趙曉杰

(汝州市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467599)

CAT評(píng)分評(píng)價(jià)長期家庭氧療在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值

趙曉杰

(汝州市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467599)

目的 應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病(COPD)評(píng)估測(cè)試量表(CAT)評(píng)分評(píng)價(jià)長期家庭氧療(LTOT)在COPD并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，并觀察患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)馀cCAT評(píng)分之間的相關(guān)性。方法 將70例COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和氧療組，每組35例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，氧療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施LTOT。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 a隨訪，對(duì)比兩組患者治療前后肺功能、血?dú)夥治鏊郊芭cCAT評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 氧療組患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(SpO2、PaO2)顯著高于治療前及對(duì)照組，且其升高與CAT評(píng)分值成負(fù)相關(guān)，而PaCO2下降與CAT評(píng)分值呈正相關(guān)。結(jié)論 LTOT可提高患者肺功能及血氧飽和度，顯著降低患者CAT評(píng)分值，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量；CAT評(píng)分可作為評(píng)價(jià)LTOT治療效果的有效指標(biāo)。

CAT評(píng)分；長期家庭氧療；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，而長期家庭氧療(long-term home oxygen therapy，LTOT)治療慢性阻塞性肺疾病，可以延緩患者肺功能的下降，提高患者的生存率，但能否改善患者生活質(zhì)量，需要進(jìn)一步研究。本研究通過COPD評(píng)估測(cè)試量表(chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)評(píng)分評(píng)估長期家庭氧療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而證實(shí)長期家庭氧療的價(jià)值。本研究對(duì)汝州市第一人民醫(yī)院2014—2015年收治的的70例COPD合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行隨訪觀察，將其分為對(duì)照組和氧療組，觀察肺功能、動(dòng)脈血?dú)庾兓约芭cCAT評(píng)分的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取汝州市第一人民醫(yī)院2014—2015年收治的COPD患者70例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南2013年修訂版中關(guān)于COPD長期氧療的指征：①PaO2≤55 mm Hg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥；②PaO2為55～60 mm Hg或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>0.55)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表將70例COPD患者分為兩組。對(duì)照組35例，男23例，女12例，年齡56～80歲，平均(68.32 ±8.24)歲，病程10～37 a； 氧療組35 例，男20例，女15例，年齡58～81歲，平均(67.59±8.32)歲，病程12～40 a；兩組性別、年齡、病程、癥狀等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予止咳、平喘、祛痰等常規(guī)治療。氧療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行LTOT，在從接受治療開始，吸入氧流量控制在1～2 L/min，每日不少于10 h，治療時(shí)間為1 a。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用德國耶格肺功能測(cè)定儀，測(cè)定患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。②采用GEM3000血?dú)夥治鰞x(美國)測(cè)定治療前后患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)及CAT評(píng)分 氧療組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前和對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氧療組治療后CAT評(píng)分與治療前、對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及CAT評(píng)分比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 氧療組治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)SpO2、PaO2、PaCO2與治療前、對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較±s)

注：與治療前比較，cP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP<0.05。

2.3 氧療組治療后肺功能、動(dòng)脈血?dú)馀cCAT評(píng)分相關(guān)性分析 氧療組治療后肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC的改變與CAT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.458，r=-0.554，r=-0.435，P<0.05)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)SpO2、PaO2的升高與CAT評(píng)分也呈負(fù)相關(guān)(r=0.746，r=-0.64，P<0.05)，PaCO2與CAT評(píng)分成正相關(guān)(r=0.379，P<0.05)。

3 討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)常見病，因反復(fù)急性加重導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及肺功能進(jìn)行性下降[2]，而延緩肺功能下降，提高患者生活質(zhì)量是改善預(yù)后的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道，LTOT能改善患者低氧血癥，延長COPD患者的生存期，降低COPD合并肺心病患者的肺動(dòng)脈高壓，延緩肺心病的惡化，被認(rèn)為最能影響COPD預(yù)后的治療[3-5]。其多采用肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸鳛橛^察指標(biāo)，僅從肺功能的改善來評(píng)估COPD患者的預(yù)后，而隨著COPD臨床研究的進(jìn)展，對(duì)COPD患者不再單一應(yīng)用肺功能指標(biāo)來評(píng)價(jià)預(yù)后，而采取綜合評(píng)估的方法來指導(dǎo)COPD患者分級(jí)及預(yù)后管理。COPD全球倡議(GOLD)2011修訂版中已明確提出除肺功能評(píng)估外還需對(duì)COPD進(jìn)行臨床癥狀、急性加重期以及合并癥等綜合評(píng)估，針對(duì)COPD患者臨床癥狀推薦使用COPD評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test，CAT)評(píng)估COPD患者癥狀[1]。CAT問卷是一種癥狀評(píng)估方法，簡單易行，操作方便，能客觀反映COPD患者的生活質(zhì)量。研究顯示，CAT評(píng)分不論是用于COPD患者急性加重期還是穩(wěn)定期的生活質(zhì)量評(píng)估，與肺功能分級(jí)均具有高度的一致性，是評(píng)估COPD患者病情和生活質(zhì)量可靠而有效的方法[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，氧療組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC升高，與治療前及與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氧療組治療后CAT評(píng)分與治療前、對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)隨著肺功能指標(biāo)的升高，CAT評(píng)分值明顯下降，兩者具有負(fù)相關(guān)。趙志才等[8]研究也證實(shí)了CAT量表評(píng)分與肺功能FEV1、FEV1/FVC存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與本研究結(jié)果一致。氧療組治療后PaO2、SpO2升高、PaCO2的下降與治療前、對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著PaO2、SpO2的升高，CAT評(píng)分值也明顯下降、兩者也具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。而PaCO2的下降與CAT評(píng)分值卻呈正相關(guān)關(guān)系。

近年來，有多項(xiàng)臨床報(bào)道，應(yīng)用CAT評(píng)分聯(lián)合英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難表評(píng)分(mMRC)或6 min步行試驗(yàn)(6 minute walk test，6MWT)來評(píng)估COPD患者穩(wěn)定期的生活質(zhì)量及預(yù)后，均證實(shí)其有一定的相關(guān)性[9-10]。本研究通過CAT評(píng)分評(píng)估長期家庭氧療后對(duì)患者癥狀、生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力的影響，進(jìn)一步證實(shí)LTOT在改善COPD患者預(yù)后中的價(jià)值。綜上所述，CAT評(píng)分具有良好的評(píng)估COPD合并呼吸衰竭患者LTOT前后生活質(zhì)量的變化，有助于提高患者LTOT的信心和依從性，同時(shí)也可以作為一項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)，在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.015

2016-10-12)