崔建鋒

(登封市婦幼保健院 普外科 河南 鄭州 452470)

腹腔鏡治療胃腸外科急腹癥的臨床效果分析

崔建鋒

(登封市婦幼保健院 普外科 河南 鄭州 452470)

目的 探討腹腔鏡治療胃腸外科急腹癥的臨床效果。方法 選取2015年6月至2016年6月登封市婦幼保健院收治的66例急腹癥患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組33例。對照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后疼痛評分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療胃腸外科急腹癥具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣及應(yīng)用。

腹腔鏡；胃腸外科急腹癥；開腹手術(shù)

急腹癥在臨床中較為常見，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為急性腹痛[1]。急腹癥具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病情重等特點(diǎn)，因此患者需要得到及時(shí)、有效的處理。少部分患者缺乏特異性的體征以及臨床癥狀，腹腔刺穿、X線、CT掃描以及B超等診斷方法均不能夠?qū)ζ浼膊∵M(jìn)行確診。臨床上急腹癥患者通常行開腹手術(shù)治療，但開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、恢復(fù)時(shí)間長久等特點(diǎn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，本研究探討腹腔鏡治療胃腸外科急腹癥的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月登封市婦幼保健院收治的66例急腹癥患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組33例。觀察組女15例，男18例，年齡20～80歲，平均年齡為(51.30±2.15)歲；對照組女16例，男17例，年齡22～79歲，平均年齡為(51.69±2.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡治療。腹腔鏡治療方法如下?；颊咝腥砺樽砗?，首先由患者臍部進(jìn)行刺穿，為患者建立氣腹，后通過10 mm的Trocar觀察孔，將腹腔鏡置入患者腹中進(jìn)行探查。確定患者的病變部位后再另外做3個(gè)操作孔。如患者病變部位在左側(cè)闌尾，可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方做操作孔；如患者胃十二指腸穿孔可在左側(cè)下腋前線、左側(cè)臍上鎖骨中線做操作孔；如患者為膽囊病變需要在劍突下方，右側(cè)肋緣下部鎖骨中線處做觀察孔；如患者為腸梗阻，首先需要觀察患者的腹腔內(nèi)部粘連的程度，為患者建立首個(gè)觀察孔，在確定患者出現(xiàn)粘連的部位之后再做第二個(gè)觀察孔，兩個(gè)觀察孔的間隔需大于7 cm，防止出現(xiàn)相互干擾的現(xiàn)象。按照先后順序探查患者腹腔的具體情況，最后根據(jù)診斷為患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。應(yīng)用疼痛視覺模擬評分評價(jià)疼痛感，總分為10分。8～10分為重度疼痛，5～7分為中度疼痛，1～4分為輕度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評分 觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評分比較±s，分)

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較±s)

3 討論

外科急腹癥的病因相對復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)做出明確診斷具有較大的難度，需要采用腹部探查方法來進(jìn)行診斷。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口位置具有一定的盲目性，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。而腹腔鏡診斷技術(shù)具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在對急腹癥患者的疾病診斷中具有較好的安全性以及可行性，能降低患者的疾病誤診率，同時(shí)有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。如急性闌尾炎以及胃十二指腸穿孔患者常發(fā)生手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，采用腹腔鏡技術(shù)治療后，能夠有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡技術(shù)治療腸粘連患者，通過為患者建立氣腹接觸腸梗阻，取得良好的治療效果。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療腸粘連的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均多于腹腔鏡手術(shù)。如果患者存在中毒性休克[4]、腸壞死以及嚴(yán)重腹脹等情況不可采用腹腔鏡治療。

應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥時(shí)，具有相對清晰、寬廣的視野，有利于未明確病因的急腹癥患者的診斷。該技術(shù)在一定程度上能夠提升疾病的診斷準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)降低患者術(shù)后疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量。本研究中觀察組患者的術(shù)后疼痛評分低于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡治療胃腸外科急腹癥的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠有效減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[1] 許炳華,鮑傳慶,楊增輝.腹腔鏡在胃腸外科急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(29):3264-3265.

[2] 孫繼偉,沈俊.腹腔鏡手術(shù)在40例外科急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):206-207.

[3] 汪勇,張軍.腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)治療急腹癥的臨床對比研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(10):1174-1175.

[4] 歐夢川,楊顯金,王崇樹.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(3):378-382.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.043

2016-10-20)