張潔 方麗

(周口市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 周口 466000)

鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍治療急性低頻下降型感音神經(jīng)性聾的效果觀察

張潔 方麗

(周口市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 周口 466000)

目的 探討鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍治療急性低頻下降型感音神經(jīng)性聾(ALHL)的臨床效果。方法 選取2013年1月至2016年9月周口市中醫(yī)院收治的104例ALHL患者，根據(jù)治療方案分為兩組，各52例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組靜脈注射甲潑尼龍，觀察組鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍。對比兩組治療前及治療第3、7、12天純音測聽(PTA)值，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組PTA值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組各時(shí)段PTA值均低于對照組，且治療總有效率(90.38%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)與對照組(9.62%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 給予ALHL患者甲潑尼龍鼓室內(nèi)注射治療，可有效改善其聽力狀況，臨床效果顯著，且安全性較高。

急性低頻下降型感音神經(jīng)性聾；甲潑尼龍；鼓室內(nèi)注射

急性低頻下降型感音神經(jīng)性聾(acute low-tone sensorineural hearing loss，ALHL)是臨床耳鼻喉科常見突發(fā)性耳病，發(fā)病較急，且以低頻聽力損失為主而不累及高頻聽力，患者可出現(xiàn)耳悶脹感、耳鳴等臨床癥狀，部分也可伴有頭暈癥狀。ALHL可對患者生活、工作、學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響，并使其逐漸產(chǎn)生抑郁、自卑等心理，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。目前，臨床多以甲潑尼龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物治療ALHL，并取得一定療效，但關(guān)于何種給藥方式使患者更能獲益尚無確切定論[1]。本研究選取周口市中醫(yī)院收治的104例ALHL患者，分組探討鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍治療ALHL的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年9月周口市中醫(yī)院收治的104例ALHL患者，均符合ALHL相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病至就診時(shí)間≤7 d，知曉本研究并簽署知情同意書，排除合并糖尿病或全身系統(tǒng)疾病者，根據(jù)治療方案分組，各52例。觀察組男21例，女31例，年齡39～73歲，平均(53.69±8.83)歲；對照組男22例，女30例，年齡38～72歲，平均(52.47±8.56)歲。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007)治療。對照組靜脈給藥：80 mg/次，與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合稀釋后靜脈滴注，1次/d，共治療12 d。觀察組鼓室內(nèi)注射：患者取仰臥位，患側(cè)朝上，以75%酒精對外耳道進(jìn)行消毒，將蘸有麻醉劑的棉片在穿刺點(diǎn)放置7 min左右；經(jīng)鼓膜穿刺進(jìn)入鼓室后，緩慢注射0.5 ml甲潑尼龍達(dá)圓窗膜表面；注射完指導(dǎo)患者頭向后仰45°及向?qū)?cè)偏45°，持續(xù)30 min左右，使藥液將圓窗龕完全浸浴，此過程盡量避免吞咽動(dòng)作；1次/2 d，共治療6次。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前及治療第3、7、12天對患者進(jìn)行純音聽閾測試，對比兩組純音測聽(pure tone audiogram，PTA)值。②統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患耳低頻聽力恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平為完全恢復(fù)；患耳低頻聽力提高≥30 dB為部分恢復(fù)；患耳低頻聽力提高15～29 dB為好轉(zhuǎn)；患耳低頻聽力較治療前無明顯變化或提高<15 dB為無效[3]。總有效率=(完全恢復(fù)+部分恢復(fù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 PTA值 治療前，兩組PTA值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組各時(shí)段PTA值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療后不同時(shí)段PTA值比較±s，dB)

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率(90.38%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)與對照組(9.62%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

ALHL是一種常見耳內(nèi)重病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具有較高發(fā)病率，藥物中毒、病毒性感染、細(xì)菌性感染、急性傳染性疾病、外傷、血管硬化等因素均有可能導(dǎo)致ALHL發(fā)生，其防治已成為臨床研究的重要課題之一。早期給予血管擴(kuò)張劑、能量合劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等常規(guī)治療，雖可一定程度改善患者臨床癥狀，但仍未達(dá)理想治療水平。

糖皮質(zhì)激素是臨床治療ALHL一線藥物，可通過結(jié)合內(nèi)耳組織中糖皮質(zhì)激素受體，發(fā)揮清除自由基、穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體、抑制脂質(zhì)過氧化、免疫抑制等作用，進(jìn)而促進(jìn)患者低頻聽力恢復(fù)正常。李慶紅等[4]研究中指出，使用糖皮質(zhì)激素后，可對內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，增加血管紋鈉、鉀含量并促進(jìn)三磷酸腺苷酶合成，有利于降低血管通透性，進(jìn)而使耳蝸水通道蛋白1、3增加。甲潑尼龍是一種具有高效抗炎、抗過敏及免疫抑制的合成糖皮質(zhì)激素，不僅可提高谷胱甘肽濃度而發(fā)揮顯著抗氧化作用，同時(shí)還可對炎癥因子產(chǎn)生抑制作用，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。此外，甲潑尼龍可有效抑制活性氮及一氧化碳合成酶等介質(zhì)釋放，進(jìn)而有利于聽力恢復(fù)，其治療ALHL臨床療效已得到廣泛證實(shí)，但關(guān)于甲潑尼龍不同給藥方式對疾病轉(zhuǎn)歸的影響一直存在較大爭議。本研究中，觀察組治療后PTA值及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。姜鳳舉等[5]研究中也指出，鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍治療突發(fā)性低中頻下降型ALHL效果優(yōu)于口服及靜脈注射，充分佐證了鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍更利于患者聽力恢復(fù)，臨床效果顯著。分析原因可能在于靜脈給藥方式使患者內(nèi)耳藥物濃度降低，加之血-迷路屏障使藥物成分難以充分進(jìn)入耳內(nèi)，故對螺旋器毛細(xì)胞保護(hù)及治療作用并不顯著。鼓室內(nèi)注射可使藥物成分到達(dá)圓窗膜表面，進(jìn)而有利于其與耳蝸細(xì)胞充分接觸，對目標(biāo)部位產(chǎn)生直接作用，并能減少全身用藥引發(fā)的不良反應(yīng)。

綜上所述，給予ALHL患者甲潑尼龍鼓室內(nèi)注射治療，可有效改善其聽力狀況，臨床效果顯著，且安全性較高。

[1] 湯智平,吳湘萍,邱諾慶,等.鼓室內(nèi)與靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療伴糖耐量異常突發(fā)性聾療效比較[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015,23(2):160-162.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:354-357.

[3] 盧娜.三種不同給藥途徑治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果對比[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2015,29(2):24-27.

[4] 李慶紅,張宇麗,關(guān)亞莉,等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性急性低頻感音神經(jīng)性聾的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6517-6519.

[5] 姜鳳舉,彭裕萍,李艷,等.甲潑尼龍不同給藥方式治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(11):1631-1633.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.022

2016-11-11)