夏賓 朱景瑞

(平頂山市第一人民醫(yī)院 放射科 河南 平頂山 467000)

腎嗜酸細胞腺瘤多排螺旋CT特征分析

夏賓 朱景瑞

(平頂山市第一人民醫(yī)院 放射科 河南 平頂山 467000)

目的 分析腎嗜酸性細胞腺瘤多排螺旋CT表現，提高其診斷準確性。方法 回顧性分析4例經手術或穿刺活檢病理證實的腎嗜酸性細胞腺瘤多排螺旋CT表現。結果 4例均為單發(fā)，最大病灶為86.3 mm×63.4 mm，最小病灶為46.1 mm×32.7 mm，平均57.8 mm×45.4 mm。2例行CT平掃，呈等密度影。增強掃描3例病灶強化特點呈“速升緩降”型改變。1例病灶增強掃描皮質期CT值(97.5 HU)低于實質期CT值(136 HU)，但仍低于腎實質密度。4例病灶中央均見裂隙狀或星芒狀瘢痕，增強掃描3例呈漸進性強化，1例三期均無明顯強化。3例手術患者病理顯示有完整包膜，所有病例均未見鈣化。結論 多排螺旋CT平掃加三期增強掃描對腎嗜酸性細胞腺瘤診斷頗具價值。

腎嗜酸細胞腺瘤；CT診斷與鑒別診斷；腎癌；腎錯構瘤

腎嗜酸細胞瘤(renal oncocytoma，RO)又稱腎嗜酸性細胞腺瘤，是一種起源于腎皮質近曲小管上皮細胞的少見良性腫瘤，約占腎臟腫瘤的3%～7%[1]，該病多無明顯臨床癥狀，少數可有腰痛、血尿或腹部包塊等癥狀。RO的治療以手術為主，僅需腫瘤局灶切除即可，但術前確診較困難，國內文獻報道也較少，臨床工作中常由于對其缺乏認識，術前易誤診為腎癌而接受不必要的根治性腎切除。自2012年7月至2016年4月平頂山市第一人民醫(yī)院共收集4例經手術或穿刺活檢病理證實的腎嗜酸性細胞腺瘤，現結合相關文獻分析其CT表現，旨在提高對該病的認識及CT診斷水平。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集平頂山市第一人民醫(yī)院自2012年7月至2016年4月期間經手術或穿刺活檢病理證實的腎嗜酸性細胞腺瘤4例，男女各2例，年齡58～67歲，平均61.5歲。1例因出現腰痛就診。其余3例無明顯癥狀，均因其他疾病就診或體檢時發(fā)現。全部病例均經手術(3例)或穿刺活檢(1例)病理證實。

1.2 掃描方法 采用GE Light Speed VCT，120 kV，Auto-mA(240～700 mA)；Pitch：0.984∶1；Speed：39.37 mm/rot，轉速：0.8 s/rot；層厚5 mm。高壓注射器采用美國瑞達雙筒注射器，造影劑使用碘海醇(300 mgI/ml)，用量80～100 ml，注藥速度3.0～4.0 ml/s。分別于25、65、180 s開始掃描，原始數據行冠位MPR重建，重建層厚3.0 mm。

2 結果

2.1 CT表現 4例均為單發(fā)，呈圓形或類圓形，3例邊界清楚，1例邊界欠清晰。腫塊位于左右腎下極皮質區(qū)各1例，右腎上極皮質區(qū)1例，右腎中極1例突向腎竇。最大病灶為86.3 mm×63.4 mm，最小病灶為46.1 mm×32.7 mm，平均57.8 mm×45.4 mm。4例病灶中有2例行CT平掃，均表現為較均勻等密度影(圖1A)，CT值分別為30 HU和39 HU。增強掃描4例病灶密度不均勻，其中有3例病灶實質部分皮質期明顯強化(CT值105～115 HU)，強化程度均高于髓質，低于皮質(圖2A)；實質期CT值93～103 HU，病灶強化程度均低于髓質(圖2B)。排泄期(CT值79 HU～98 HU)，病灶密度減低并均低于腎實質。以上3例病灶強化特點呈“速升緩降”型改變。1例病灶增強掃描皮質期CT值(97.5 HU)低于實質期CT值(136 HU)，但仍低于腎實質密度(圖1B、1C)。4例病灶中央均見裂隙狀或星芒狀瘢痕(圖2B)，增強掃描3例呈漸進性強化，1例三期均無明顯強化。3例手術患者病理顯示有完整包膜。所有病例均未見鈣化，腎靜脈及下腔靜脈均未見瘤栓，腹膜后未見腫大淋巴結。

2.2 病理表現 大體肉眼觀察腫瘤為圓形或類圓形，切面為紅褐色或褐色，中心可見蒼白色星芒狀纖維組織瘢痕，其中3例有完整的纖維包膜。鏡下可見瘤細胞呈多邊形、立方狀，胞漿呈強嗜酸性，內有豐富的嗜酸性顆粒，主要呈巢索狀、腺泡狀排列，未見明確核分裂像及壞死(圖1D)。免疫組化：CK8(+)，EMA(+)，CKpan(+)，CRCC(-)，Ki-67(-)，vimentin(-或灶狀陽性)，CK7(-)，CDl0(-)。

A為CT平掃：右腎實質內見一類圓形等密度影，大小約47 mm×38 mm，腫塊邊界尚清；B為皮質期：實質部分明顯強化，CT值97.5 HU；C為實質期：實質部分持續(xù)強化，且強化程度高于皮質期，CT值136 HU，但仍低于腎實質密度；D為鏡下多數瘤細胞呈圓形或多角形，胞質呈嗜酸性顆粒，核小圓形，胞質少，核漿比增大，但核分裂罕見，無病理性核分裂。

圖1 患者女59歲的平掃+增強掃描圖像

A為CT增強皮質期：病灶實質部分明顯強化，強化程度高于髓質，低于皮質；B為實質期：病灶實質部分持續(xù)強化，強化程度低于髓質，中央見裂隙狀或星芒狀瘢痕。

圖2 患者女67歲的CT增強掃描圖像

3 討論

3.1 臨床表現 RO是一種起源于腎皮質近曲小管上皮細胞的少見良性腫瘤，約占腎臟腫瘤的3%～7%，好發(fā)于60歲以上男性，臨床常無明顯癥狀，多為偶然發(fā)現[1-2]。本研究對象平均年齡61.5歲，符合文獻報道。但發(fā)病率男女各占一半，與文獻報道的男性多見不符，可能與樣本數小有關。RO病灶多為單側單發(fā)，雙側發(fā)生的病例約占4%～5%，且13%為多發(fā)[3]。RO發(fā)病機制尚不明確，遺傳學發(fā)現部分典型RO呈四倍體或多倍體，瘤細胞常見Y和1號染色體缺失[4]。

3.2 CT表現與病理對照 ①形態(tài)：腫瘤多位于腎皮質，呈圓形或類圓形，突出于腎輪廓且邊緣清晰，與術中大體標本一致。本研究僅1例突向腎竇生長。②CT平掃及三期強化特點：本研究2例CT平掃均呈較均勻等或略高密度，3例三期增強掃描皮質期及實質期腫瘤實質部分多呈明顯均勻強化，皮質期強化程度高于髓質，低于皮質。實質期強化程度低于髓質。排泄期病灶密度減低并均低于腎實質，但高于肌肉。這與病理上腫瘤細胞排列緊密、內部出血、壞死少見有關[5]。本研究病例中3例強化峰值位于腎皮質期，1例位于實質期，這與張潔等[6]報道RO強化峰值位于腎皮髓質期有所出入，但與劉尼軍等[7]報道較一致，強化特點呈“速升緩降”型改變，此強化方式與腎細胞癌典型的“快進快出”強化方式明顯不同。③星狀瘢痕：中央星芒狀瘢痕是RO較為特征性的表現之一，瘢痕多為中心性，也可以為偏心性，病理檢查證實瘢痕對應于組織學上所見的中央纖維帶融合區(qū)和受壓的血管[8]。Eiss等[9]認為瘢痕形成的原因主要是腫瘤生長較緩慢且長期缺血，故腫瘤較大時瘢痕出現率較高，直徑>3.0 cm的RO，63%出現中央或偏心瘢痕；直徑<3.0 cm的RO，其出現率為13%。本研究4例病灶較大，均顯示中央星芒狀瘢痕，其中3例增強掃描瘢痕均呈漸進性強化，1例三期均無明顯強化，可能為中心纖維組織基質血管細小，或病灶較大時中心缺血以及未進行更長時間的延遲掃描有關，有待進一步研究。盡管嫌色細胞癌也可以出現此征象，但筆者認為瘢痕的出現對RO的診斷還是很有幫助的，其瘢痕的出現率要高于腎嫌色細胞癌。④節(jié)段性增強反轉：Woo等[10]報道節(jié)段性增強反轉為體積偏小的RO較為特征性的增強形式，其定義為腫瘤的不同節(jié)段在皮髓質期呈不同程度的增強，皮髓質期相對高增強的節(jié)段在排泄早期表現為較低強化，而相對低增強的節(jié)段在排泄早期則表現為較高的強化。而McGahan等[11]和O’Malley等[12]認為，節(jié)段性增強反轉并不是腎嗜酸細胞腺瘤的典型表現，且出現率并不高，其中McGahan研究中16例平均直徑2.6 cm的腎嗜酸細胞腺瘤病例中僅2例出現典型的節(jié)段性增強反轉，而O’Malley研究中16例病例中僅1例出現節(jié)段性增強反轉征象。本研究病例均未見此種征象。因為本研究病例樣本體積均較大，樣本數較小，所以對小于4 cm的腎嗜酸細胞腺瘤是否認為節(jié)段性增強反轉是其特征性表現無法做出評價。⑤包膜和鈣化：包膜多完整，但CT僅表現為病灶邊界清晰，難以清楚顯示。本研究病理顯示3例有完整的纖維性包膜，1例與周圍組織分界欠清楚。本研究4例患者CT掃描均未見鈣化，可能與本研究病例較少有關，也反映出了嗜酸細胞瘤鈣化比較少見這一特點，與文獻報道相符合[13]。

3.3 鑒別診斷 RO主要與以下腫瘤鑒別。①腎嫌色細胞癌：為乏血供腫瘤，一般邊界清楚，質地均勻，出血壞死少見，瘤內鈣化較常見，可有中心瘢痕，但較RO少見。②腎透明細胞癌：為富血供腫瘤，瘤內出血、壞死、囊變多見，包膜多不完整，多呈“快進快出”強化表現，常向腎周侵犯、轉移，臨床多有血尿。③乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤：CT平掃呈相對高密度，向腎外突出，增強后不均勻強化，以快進慢出方式多見，并可見“杯口”征和“劈裂”征[14]。

總之，腎嗜酸性細胞腺瘤的CT表現具有一定特征性，準確術前診斷可以避免不必要的根治性腎切除術，對于臨床具有十分重要的意義。

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Multi-slice spiral CT characteristics of renal oncocytoma

Xia Bin，Zhu Jingrui

(DepartmentofRadiology,theFirstPeople’sHospitalofPingdingshanCity,Pingdingshan467000,China)

Objective To investigate the multi-slice spiral CT manifestations of renal oncocytoma, and improve the multi-slice spiral CT diagnostic accuracy of the disease. Methods The multi-slice spiral CT manifestations of 4 renal oncocytomas proved by pathology were analyzed retrospectively. Results All 4 cases were solitary, the biggest lesions of 86.3 mm×63.4 mm, the smallest lesions of 46.1 mm×32.7 mm, the average 57.8 mm×45.4 mm. Two tumors were isotense on non-contrast CT. Enhanced scanning strengthening characteristics of 3 cases of lesions in “speed up slow down” type change. 1 case of focal cortical phase CT scan values (97.5 HU) was lower than the real phase CT value (136 HU), but still lower than the density of renal parenchyma. 4 cases were lesions in central all see fissure or astral form scar, 3 cases of progressive scan improved, 1 case of three stage had no obvious reinforcement. 3 patients with surgical pathology revealed a complete coated, and all cases showed no calcification. Conclusion Plain scan and three-phase dynamic scan by multi-slice spiral CT are helpful for the diagnosis of renal oncocytoma.

renal oncocytoma; CT diagnosis and differential diagnosis; renal carcinoma; renal hamartoma

朱景瑞，E-mail：708807632@qq.com。

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.005

2016-09-16)