺患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組44例，對照組給予中醫(yī)掛線療法治療，觀察組加用中草藥熏洗治療。比較兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.45%，高于對照組總有效率79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.091，P<0.05)。觀察組術(shù)后創(chuàng)口愈合時間小于對照組，術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中醫(yī)掛線療法配合中草藥熏洗治療高位肛瘺，效果顯著，安全可靠，值得推廣。

高位肛瘺；中醫(yī)掛線療法；中草藥熏洗

肛瘺是肛腸科常見的疾病類型。流行病學(xué)資料顯示，我國肛瘺患病率約占肛門直腸疾病3.5%[1]。肛瘺多由肛癰潰后膿出不暢所致，可伴有肛周疼痛、瘙癢、流膿水等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，給患者日常生活帶來較大痛苦。高位肛瘺是指瘺管位于肛門外括約肌深度以上的肛瘺，包括多個瘺管和高位單純性肛瘺，由于其病變位置較高，管道多彎曲復(fù)雜，臨床治療具有一定難度[2]。本研究選取88例高位肛瘺患者，對比分析中醫(yī)掛線療法配合中草藥熏洗治療高位肛瘺患者的效果及不良反應(yīng)，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年8月方城縣人民醫(yī)院收治的88例高位肛瘺患者，所有患者均符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44例。觀察組男26例，女18例，年齡22～65歲，平均(43.36±12.13)歲。對照組男27例，女17例，年齡20～66歲，平均(42.29±11.91)歲。本研究經(jīng)方城縣人民醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予中醫(yī)掛線療法治療，術(shù)前6 h禁水、禁食，并確認(rèn)患者身體情況是否符合手術(shù)條件。術(shù)中患者取左側(cè)臥位，常規(guī)麻醉、消毒，明確內(nèi)口，輔以肛鏡或指診，探明內(nèi)口、瘺管、括約肌間關(guān)系。經(jīng)肛緣外側(cè)內(nèi)口做切口，保持放射狀，將無菌銀質(zhì)探針從此口位置探入，穿出內(nèi)口，清除病灶及其周圍壞死組織。探針引導(dǎo)下使用橡皮筋貫穿瘺管，提起橡皮筋兩頭、拉緊，應(yīng)用絲線經(jīng)切口創(chuàng)緣對橡皮筋兩端進(jìn)行結(jié)扎，確認(rèn)無分支瘺道后，對創(chuàng)緣進(jìn)行修剪。若患者存在多個外口，可行掛線引流，確認(rèn)無活動出血后，沖洗創(chuàng)面，使用甘草油紗條覆蓋，加壓包扎固定。觀察組在中醫(yī)掛線療法基礎(chǔ)上配合中草藥熏洗治療。中草藥熏劑包含20 g甘草、30 g芒硝、20 g冰片、30 g明礬、20 g紅藤、25 g五倍子、30 g生地榆、30 g苦參、15 g艾葉、30 g川椒、30 g金銀花。在基本成分基礎(chǔ)上可根據(jù)患者病情酌情增減，1劑/d，1劑煎煮兩次，早晚坐浴，15～20 min/次，2次/d。共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、較差，總有效率為治愈、好轉(zhuǎn)之和。治愈指1周內(nèi)臨床癥狀、體征消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)指治療后臨床癥狀、體征改善，傷口縮小>65%；較差指與治愈、好轉(zhuǎn)不相符者。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組創(chuàng)口愈合時間、術(shù)后出現(xiàn)疼痛情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為95.45%，高于對照組總有效率79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.091，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 術(shù)后恢復(fù) 觀察組術(shù)后創(chuàng)口愈合時間小于對照組，術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高位肛瘺病變位置較高，且常合并深部、支管死腔，治療較為困難?！夺t(yī)宗金鑒》中記載，“破潰而出膿血，黃水浸淫，淋漓久不止者為漏，難痊”，提示瘡口不合，日久成瘺，難以治愈。若未及時治療可出現(xiàn)反復(fù)感染、流膿水等，治療不當(dāng)可導(dǎo)致復(fù)發(fā)、肛門前移、肛門直腸畸形、肛門失禁等，給患者帶來巨大痛苦?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中記載，“至于成漏穿腸，串臀中，有鵝管，年久深遠(yuǎn)者，必用永類鈴方掛線法，庶可除根”，提示祖國醫(yī)學(xué)掛線法能夠巧妙地解決這一難題[4-5]。掛線治療可切割、分離組織進(jìn)行修復(fù)，療效顯著，但掛線治療后患者金刃創(chuàng)傷，經(jīng)傷絡(luò)損，血行淤滯，會導(dǎo)致局部腫痛，且治療后患者需每日通便，易發(fā)生感染等并發(fā)癥延遲傷口愈合，因此切開掛線后如何用藥有效促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)具有重要臨床意義。

中草藥熏洗可對患處進(jìn)行熏灼，使藥物直接作用于傷口，在熱力和藥力作用下加速術(shù)后傷口局部位置血液循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，提高患處新陳代謝，促進(jìn)消除水腫。此外，熏洗藥物成分中的冰片、苦參、金銀花具有清熱解毒之功效，艾葉具有抑制多種細(xì)菌、真菌滋生，有抗炎殺菌效果，芒硝具有消腫清火、通便瀉熱之功效，諸藥合用，有助于蕩滌污濁毒邪，促進(jìn)傷口愈合。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，術(shù)后恢復(fù)情況較好，說明高位肛瘺采用中醫(yī)掛線療法配合中草藥熏洗治療效果更佳，且兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明此法安全可靠。

綜上所述，中醫(yī)掛線療法配合中草藥熏洗治療高位肛瘺效果顯著，能縮短術(shù)后創(chuàng)口愈合時間，減少疼痛發(fā)生率，安全可靠，值得推廣。

[1] 章陽,王業(yè)皇,宗海峰,等.丁氏痔科中位掛線改良緊線法治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(8):1943-1945.

[2] 張康為,項雄華.潰瘍散聯(lián)合常規(guī)西藥對肛瘺掛線術(shù)后創(chuàng)面愈合及術(shù)后感染的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(3):740-742.

[3] 鮮振宇,林宏城,謝尚奎,等.小切口改道掛線術(shù)一次治愈高位蹄形肛瘺的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2343-2344.

[4] 翟金榮.切開掛線加對口引流治療復(fù)雜性肛瘺56例[J].山東醫(yī)藥,2013,53(4):96-96.

[5] 霍巨,劉麗輝.中藥熏洗坐浴治療濕熱下注型混合痔術(shù)后并發(fā)癥臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):1010-1012.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.046

2016-11-16)