樊順克

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽(yáng) 473401)

右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響

樊順克

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽(yáng) 473401)

目的 探究右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響。方法 選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者68例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(34例)采用生理鹽水治療，實(shí)驗(yàn)組(34例)采用右美托咪定治療，對(duì)比分析兩組患者麻醉效果。結(jié)果 兩組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組Ramsay評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，明顯低于對(duì)照組32.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉中采用右美托咪定治療，能夠提高手術(shù)麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

右美托咪定；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉恢復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科中腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，是臨床受用的一個(gè)必然發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。但是在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中受各種因素的影響會(huì)增加麻醉管理的難度，從而導(dǎo)致麻醉效果不理想、影響手術(shù)的順利開(kāi)展。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抑制交感興奮等作用，在腹腔鏡手術(shù)中給予右美托咪定治療，能夠在患者麻醉恢復(fù)期具有較高的安全性與有效性[3-4]。本研究選取68例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月期間河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例，對(duì)照組患者年齡23～56歲，平均(39.6±3.7)歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～57歲，平均(40.2±3.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組患者ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)心臟病、高血壓、呼吸系統(tǒng)等疾病。

1.2 麻醉方法 患者入室后進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，在前臂留置20 G留置針以便對(duì)靜脈開(kāi)放，并持續(xù)輸注10 ml/(kg·h)復(fù)方乳酸鈉。麻醉誘導(dǎo)需要給予0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨、1.5 mg/kg丙泊酚、0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖、3 μg/kg芬太尼。在行氣管插管后需要開(kāi)通呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣，并對(duì)氣體濃度進(jìn)行檢測(cè)，確保PETCO2控制在35～40 mm Hg。麻醉維持：泵注80 μg/(kg·min)瑞芬太尼，靜脈注射維庫(kù)溴銨，確保七氟醚起始呼氣末的濃度控制在0.5 MAC左右。手術(shù)結(jié)束前30 min，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈泵注0.6 μg/kg右美托咪定，確保在10 min內(nèi)注射完畢。對(duì)照組患者以相同的方式靜脈泵注生理鹽水，需要在手術(shù)結(jié)束前10 min停用所有的麻醉藥物。手術(shù)完成后，將患者送至麻醉恢復(fù)室，患者清醒達(dá)標(biāo)后拔除喉罩，對(duì)其觀察1 h，患者恢復(fù)自主呼吸后送至恢復(fù)室監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和患者蘇醒拔管后30 min Ramsay評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：6分：呼喚不醒；5分：呼喚反應(yīng)遲鈍；4分：睡眠狀態(tài)，能被喚醒；3分：嗜睡，聽(tīng)從指令；2分：安靜合作；1分：不安靜，煩躁。5～6分表示鎮(zhèn)靜過(guò)度，2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意。并對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)時(shí)間與Ramsay評(píng)分 兩組患者的蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組的Ramsay評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間與Ramsay評(píng)分比較±s)

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，明顯低于對(duì)照組32.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是在婦科手術(shù)操作過(guò)程中，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用比較常見(jiàn)[5]。該技術(shù)能夠有效確?；颊咴趽p傷盡可能小的情況下開(kāi)展手術(shù)治療，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，促使患者住院時(shí)間縮短，在一定程度上能夠降低住院費(fèi)用[6]。同時(shí)它復(fù)發(fā)率少、創(chuàng)口小，在給患者減輕疼痛同時(shí)還能滿足女性生理與心理上的美學(xué)要求。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，需要麻醉誘導(dǎo)，確保鎮(zhèn)靜充分與鎮(zhèn)痛完善，為有效提高患者安全舒適的蘇醒條件，需要尋找高效安全的治療方案[7-8]。

在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中采用右美托咪定治療，可以提高患者的麻醉效果，促進(jìn)患者手術(shù)成功率的提高[9-10]。其中右美托咪定藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等效果，其屬于高特異性、高選擇性與腎上腺素能受體激動(dòng)藥物，在麻醉恢復(fù)中能夠發(fā)揮較好的作用[11]。在患者手術(shù)治療完成后，麻醉恢復(fù)不會(huì)受到影響，并且藥物的麻醉能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)的順利開(kāi)展提供保障[12-13]。在婦科腹腔鏡手術(shù)治療中，右美托咪定藥物的使用，可以促使患者能夠更加配合醫(yī)生的治療，在一定程度上可以促進(jìn)治療效果的提高[14]。同時(shí)右美托咪定藥物的使用能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、保障患者在麻醉蘇醒與拔管中更加平穩(wěn)[15]。在本研究中，通過(guò)對(duì)河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的68例婦科腹腔鏡手術(shù)患者觀察研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的Ramsay評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中給予右美托咪定藥物治療，可以取得較好的麻醉效果，降低不良反應(yīng)率，安全性更高。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉中采用右美托咪定治療，能夠提高手術(shù)麻醉效果，降低不良反反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

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Effect of dexmedetomidine on recovery of anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

Fan Shunke

(DepartmentofAnesthesiology,NanyangSecondGeneralHospital,Nanyang473401,China)

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on recovery of anesthesia in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods 68 cases of gynecologic laparoscopic operation were randomly divided into two groups: the control group (34 cases) treated with saline, the experimental group (34 cases) treated with dexmedetomidine. The anesthesia effects were compared and analyzed. Results There was no significant difference in recovery time, respiratory recovery time and extubation time between the two groups (P>0.05). Ramsay score of the experimental group was significantly better than the control group, and the difference was statistically (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the experimental group was 14.71%, significantly lower than the control group 32.35% (P<0.05). Conclusion The use of dexmedetomidine in gynecological laparoscopic anesthesia can improve the anesthesia effect and reduce the incidence of adverse reactions, which has high safety.【Key words】 dexmedetomidine；gynecology；laparoscopic surgery；anesthesia recovery

R 453.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.006

2016-12-15)