張楠

(鄭州人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450003)

經(jīng)皮輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果觀察

張楠

(鄭州人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450003)

目的 探討經(jīng)皮輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 選取59例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機數(shù)表法分為兩組，對照組29例，觀察組30例。對照組給予輸尿管鏡碎石術(shù)，觀察組給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。比較兩組結(jié)石清除率、視覺模擬評分法(VAS)及生活質(zhì)量評分量表(QOL)評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率為93.33%，高于對照組68.97%；并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組27.59%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石，具有結(jié)石清除率高，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；泌尿系結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石為多發(fā)于中青年群體的一種泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病時常伴有血尿、腰部疼痛等癥狀，且易引發(fā)泌尿系梗阻，降低患者生活質(zhì)量，影響患者身心健康[1]。目前，臨床多采用輸尿管鏡碎石治療，操作過程中易使部分結(jié)石殘渣流入腎盂，清石率較低。本研究選取鄭州人民醫(yī)院收治的59例輸尿管上段結(jié)石患者，分為兩組，并予以不同治療方法，觀察臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州人民醫(yī)院2014年7月至2016年8月收治的59例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機數(shù)表法分為兩組，對照組29例，男19例，女10例，年齡20～65歲，平均(41.21±5.07)歲，病程1～6個月，平均(2.51±1.02)個月，結(jié)石大小1.4～2.5 cm，平均(1.78±0.32)cm，其中包裹嵌頓性16例，輸尿管腎盂狹窄10例，體外碎石治療失敗3例；觀察組30例，男18例，女12例，年齡21～67歲，平均(42.32±5.12)歲，病程1～7個月，平均(2.89±1.23)個月，結(jié)石大小1.3～2.4 cm，平均(1.84±0.29)cm，其中包裹嵌頓性17例，輸尿管腎盂狹窄11例，體外碎石治療失敗2例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組行經(jīng)皮腎鏡碎石，氣管插管全身復(fù)合麻醉，取截石位，輸尿管導(dǎo)管逆行置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，留置導(dǎo)管，改體位為俯臥位，取患側(cè)腋后線與肩胛下線之間，十二肋下為穿刺點，彩超引導(dǎo)下實施腎穿刺，取出針芯，斑馬導(dǎo)絲經(jīng)針鞘導(dǎo)入，拔除針鞘，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，依次擴張至18F，同時生理鹽水經(jīng)輸尿?qū)Ч芙⑷斯つI積水。輸尿管鏡置入腎集合系統(tǒng)直至結(jié)石處，氣壓彈道探針置入輸尿管鏡，粉碎結(jié)石，以高壓水流沖洗結(jié)石通道，將結(jié)石碎塊沖出體外，并使用異物鉗取出大塊結(jié)石，經(jīng)彩超確認無結(jié)石殘留后，拔除輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)管(1～2個月)，造瘺口留置腎造瘺管(2～3 d)。對照組行輸尿管鏡碎石術(shù)，聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，輸尿管鏡經(jīng)尿道置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，于輸尿管鏡下確認結(jié)石位置，以鈥激光對上段結(jié)石予以粉碎，沖出大部分結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比兩組結(jié)石清除率。清除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后檢查結(jié)石直徑<0.3 cm。采用視覺模擬評分法(VAS)及生活質(zhì)量評分量表(QOL)對兩組術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量予以評分比較。VAS分值越高，疼痛越嚴重；QOL分值越高，生活質(zhì)量越高[2]。觀察比較兩組術(shù)后出血、感染及黏膜損傷、輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除情況 觀察組結(jié)石清除率為93.33%(28/30)，對照組結(jié)石清除率為68.97%(20/29)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.773，P<0.05)。

2.2 術(shù)后VAS及生活質(zhì)量評分 與對照組比較，觀察組術(shù)后VAS評分較低，QOL評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評分及生活質(zhì)量評分比較±s，分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

輸尿管上段結(jié)石大多來自于腎結(jié)石，具有較高發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計，我國青壯年男性輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)總發(fā)病率的63.4%左右[3]。多數(shù)患者發(fā)生輸尿管上段結(jié)石后出現(xiàn)痛苦難耐現(xiàn)象，若未得到及時治療，極易導(dǎo)致腎損害等不良事件發(fā)生，嚴重者甚至導(dǎo)致腎功能衰竭、腎萎縮等。故采取科學(xué)、有效的碎石方法，將輸尿管內(nèi)結(jié)石徹底清除，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生，改善預(yù)后，對結(jié)石患者具有重要意義。

輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、腹腔鏡切開取石等方法近年來被廣泛應(yīng)用于較大的輸尿管結(jié)石治療，取得較好效果。輸尿管鏡碎石是經(jīng)輸尿管鏡對結(jié)石進行探查，應(yīng)用能量系統(tǒng)于體內(nèi)粉碎結(jié)石，并將粉碎后的結(jié)石沖洗出輸尿管，但其碎石過程結(jié)石容易移位至腎內(nèi)，出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象。此外輸尿管狹窄、扭曲、息肉均可導(dǎo)致輸尿管鏡無法抵達結(jié)石部位，導(dǎo)致部分結(jié)石殘留，需實施再次手術(shù)或體外碎石治療，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)，結(jié)石清除效果不甚理想[4]。柳其中等[5]對輸尿管上段結(jié)石患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者Ⅰ期穿刺碎石成功率高達100%，且術(shù)后住院時間短，術(shù)中出血量僅為40 ml。經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石患者具有以下優(yōu)勢：①穿刺通道小，視野清晰，創(chuàng)傷小，減少患者術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)；②于術(shù)前留置的導(dǎo)管可配合術(shù)中穿刺，同時可避免結(jié)石流入輸尿管遠端；③于輸尿管鏡直視下取石，容易抵達結(jié)石處，利于碎石操作，減少造瘺所致出血發(fā)生，減少對機體造成的損傷；④輔以人工腎積水，穿刺成功率高，碎石后結(jié)石經(jīng)通道被沖出輸尿管，幾乎無殘留，排石率高，同時若患者患側(cè)合并腎臟結(jié)石，亦可同時處理取出，減少結(jié)石殘留。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率、術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，這提示對輸尿管上段結(jié)石患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石治療，結(jié)石清除率高，且可減輕患者疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這表明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，可以提高結(jié)石清除率，提高生活質(zhì)量，且安全性高，術(shù)后疼痛輕，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 崔崎,王鵬,郭曉鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):422-423.

[2] 楊培剛.輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(8):969-971.

[3] 李應(yīng)忠,王健,佟發(fā)春,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(7):631-633.

[4] 朱家紅,高華廷,邵煥軍,等.經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)對老年輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2238-2239.

[5] 柳其中,田凱,王宜林,等.經(jīng)皮腎鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石64例[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(17):56-58.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.019

2016-11-15)