孔祥永

(太康縣人民醫(yī)院 河南 周口 461400)

替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后血小板活化功能的影響

孔祥永

(太康縣人民醫(yī)院 河南 周口 461400)

目的 觀察替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)術(shù)后血小板活化功能的影響。方法 選取2013年1月至2015年1月太康縣人民醫(yī)院收治的60例行PCI術(shù)急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院順序?qū)⑵渚譃檠芯拷M和對(duì)照組，對(duì)照組給予阿司匹林治療，研究組聯(lián)合替格瑞洛治療，對(duì)兩組術(shù)后血小板活化功能指標(biāo)[血小板活化因子CD62p、血小板活化因子CD63]變化及預(yù)后效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 治療后，兩組CD62p、CD63均較治療前明顯降低，且治療后研究組CD62p、CD63較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后主要心血管事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后血小板活化因子有較好抑制作用，是一種療效確切、安全可靠的藥物治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性冠脈綜合征；替格瑞洛；阿司匹林；PCI術(shù)

急性冠脈綜合征是一類以冠狀動(dòng)脈硬化不穩(wěn)定斑塊破裂、繼發(fā)冠脈部分或完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，其生理機(jī)制為在斑塊破裂基礎(chǔ)上誘發(fā)急性血栓形成，可見血小板活化在急性冠脈綜合征中發(fā)揮著重要作用[1]。相關(guān)研究報(bào)告表明PCI手術(shù)可及時(shí)開通冠狀動(dòng)脈，其已成為目前急性冠脈綜合征患者最佳治療手段，但血小板的激活、聚集、黏附是導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者術(shù)后發(fā)生無(wú)復(fù)流的始動(dòng)因素，因此PCI手術(shù)結(jié)合抗血小板治療是急性冠脈綜合征患者病情控制的關(guān)鍵[2]。臨床中應(yīng)用較多的抗血小板藥物種類較多，其中阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物雖具有降低支架內(nèi)血栓發(fā)生率作用，但效果有限，積極尋找合理抗凝藥物已成為臨床醫(yī)師共同關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。替格瑞洛作為一種新型抗血小板藥物，其在國(guó)內(nèi)臨床中應(yīng)用尚不廣泛，為進(jìn)一步探究替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后血小板活化功能的影響，本文展開臨床對(duì)照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月太康縣人民醫(yī)院收治的60例行PCI術(shù)急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，均經(jīng)心電圖及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為急性冠脈綜合征患者，均行PCI術(shù)，患者及其家屬對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書，排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者，合并有急慢性感染性疾病者及嚴(yán)重肝、腎異常者。依據(jù)患者入院順序?qū)⑵渚譃檠芯拷M和對(duì)照組，研究組30例，男16例，女14例，年齡50～68歲，平均(59.18±6.32)歲；對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡51～69歲，平均(59.69±5.93)歲。兩組患者性別、年齡基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行PCI術(shù)，且均給予臥床吸氧及對(duì)癥支持維持基本生命體征并給予患者抗凝治療，常規(guī)給予患者β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物口服治療，對(duì)照組術(shù)后給予阿司匹林100 mg/d口服治療；研究組給予首劑量180 mg替格瑞洛治療，隨后口服阿司匹林100 mg/d基礎(chǔ)上另給予替格瑞洛90 mg治療，2次/d的維持治療。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后血小板活化功能指標(biāo)變化情況，治療前后采集患者2 ml靜脈血，置于肝素抗凝管中，注入裝有肝素的真空抗凝試管中混勻，全血100 μl加入熒光標(biāo)記抗體異硫氰酸熒光素、藻紅蛋白及葉綠素蛋白中各20 μl，并設(shè)置同型對(duì)照管及單染色補(bǔ)償管，室溫避光30 min，采用American BD公司流式細(xì)胞儀檢測(cè)血小板活化因子CD62p、CD63表達(dá)水平。②兩組預(yù)后效果比較，觀察兩組術(shù)后主要心血管事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血小板活化功能指標(biāo)變化情況 治療后，兩組CD62p、CD63均較治療前明顯降低，且治療后研究組CD62p、CD63較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血小板活化功能指標(biāo)變化情況比較±s，%)

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.2 預(yù)后效果 兩組治療后主要心血管事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較(n，%)

3 討論

急性冠脈綜合征為臨床心血管急癥之一，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程斑塊破裂、血小板粘連、聚集及釋放加之凝血系統(tǒng)激活形成血栓，并伴有血管痙攣，造成血管腔狹窄，嚴(yán)重者導(dǎo)致完全阻塞進(jìn)而引發(fā)急性冠脈綜合征，而不少研究顯示血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后血栓形成及進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用，且急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)后由于內(nèi)皮損傷、內(nèi)膜愈合延遲，因而更易引發(fā)血小板活化聚集，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成及再狹窄等心血管事件發(fā)生，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]。

目前臨床中多采用多方位手段對(duì)PCI手術(shù)后血栓負(fù)荷引起的無(wú)復(fù)流進(jìn)行有效預(yù)防，干預(yù)措施主要包括延遲支架植入術(shù)、血栓抽吸、抗血小板藥物及擴(kuò)血管藥物等，而抗凝藥物在臨床中已被證實(shí)為預(yù)防無(wú)復(fù)流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[5]。行PCI術(shù)的急性冠脈綜合征患者給予及時(shí)合理抗血小板治療尤為重要，目前臨床中應(yīng)用較多抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷等，但氯吡格雷為一種前體藥物，必須經(jīng)過(guò)肝藥酶代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物才能發(fā)揮藥效，且藥物起效較慢，加之氯吡格雷在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在個(gè)體差異，對(duì)其長(zhǎng)期療效產(chǎn)生影響，因而其與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中存在一定局限性[6]。替格瑞洛作為一種新型ADP受體抑制劑，可與血小板ADP受體P2Y12受體結(jié)合，將ADP受體依賴的血小板膜糖蛋白復(fù)合物的形成進(jìn)行阻斷，最終達(dá)到抗血小板聚集作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明替格瑞洛臨床藥理作用呈可逆性，長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致血小板水平呈破壞性下降，加之其本身為活性物質(zhì)，無(wú)需經(jīng)肝臟代謝即可發(fā)揮藥效，起效較迅速[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后血小板活性因子較對(duì)照組明顯降低，這提示替格瑞洛對(duì)急性冠脈綜合征且行PCI術(shù)患者有較好抑制血小板聚集作用，且研究組治療后主要心血管事件發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，這可能是替格瑞洛起效較快，不存在個(gè)體療效差異，同時(shí)替格瑞洛可通過(guò)對(duì)血小板抑制作用，間接產(chǎn)生對(duì)血管及心肌的保護(hù)作用，與陳暉等[8]研究中的替格瑞洛可有效抑制血小板聚集的結(jié)論相吻合；另外也說(shuō)明替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者治療過(guò)程中存在一定安全性。

綜上，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對(duì)PCI術(shù)后急性冠脈綜合征患者有明顯抑制血小板活化因子作用，值得推廣應(yīng)用。

[1] 高遠(yuǎn),關(guān)啟剛,孫宇姣,等.急性冠脈綜合征患者應(yīng)用負(fù)荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(3):235-239.

[2] 王家琪,劉劍剛,王承龍,等.急性冠脈綜合征患者介入術(shù)后可視化血液流變性與血小板功能的相關(guān)性分析[J].中國(guó)病理生理雜志,2014,30(2):214-219.

[3] 葛振嶸,李秀芬.急性冠脈綜合征合并繼發(fā)性血小板增多癥患者血栓事件的預(yù)防及治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(14):1719-1721.

[4] 楚羅湘,覃月秋,莫昌干,等.急性冠脈綜合征患者血小板蛋白酶活化受體-1的表達(dá)及普伐他汀體外干預(yù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(24):4018-4021.

[5] 楊超君,楊俊.冠心病的早期干預(yù)及抗血小板、抗凝治療新進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,26(18):5292-5294.

[6] 汪愛民,來(lái)世瑤,李金能,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(3):395-396.

[7] 王群,林文華.替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,38(7):77-79.

[8] 陳暉,閏振富.替格瑞洛對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血小板聚集功能及預(yù)后的影響[J].臨床心血管病雜志,2015,31(5):479-482.

Effect of ticagrelor combined with aspirin on platelet activation in acute coronary syndrome patients after PCI

Kong Xiangyong

(People’sHospitalofTaikangCounty，Zhoukou461400，China)

Objective To observe effects of ticagrelor combined with aspirin on platelet activation in acute coronary syndrome patients after percutaneous coronary intervention. Methods 60 acute coronary syndrome patients who underwent PCI treated in cardiac surgery of the People’s Hospital of Taikang County from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects, which were divide equally into study group and control group according to the order of admission, control group was given aspirin therapy, study group added ticagrelor treatment, platelet activation indexes [platelet activating factors CD62p, platelet activating factors CD63] changes and prognosis after the operation were observed and compared in the two groups. Results CD62p, CD63 after the treatment in the two groups were significantly reduced than those before the treatment, CD62p, CD63 after the treatment in study group were significantly decreased than control group(P<0.05), there was no significant difference in total incidence of major cardiovascular events after the treatment in the two groups (P>0.05). Conclusion Ticagrelor combined with aspirin has good inhibitory effect on platelet activation in acute coronary syndrome patients after PCI, which is an effective, safe and reliable drug regimen, and it is worth to be spread.

acute coronary syndrome；ticagrelor；aspirin；PCI

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.007

2016-08-19)