李豫湘 劉?，?林立平

(開封市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 開封 475000)

2型糖尿病腎病患者尿脂聯(lián)素水平與尿白蛋白、血脂及血糖的相關(guān)性研究

李豫湘 劉?，?林立平

(開封市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 開封 475000)

目的 分析2型糖尿病腎病患者尿脂聯(lián)素水平與尿白蛋白、血脂及血糖的相關(guān)性。方法 選取2015年1月至2016年8月開封市中心醫(yī)院收治的2型糖尿病患者45例，健康體檢者25例，依據(jù)尿白蛋白/肌酐(ACR)水平將2型糖尿病患者分為單純糖尿病組22例(ACR<30 mg/g)與糖尿病腎損傷組23例(ACR≥30 mg/g)。檢測(cè)對(duì)比各組血糖[空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂[甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]及24 h尿白蛋白、尿脂聯(lián)素(APN)。結(jié)果 糖尿病腎損傷組FBG、HbA1c、LDL-C、24 h尿白蛋白、尿脂聯(lián)素均高于單純糖尿病組及健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組TG、TC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；尿脂聯(lián)素與24 h尿白蛋白、FBG、HbA1c、LDL-C、年齡呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病腎病中，尿脂聯(lián)素水平與尿白蛋白、FBG、HbA1c、LDL-C、年齡關(guān)系密切，脂聯(lián)素可作為DN病情發(fā)展重要檢測(cè)指標(biāo)。

2型糖尿病腎??；尿脂聯(lián)素；尿白蛋白；血脂；血糖

2型糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)為糖尿病常見并發(fā)癥，有研究顯示，脂聯(lián)素(adiponectin，APN)于DN病理改變過程中發(fā)揮著重要作用[1]。APN為脂肪細(xì)胞特異性分泌蛋白，具有調(diào)節(jié)脂、糖代謝作用。DN患者體內(nèi)APN、血糖、血脂關(guān)系受到臨床廣泛關(guān)注。臨床研究顯示，APN與2型糖尿病胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)密切相關(guān)，而胰島素抵抗為微量白蛋白尿獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，APN與尿白蛋白相關(guān)性值得進(jìn)一步研究。本研究分析2型糖尿病腎病患者尿脂聯(lián)素水平與尿白蛋白、血脂及血糖的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年8月開封市中心醫(yī)院收治的2型糖尿病患者45例，均符合人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除原發(fā)性腎病者，近期服用影響尿白蛋白藥物者。依據(jù)尿白蛋白/肌酐(ACR)水平將2型糖尿病患者分為單純糖尿病組(ACR<30 mg/g，n=22)與糖尿病腎損傷組(ACR≥30 mg/g，n=23)。其中單純糖尿病組男10例，女12例，年齡為33～78歲，平均(50.13±6.52)歲；糖尿病腎損傷組男9例，女14例，年齡為45～80歲，平均(61.72±5.42)歲。健康組25例，男11例，女14例，年齡為30～61歲，平均(48.13±4.43)歲。

1.2 治療方法 采集所有患者早晨空腹靜脈血及尿液標(biāo)本。采用江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的全自動(dòng)生化儀檢測(cè)FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定尿脂聯(lián)素水平，并用尿肌酐校正，放射免疫法測(cè)定24 h尿白蛋白，留取尿液共3次測(cè)定后取其平均值。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 單純糖尿病組FBG、HbA1c、LDL-C、24 h尿白蛋白均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，糖尿病腎損傷組FBG、HbA1c、LDL-C、24 h尿白蛋白、尿脂聯(lián)素均高于單純糖尿病組及健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組TG、TC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組臨床資料比較

注：與健康組比較，aP<0.05；與單純糖尿病組比較，bP<0.05。

2.2 尿脂聯(lián)素與各指標(biāo)相關(guān)性分析 尿脂聯(lián)素與24 h尿白蛋白、FBG、HbA1c、LDL-C、年齡呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 尿脂聯(lián)素與各指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

DN為糖尿病微血管并發(fā)癥之一，研究指出，APN水平于DN患者或胰島素抵抗患者中明顯降低，因此可用于預(yù)測(cè)DN病情發(fā)展[4]。同時(shí)，臨床常根據(jù)尿蛋白含量對(duì)DN進(jìn)行分級(jí)，其含量升高反映腎損傷嚴(yán)重程度。本研究依據(jù)ACR對(duì)糖尿病患者進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎損傷組尿APN水平明顯高于單純糖尿病組及健康組，且隨著尿蛋白增加，尿APN明顯升高，二者呈正相關(guān)關(guān)系，在一定程度上佐證尿APN水平可反映DN病情發(fā)展。原因在于APN受機(jī)體保護(hù)機(jī)制作用，合成及釋放量增加，以減輕DN患者血管損傷程度，但受腎臟高濾過性影響，其保護(hù)作用有限，從而伴隨尿蛋白含量增加[5]。此外，本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎損傷組FBG、HbA1c、LDL-C均高于單純糖尿病組及健康組(P<0.05)，通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)尿APN與FBG、HbA1c、LDL-C、年齡均呈正相關(guān)。這說明隨DN病情進(jìn)展，尿APN水平逐漸增加。因此，尿脂聯(lián)素可能是DN特異性檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)DN早期診斷及治療具有潛在價(jià)值。由于本研究選例有限，尿APN于DN病情發(fā)展中具體作用仍需進(jìn)一步研究。

綜上，2型糖尿病腎病中，尿脂聯(lián)素水平與尿白蛋白、FBG、HbA1c、LDL-C、年齡關(guān)系密切，脂聯(lián)素可作為DN病情發(fā)展重要檢測(cè)指標(biāo)。

[1] 瞿文娟,程昌琴,楊若梅,等.2型糖尿病腎病不同分期尿液脂聯(lián)素變化及相關(guān)因素[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(22):3040-3042.

[2] 李曉麗,孫衛(wèi)華,裴曉艷,等.2型糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1621-1623.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:740-742.

[4] 張青,劉雅娟,徐璐,等.脂聯(lián)素對(duì)胰島素抵抗及心室重構(gòu)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(12):1401-1407.

[5] 李愛琴,匡霞,林立平,等.2型糖尿病腎病患者尿脂聯(lián)素與尿蛋白、血壓及血糖的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(20):3310-3312.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.031

2017-02-21)