胡國森

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床效果分析

胡國森

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床效果。方法 選取河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年2月至2016年5月收治的84例上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，各42例。對照組經(jīng)傳統(tǒng)切開取石方法進(jìn)行治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率(95.24%)高于對照組(76.19%)，并發(fā)癥發(fā)生率(9.52%)低于對照組(28.57%)，手術(shù)用時、手術(shù)出血量以及住院用時均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者，可提高結(jié)石清除率，縮短治療時間，減少術(shù)中出血量，且安全性高。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上尿路結(jié)石；重度腎積水；治療效果

上尿路結(jié)石是臨床中發(fā)病率較高的一種結(jié)石疾病，此病引發(fā)因素包含尿道梗阻、排尿障礙以及膀胱頸部出現(xiàn)梗阻病變等，疾病臨床表現(xiàn)為血尿和疼痛等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。與此同時，上尿路結(jié)石會伴隨腎積水，如不對其進(jìn)行相應(yīng)治療，會對患者的腎臟造成損傷。當(dāng)患者發(fā)展為重度腎積水時需選擇有效的措施進(jìn)行治療。本研究旨在分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年2月至2016年5月收治的84例上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中男29例，女13例，年齡48～64歲，平均(58.4±3.4)歲，平均病程(1.8±0.5)a，觀察組男27例，女15例，年齡46～66歲，平均(59.5±5.8)歲，平均病程(1.7±0.7)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組經(jīng)傳統(tǒng)切開取石治療，行麻醉，仰臥位，并在其腹部做一長為3～5 mm的切口，充分熟知結(jié)石位置后，擊碎較大結(jié)石，沖出過小的結(jié)石和已經(jīng)擊碎的結(jié)石。清理后，將F5雙J管置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，關(guān)閉腹腔，對切口進(jìn)行縫合，進(jìn)行抗感染治療[2]。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，行硬脊膜外腔阻滯麻醉，選擇膀胱截石位，在患側(cè)輸尿管上尿路結(jié)石位置逆行插入輸尿管導(dǎo)管，并選擇俯臥位，枕頭墊在腹部下方，抬升腰部。隨后經(jīng)B超超聲引導(dǎo)對確定的位置進(jìn)行穿刺，選擇患側(cè)肩胛下線直至11肋和12肋作為穿刺點，隨后向下方位置實行穿刺，待穿刺成功將斑馬導(dǎo)絲放置其中，擴張通道時需要采用筋膜擴張器，創(chuàng)建微創(chuàng)取石通道。在腎內(nèi)放置腎鏡，確定結(jié)石位置，通過氣壓彈道碎石方法對結(jié)石進(jìn)行擊碎，隨后將結(jié)石沖出，對結(jié)石進(jìn)行查看，查看其是否清除徹底，保證結(jié)石徹底清除后將腎鏡退出，將雙J管進(jìn)行留置，術(shù)后1個月取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的結(jié)石清除率。②詳細(xì)記錄兩組手術(shù)用時、住院用時以及術(shù)中出血量。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、發(fā)熱、輸尿管閉鎖以及輸尿管狹窄。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率 對照組結(jié)石清除率為76.19%(32/42)；觀察組為95.24%(40/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.222，P<0.05)。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)用時、手術(shù)出血量以及住院用時均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%(4/42)，對照組為28.57%(30/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的完善和發(fā)展，人們對腎臟的保護(hù)理念逐漸加強，特別是對腎結(jié)石進(jìn)行治療時，多數(shù)患者要求臨床療效的同時，還需要確保治療的安全性[4]。腎積水患者在日常飲食中需增加能量的吸收，緩解腎臟的負(fù)荷，并且還需對蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行相應(yīng)的控制，病情嚴(yán)重者需對飲水量予以控制。

本研究對上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者分別施行傳統(tǒng)切開取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)石清除率(95.24%)高于對照組(76.19%)，并發(fā)癥發(fā)生率(9.52%)低于對照組(28.57%)，手術(shù)用時、手術(shù)出血量以及住院用時均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在患者的腰部位置做一切口，隨后創(chuàng)建通道，將腎鏡放置其中后通過超聲氣壓彈道碎石機，創(chuàng)口較小，不需開刀，對機體并未造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此患者不會出現(xiàn)不適感[5]。而傳統(tǒng)切開取石對患者具有較大的損傷，術(shù)后需長時間調(diào)養(yǎng)[6]。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者，可提高結(jié)石清除率，縮短治療時間，減少術(shù)中出血量，且安全性高。

[1] 周盛濤.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(10):81-83.

[2] 郭曉峰,段先忠,金美華,等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石120例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(1):67-69.

[3] 吳剛峰,閻家駿,應(yīng)向榮,等.選擇性無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(7):597-599.

[4] 劉應(yīng)清,陶凌松,羅莉莉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床應(yīng)用336例報道[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,(3):230-233.

[5] 何忠南.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(12):166-167.

[6] 楊俊斌.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(11):74.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.028

2017-01-27)