劉慶生 董志輝

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 影像科CT室 河南 洛陽 471000)

320排容積CT在心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)前肺靜脈情況評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

劉慶生 董志輝

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 影像科CT室 河南 洛陽 471000)

目的 分析320排容積CT在心房顫動(dòng)(AF)患者射頻消融術(shù)前肺靜脈情況評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2013年2月至2016年8月收治的34例AF患者作為觀察組，選取同期34例健康體檢者作為對照組，對兩組患者實(shí)施多層螺旋CT檢查，比較各肺靜脈口直徑。結(jié)果 兩組左右兩側(cè)肺靜脈上下徑均大于前后徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組左上側(cè)、右上側(cè)肺靜脈前后徑、上下徑及左下側(cè)、右下側(cè)肺靜脈上下徑大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者兩側(cè)上肺靜脈上下徑、前后徑大于兩側(cè)下肺靜脈上下徑、前后徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩上肺靜脈開口走行大于兩下肺靜脈開口角度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將320排容積CT應(yīng)用于心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)前，可準(zhǔn)確評(píng)估肺靜脈相關(guān)情況。

射頻消融術(shù)；心房顫動(dòng)；320排容積CT

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)發(fā)病率可隨年齡增長而成倍增加，是臨床較為常見的房性心律失常。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，60歲以上人群中，約1%可出現(xiàn)AF，其可誘發(fā)心臟性猝死、心功能不全、肺栓塞、周圍動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，具有較高的病死率[1]。既往研究顯示，大多陣發(fā)性AF起源于肺靜脈，其在AF觸發(fā)和驅(qū)動(dòng)中扮演著重要角色。從解剖學(xué)角度講，肺靜脈口是左心房-肺靜脈肌束連接位置，這為AF發(fā)生提供了基礎(chǔ)[2]。射頻消融術(shù)基于電生理發(fā)展技術(shù)，可有效治療AF，但其療效依賴于對肺靜脈異位興奮點(diǎn)準(zhǔn)確定位和完整隔離，所以術(shù)前明確評(píng)估肺靜脈解剖變異細(xì)節(jié)對提高手術(shù)成功率具有重要意義。本研究選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的34例AF患者，分析320排容積CT對AF患者射頻消融術(shù)前肺靜脈評(píng)價(jià)情況的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2013年2月至2016年8月收治的34例AF患者作為觀察組，選取同期34例健康體檢者作為對照組。其中觀察組男19例，女15例，年齡62～76歲，平均(71.28±3.37)歲，陣發(fā)性房顫18例，持續(xù)性房顫16例；對照組男16例，女18例，年齡60～75歲，平均(70.68±3.41)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 所有患者均禁食6～8 h，并于檢查前12 h禁止攝入茶、咖啡等，同時(shí)囑咐受檢者提前0.5 h到達(dá)檢查室靜坐。

1.2.2 檢查方法 以320排容積CT實(shí)施掃描檢查，旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間設(shè)置在0.35 s，電壓為120 kV，準(zhǔn)直器寬度為320×0.5 mm，采用自動(dòng)毫安秒技術(shù)，層厚為0.5 mm。對受檢者整個(gè)心臟實(shí)施掃描，于二尖瓣層面左心房內(nèi)以Bolus-trackckin程序設(shè)定感興趣區(qū)，自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)掃描。選用300 ngI/ml碘海醇作為造影劑，以高壓注射器將65 ml造影劑和35 ml生理鹽水以4.5～5 ml/s速率經(jīng)右側(cè)肘前正中注射進(jìn)入。完成掃描后，在工作站內(nèi)以仿真內(nèi)鏡、多平面重建、薄層最大密度投影、容積再現(xiàn)等技術(shù)對原始數(shù)據(jù)實(shí)施進(jìn)一步分析，由科室資深診斷醫(yī)師分析記錄。統(tǒng)計(jì)兩組肺靜脈走行、數(shù)量，并觀察左心耳與左上肺靜脈間關(guān)系、左心房與食管間解剖關(guān)系，記錄各肺靜脈口與水平面間角度、同側(cè)肺靜脈間距離、各肺靜脈口與左心房移行處前后徑、上下徑、肺靜脈直徑。

2 結(jié)果

2.1 兩組及觀察組組內(nèi)各肺靜脈口直徑比較 兩組左右兩側(cè)肺靜脈上下徑均大于前后徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組左上側(cè)、右上側(cè)肺靜脈前后徑、上下徑及左下側(cè)、右下側(cè)肺靜脈上下徑大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者兩側(cè)上肺靜脈上下徑、前后徑大于兩側(cè)下肺靜脈上下徑、前后徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各肺靜脈口直徑比較

注：與對應(yīng)側(cè)肺靜脈前后徑比較，aP<0.05；與對照組對應(yīng)側(cè)肺靜脈比較，bP<0.05；與右下側(cè)、左下側(cè)對應(yīng)肺靜脈比較，cP<0.05。

2.2 觀察組各肺靜脈開口角度比較 觀察組右下肺靜脈、右上肺靜脈、左下肺靜脈、左上肺靜脈開口角度分別為(13.85±7.94)°、(28.17±9.91)°、(12.65±9.47)°、(31.06±9.79)°。兩上肺靜脈開口走行大于兩下肺靜脈開口角度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

從解剖學(xué)和組織學(xué)角度講，肺靜脈口存在“肌袖”，其是由左心房心肌組織延伸入肺靜脈外層所形成，既往研究指出，延伸至肺靜脈肌袖內(nèi)心肌細(xì)胞具有自律性，大多房顫來源于肌袖異常興奮，且該位置易形成折返激動(dòng)，使房顫維持具有更強(qiáng)自穩(wěn)性，所以肺靜脈肌袖在AF始發(fā)和病情維持中扮演著重要角色[3-4]。

射頻消融術(shù)是治療AF主流方法，其通過對肺靜脈開口附近左心房實(shí)施消融，可將異常興奮灶直接去除或電隔離，從而消除房顫，達(dá)到治療疾病目的。但射頻消融術(shù)根治AF仍存在一些亟待解決問題，如降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、改進(jìn)消融徑線等。而這些問題解決與肺靜脈精確解剖、異常肺靜脈發(fā)現(xiàn)、異位起搏點(diǎn)定位密切相關(guān)[5]。多層螺旋CT可有效顯現(xiàn)肺靜脈解剖特點(diǎn)及其周圍結(jié)構(gòu)，為手術(shù)提供指引，特別是64排及以上CT具有較多優(yōu)點(diǎn)，如較高空間和時(shí)間分辨率等，且其能夠?qū)崿F(xiàn)快速容積掃描，并可借助強(qiáng)大重建技術(shù)如多平面重建、最大密度投影、容積重現(xiàn)、曲面重建、CT仿真內(nèi)鏡等進(jìn)行實(shí)時(shí)重建，以多角度、立體、三維方式顯示肺靜脈、左心耳、左心房間較為復(fù)雜的解剖關(guān)系，利用后處理工具進(jìn)行處理后可獲得較為直觀圖像，有利于評(píng)判患者肺靜脈相關(guān)情況，同時(shí)內(nèi)窺鏡可將肺靜脈口形態(tài)及不同肺靜脈口間關(guān)系清晰顯示出來，為射頻消融術(shù)醫(yī)師提供詳細(xì)、直觀信息。本研究結(jié)果顯示，兩組左右兩側(cè)肺靜脈上下徑均大于前后徑(P<0.05)，說明房顫與肺靜脈存在一定關(guān)系，且觀察組左上側(cè)、右上側(cè)肺靜脈前后徑、上下徑及左下側(cè)、右下側(cè)肺靜脈上下徑大于對照組，兩側(cè)上肺靜脈上下徑、前后徑大于兩側(cè)下肺靜脈上下徑、前后徑(P<0.05)，提示320排容積CT可顯示肺靜脈間關(guān)系。兩上肺靜脈開口走行大于兩下肺靜脈開口角度(P<0.05)，這可為射頻消融方式選擇提供指導(dǎo)，對于開口直徑較大患者，需考慮消融過程中由無法確保較多消融點(diǎn)位于同一平面帶來的困難，對于開口較小者，宜行局灶性點(diǎn)消融。

綜上所述，將320排容積CT應(yīng)用于心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)前，可準(zhǔn)確評(píng)估肺靜脈相關(guān)情況，為術(shù)者提供參考。

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[3] 周忠潔,趙曉君,陳梅魁,等.低kVp掃描技術(shù)在肺靜脈及左心房多層螺旋CT血管造影中的應(yīng)用價(jià)值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43(11):727-730.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.017

2016-10-12)