杭照鋒 王軍超

(汝州市人民醫(yī)院 老年病科 河南 平頂山 467599)

活血通絡(luò)散結(jié)合西藥治療糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變效果分析

杭照鋒 王軍超

(汝州市人民醫(yī)院 老年病科 河南 平頂山 467599)

目的 探討活血通絡(luò)散結(jié)合西藥治療糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的效果。方法 選取2014年12月至2016年2月于汝州市人民醫(yī)院治療的102例糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組51例。對(duì)照組采用前列地爾注射液及貝前列素鈉片治療，觀察組加用活血通絡(luò)散。比較兩組治療前后踝臂指數(shù)(ABI)及糖尿病足癥狀評(píng)分變化，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組ABI、麻木、冷感、疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組ABI、麻木、冷感、疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 活血通絡(luò)散結(jié)合西藥治療糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變效果更佳，可有效改善踝臂指數(shù)及糖尿病足癥狀，且安全性高。

活血通絡(luò)散；糖尿??；下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變

糖尿病是一種多發(fā)于中老年群體的疾病。近些年，隨著生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均造成了極大影響。下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變是糖尿病的并發(fā)疾病，同時(shí)也是糖尿病足發(fā)病及進(jìn)展的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若患者病情未得到及時(shí)有效控制，極易繼發(fā)足壞疽及足潰瘍等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高位截肢、下肢截肢和再次截肢等[1]。本研究選取102例患者進(jìn)行分組，以探討活血通絡(luò)散結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年2月在汝州市人民醫(yī)院治療的102例糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者，隨機(jī)分為兩組，每組51例。觀察組男27例，女24例，年齡51～73歲，平均(62.9±6.3)歲，病程6～18 a，平均病程(12.13±6.01)a，平均糖化血紅蛋白水平(8.81±1.76)%。對(duì)照組男26例，女25例，年齡52～72歲，平均年齡(62.8±6.2)歲，病程7～17 a，平均病程(12.10±6.10)a，平均糖化血紅蛋白水平(8.76±1.80)%。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 靜脈注射前列地爾注射液(吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179)10.0 μg和0.9%氯化鈉溶液10 ml，1次/d，出院后口服貝前列素鈉片(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083589)40 μg/次，3次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)散，藥方包括蟾酥2 g，大黃20 g，三七30 g，丹參30 g，穿山甲10 g，蜈蚣條、水蛭各30 g，全蟲30 g。研成粉末以水沖服，2 g/次，2次/d，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后ABI及糖尿病足癥狀評(píng)分情況，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。糖尿病足癥狀評(píng)分依據(jù)糖尿病足癥狀量表[2]評(píng)定，分值越低表明癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 ABI 治療前，兩組ABI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組ABI優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 糖尿病足癥狀評(píng)分 治療前，兩組患者麻木、冷感、疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后ABI變化情況比較±s，分)

表2 兩組治療前后糖尿病足各癥狀評(píng)分比較±s，分)

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化主要病變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)膜纖維化、動(dòng)脈壁中層鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化，易導(dǎo)致動(dòng)脈管腔形成血栓或不規(guī)則狹窄，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化臨床癥狀隨病程延長(zhǎng)而加重，易導(dǎo)致患肢缺氧缺血、供血不足，表現(xiàn)為間歇性跛行、肌肉萎縮及患肢麻木和發(fā)涼等癥狀。

臨床上西醫(yī)多采用前列地爾注射液及貝前列素鈉片治療該病，其中前列地爾屬前列腺素E1注射劑，貝前列素鈉片為前列環(huán)素(PGI2)類似物口服制劑，這兩種藥物可抑制血小板的黏附、聚集及活化等，提高紅細(xì)胞變形能力及細(xì)胞中內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，減少血栓素A2的生成量，維持內(nèi)皮細(xì)胞中前列環(huán)素與血栓素A2的均衡狀態(tài)，具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管及抗血小板功效[3]。糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中屬“脈疽”、“脫疽”、“消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要病理機(jī)制為痰瘀阻絡(luò)，其治療原則應(yīng)以破瘀、祛痰、通絡(luò)、活血為主?；钛ńj(luò)散中以穿山甲、蜈蚣、水蛭及全蟲為主藥，輔以三七及丹參，能化瘀止血、活血養(yǎng)血，使活血不傷血，破瘀不出血。同時(shí)，全方以蟲類中藥為主，使其疏經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛、暢通血脈效果更強(qiáng)?；钛ńj(luò)散中穿山甲可鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管及抗感染；蜈蚣含溶血性蛋白質(zhì)及組織胺樣物質(zhì)，有鎮(zhèn)痛、抗凝及擴(kuò)張血管之功效；水蛭可改善微循環(huán)、擴(kuò)張外周血管；全蟲可發(fā)揮延緩血凝、降低血小板黏附率和抗血栓形成之功效；三七能抗動(dòng)脈粥樣硬化、活血化瘀及改善糖脂代謝水平；大黃可抑制纖溶亢進(jìn)、減少血管平滑肌細(xì)胞增殖量及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；丹參有防止動(dòng)脈粥樣硬化及促進(jìn)血液循環(huán)之效果；蟾酥能止疼解毒，減輕下肢疼痛癥狀。諸藥聯(lián)用可發(fā)揮顯著擴(kuò)張血管、抗動(dòng)脈硬化及降脂功效，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組ABI及麻木、冷感、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與車立群等[4]研究結(jié)果基本一致，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)散效果更佳，可有效改善患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。此外，活血通絡(luò)散除具有擴(kuò)張血管、抗動(dòng)脈硬化功能外，還有抗感染、止痛、抗血栓、抗凝、改善血液循環(huán)之功效，因此能有效改善患者肢體麻木等臨床癥狀。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)散治療糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變效果顯著，可改善踝臂指數(shù)及糖尿病足癥狀。

[1] 蘇少飛,田玉峰,陳林寶,等.抗凝聯(lián)合抗血小板聚集治療預(yù)防糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架植入后再狹窄的療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,24(6):823-827.

[2] 單潔.2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化與血壓、血脂及內(nèi)皮功能等因素的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(20):5653-5655.

[3] 禹遠(yuǎn)遠(yuǎn).糖尿病下肢動(dòng)脈硬化與同型半胱氨酸關(guān)系及危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):59.

[4] 車立群,趙文杰,徐紅雙,等.中老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者脂肪細(xì)胞因子與下肢動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(16):4548-4551.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.036

2016-11-25)