胡冰

(桐柏縣人民醫(yī)院 內一科 河南 南陽 474750)

長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的效果及對血小板的影響

胡冰

(桐柏縣人民醫(yī)院 內一科 河南 南陽 474750)

目的 探討長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的效果及對血小板的影響。方法 選取2014年7月至2016年7月桐柏縣人民醫(yī)院收治的進展性腦卒中患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。對照組予以奧扎格雷鈉治療，觀察組予以長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，療程均為2周。比較兩組治療效果及治療前后血小板各相關指標[血小板平均體積(MPV)、血小板散布寬度(PDW)、血小板(PLT)計數(shù)及血小板顆粒膜糖蛋白(CD62p)]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組(94.12%比70.59%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前血小板各相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組MPV、PDW、CD62p檢測值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組PLT計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，治療進展性腦卒中效果更為顯著。

長春西汀；奧扎格雷鈉；進展性腦卒中；血小板

進展性腦卒中是缺血性進展性腦卒中的簡稱，是導致缺血性腦卒中預后不佳的重要原因[1]。目前，臨床治療進展性腦卒中多遵循超早期、急性期擴張腦血管，緩解腦缺血與腦水腫，降低血黏度，改善微循環(huán)，抑制腦細胞過氧化及恢復受損神經功能的治療原則[2]。此外，由于血小板活化是進展性腦卒中重要病理生理過程。因此，抗血小板治療已逐漸成為腦卒中二級預防及急性期治療基礎。本研究選取進展性腦卒中患者68例，通過給予不同的治療方案，探究長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的效果及對血小板的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2016年7月桐柏縣人民醫(yī)院收治的進展性腦卒中患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男20例，女14例；年齡52～79歲，平均(64.34±7.57)歲；發(fā)病時間2～14 h，平均(9.65±2.37)h。對照組男19例，女15例；年齡53～79歲，平均(64.58±7.31)歲；發(fā)病時間3～15 h，平均(9.54±3.21)h。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予降顱壓、吸氧、改善腦循環(huán)、維持水電解質平衡、控制腦水腫、使用腦保護劑等常規(guī)治療，并按照以下方案抗血小板治療，治療時間均為2周。

1.2.1 對照組 予以奧扎格雷鈉治療，80 mg/次，靜脈滴注，2次/d。

1.2.2 觀察組 予以奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療。奧扎格雷鈉用法用量同對照組；長春西汀，30 mg/次，靜脈注射，1次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果，并于治療前后通過血常規(guī)操作規(guī)程檢測兩組MPV、PDW及PLT計數(shù)，通過流式細胞術測定CD62p水平。

1.4 判定標準 治療效果判定標準參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]制定。顯效，NIHSS評分下降45%以上；有效，NIHSS評分下降18%以上，但不足45%；無效，NIHSS評分下降不足18%或升高。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組(94.12%比70.59%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 治療前后兩組患者血小板各相關指標比較 治療前兩組患者血小板各相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組CD62p、MPV、PDW檢測值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者PLT計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血小板各相關指標比較±s)

3 討論

進展性腦卒中是指腦梗死發(fā)生后1周，經治療神經功能缺損癥狀仍進行性加重的腦卒中，為腦卒中常見類型，國內發(fā)病率約占全部腦卒中的30%。該病常造成患者較嚴重且持久的神經功能缺損，病死率和致殘率均較一般腦卒中高[4]。因此，開展對進展性腦卒中診治相關研究十分重要。

研究表明，進展性腦卒中是多種因素、多種機制共同作用的結果，近年來，越來越多的研究表明血栓素A2(TXA2)具有誘導進展性腦卒中發(fā)生和促進其發(fā)展的作用。TXA2通過誘導頸部或頭部血管粥樣硬化，引發(fā)缺血性腦卒中；當腦缺血發(fā)生時，花生四烯酸代謝途徑被激活，導致TXA2過量生成，加重缺血性腦卒中損傷。奧扎格雷鈉是血栓素A2合成酶抑制劑，可抑制前列腺素類反應成血栓素A2的過程，縮短血小板衍生出的前列腺素H2轉變?yōu)閮绕ぜ毎臅r間，主要發(fā)揮擴張血管、抗血小板聚集、促進神經功能恢復、抑制大腦血管痙攣、改善局部腦循環(huán)的作用。長春西汀主要成分為吲哚類生物堿，具有抑制血小板活化、抗脂質氧化、清除自由基、促進神經功能恢復等功能。本研究觀察組治療總有效率高于對照組，提示長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中，臨床效果優(yōu)于單用奧扎格雷鈉；治療后觀察組CD62p、MPV、PDW檢測值均小于對照組，提示長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，與蔡艷研究結論相似。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，治療進展性腦卒中效果更為顯著。

[1] 丁俊麗,賀婕,李蘭,等.進展性缺血性腦卒中的危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(11):3004-3005.

[2] 于廣娜,任占軍,李莉,等.長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的療效及對血小板的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(19):5344-5346.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫(yī)學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:152.

[4] 劉占卿,朱建國,王曉燕,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合肝素持續(xù)泵入治療首發(fā)進展性腦梗死療效及對PAgT、血液流變學影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(15):1647-1650.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.045

2016-11-15)