陳章瑜

(云浮市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 廣東 云浮 527300)

靜脈水化預(yù)防冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的研究

陳章瑜

(云浮市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 廣東 云浮 527300)

目的 探討靜脈水化對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的預(yù)防價值。方法 選取2013年6月至2015年12月云浮市人民醫(yī)院收治的擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的80例冠心病患者，隨機分為研究組(40例)與對照組(40例)。對照組行常規(guī)治療，研究組行靜脈水化治療。術(shù)后24 h對其血清肌酐、胱抑素C水平進行測定，對比兩組以血清肌酐和以胱抑素C為基準的對比劑腎病發(fā)病率。根據(jù)有無對比劑腎病發(fā)生將患者分為對比劑腎病組(發(fā)生對比劑腎病)和非對比劑腎病組(未發(fā)生對比劑腎病)，比較兩組患者臨床資料并分析對比劑腎病發(fā)病的危險因素。結(jié)果 研究組以肌酐為基準的對比劑腎病發(fā)病率和以胱抑素C為基準的對比劑腎病發(fā)病率均低于對照組(分別為5.0%比25.0%和10.0%比37.5%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對比劑腎病組年齡、吸煙量、對比劑量及液體入量水平與非對比劑腎病組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于行冠狀動脈介入術(shù)治療的冠心病患者，術(shù)后采用靜脈水化，可降低術(shù)后對比劑腎病發(fā)病率，且年齡、吸煙量、對比劑量及液體入量均與對比劑腎病的發(fā)病率具有一定相關(guān)性。

靜脈水化；冠狀動脈介入術(shù)；對比劑腎病

隨著冠狀動脈介入技術(shù)不斷發(fā)展，冠狀動脈介入術(shù)在冠心病治療中的應(yīng)用越來越普遍，對比劑腎病的發(fā)病率也呈持續(xù)上升狀態(tài)[1]。冠心病患者多伴有腎功能不全、腦血管疾病、糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病會增加經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病發(fā)病風險[2-3]。如何預(yù)防冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的發(fā)生已得到臨床廣泛重視。既往常用的對比劑腎病防治藥物包括多巴胺、他汀類藥物、心房鈉尿肽、前列腺素E1、非諾多泮等，這些藥物整體效果難以達到臨床預(yù)期[4]。近年來，隨著對對比劑腎病認識的逐步深入，多項研究已報道水化可有效預(yù)防對比劑腎病的發(fā)生，但尚未對水化時機、速度、途徑等作出明確界定。本研究選取云浮市人民醫(yī)院收治的擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的80例冠心病患者，通過分組實行不同的給藥方案，探究靜脈水化對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的預(yù)防價值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 納入標準 ①術(shù)前血清肌酐水平正?；騼H輕度異常(Scr<150 μmol/L)；②確診為冠心病并行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療；③知曉本研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①年齡>90歲；②納入研究前15 d內(nèi)采用對比劑治療者；③預(yù)計隨訪時間不足7 d者；④合并肺水腫、急性左心功能衰竭、嚴重肝腎功能不全及心力衰竭者；⑤合并凝血功能障礙及全身性感染性疾病者；⑥對碘制劑過敏者；⑦合并惡性腫瘤疾病、活動性胃腸道出血及結(jié)締組織疾病者。

1.2 一般資料 選取2013年6月至2015年12月云浮市人民醫(yī)院收治的擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的80例冠心病患者，隨機分為研究組(40例)與對照組(40例)。研究組男23例，女17例；年齡48～74歲，平均(69.36±7.22)歲。對照組男25例，女15例；年齡49～73歲，平均(69.39±7.25)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)云浮市人民醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療。術(shù)前不限飲水，術(shù)中靜脈滴注生理鹽水250 ml，術(shù)后靜脈滴注生理鹽水1 000 ml。

1.3.2 研究組 給予靜脈水化治療。術(shù)前12 h靜脈滴注生理鹽水(生理鹽水總量=體質(zhì)量×1.5 ml×12.0 h)，術(shù)中靜脈滴注生理鹽水250 ml，術(shù)后靜脈滴注生理鹽水1 000 ml。

1.4 觀察指標 術(shù)后24 h于患者晨起時抽取空腹靜脈血3 ml，對血清肌酐、胱抑素C水平進行測定。對比兩組以血清肌酐和以胱抑素C為基準的對比劑腎病發(fā)病率。

1.5 危險因素調(diào)查 統(tǒng)計患者臨床資料，包括年齡、年吸煙量、對比劑量、液體入量、術(shù)前胱抑素C和肌酐水平等。

2 結(jié)果

2.1 兩組以肌酐和以胱抑素C為基準的對比劑腎病發(fā)病率比較 研究組以肌酐為基準的對比劑腎病發(fā)病率和以胱抑素C為基準的對比劑腎病發(fā)病率均低于對照組(分別為5.0%比25.0%和10.0%比37.5%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組以肌酐和以胱抑素C為基準的對比劑腎病發(fā)病率比較[n(%)]

2.2 對比劑腎病發(fā)病危險因素分析 對比劑腎病組年齡、吸煙量、對比劑量及液體入量水平與非對比劑腎病組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比劑腎病發(fā)病危險因素分析±s)

3 討論

近年來，隨著冠狀動脈介入術(shù)在臨床上廣泛開展，對比劑腎病發(fā)病率逐漸上升，目前已成為醫(yī)源性急性腎衰竭的常見病因之一[5]。目前，臨床尚無特效藥物或措施防治對比劑腎病，隨著對冠狀動脈介入術(shù)及對比劑腎病研究的深入，水化療法臨床應(yīng)用越來越廣泛，用以降低對比劑腎病發(fā)病率，但水化劑量、滴注速度等尚缺乏統(tǒng)一標準[6]。

靜脈水化預(yù)防對比劑腎病的原理是降低交感神經(jīng)與血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化程度，稀釋縮血管物質(zhì)并減少生成量，減輕球管反饋，降低心臟及動脈壓力感受器刺激，以實現(xiàn)腎臟血管擴張。目前，靜脈水化已成為臨床普遍認可的防治對比劑腎病最為有效的措施。通過稀釋腎小管中對比劑藥物濃度，可減輕其對腎小管產(chǎn)生的直接毒性作用；通過增加排尿量，可促進對比劑排出體外。血清肌酐與胱抑素C是可有效反映機體腎功能變化的血清學(xué)指標[7]。血清肌酐主要通過腎臟隨尿液排除體外，當腎小球濾過功能下降時，肌酐隨腎臟排出受影響，血清肌酐數(shù)值上升，但由于腎臟自我調(diào)節(jié)功能存在，一般腎功能受損嚴重時才會出現(xiàn)血清肌酐量的明顯升高，且受人體年齡、性別、體質(zhì)量等因素影響。胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可在機體各個有核細胞中穩(wěn)定表達，無組織特異性，生成率不受年齡、性別、腫瘤、免疫性和內(nèi)分泌疾病影響[8]。循環(huán)中的胱抑素C僅經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管吸收而被清除，是一種反映腎小球濾過功能變化的內(nèi)源性標志物。本研究結(jié)果顯示，研究組以血清肌酐及胱抑素C為基準的對比劑腎病發(fā)病率均低于對照組，不僅證實了靜脈水化防治冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的臨床價值。此外，從本研究結(jié)果還可得知，對比劑腎病組年齡、吸煙量、對比劑量及液體入量水平與非對比劑腎病組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明上述因素與對比劑腎病的發(fā)病可能存在一定相關(guān)性。

綜上所述，在對冠心病患者進行冠狀動脈介入術(shù)治療前，應(yīng)對患者一般情況如年齡、吸煙史及合并疾病等進行詳細調(diào)查，明確患者是否存在對比劑腎病的高危因素，以便制定最佳治療方案，盡量降低對比劑腎病的發(fā)生風險。對于冠狀動脈介入術(shù)后患者，可預(yù)防性應(yīng)用靜脈水化，以降低對比劑腎病的發(fā)病率。

[1] 湯娜,楊定平.碳酸氫鈉水化方案預(yù)防冠狀動脈造影術(shù)后對比劑腎病的研究[J].臨床腎臟病雜志,2015,15(9):540-544.

[2] 閉瑩,王紅,李娟,等.靜脈聯(lián)合口服水化預(yù)防慢性腎功能不全患者對比劑腎病的效果研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(27):3971-3974.

[3] 李建,王卯,賈璐,等.在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中水化聯(lián)合他汀類藥物對造影劑腎病的影響[J].中國處方藥,2015,13(11):87-88.[4] 熊日成,俞宙,郭振輝,等.老年慢性腎功能不全患者冠狀動脈介入治療中連續(xù)性靜靜脈血液濾過預(yù)防對比劑腎病的效果[J].心臟雜志,2016,28(2):179-181.

[5] Stolker J M,McCullough P A,Rao S,et al.Pre-procedural glucose levels and the risk for contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing coronary angiography[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(14):1433-1440.

[6] 丁力,莊國紅,丁飚.靜脈水化和口服水化預(yù)防心功能不全患者對比劑腎病臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(1):15-18.

[7] 林韓立,夏淑東,鄭楊劍.瑞舒伐他汀預(yù)防冠心病患者冠脈介入術(shù)后對比劑腎病的研究[J].心腦血管病防治,2014,14(6):492-494.[8] 季小波,袁彬,馮凱.前列地爾注射液聯(lián)合常規(guī)水化預(yù)防對比劑腎病患者臨床研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(3):16-18.

Study of intravenous hydration treatment for the prevention of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention

Chen Zhangyu

(InternalMedicine-CardiovascularDepartment,YunfuPeople’sHospital,Yunfu527300,China)

Objective To explore the application value of intravenous hydration treatment for the prevention of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention. Methods 80 patients who were diagnosed as coronary heart disease and

percutaneous coronary intervention in Yunfu People’s Hospital from June of 2013 to December of 2015 were randomly devided into study group and control group, 40 cases in each group. The control group received routine treatment, and the study group received intravenous hydration treatment. Serum creatinine, cystatin C and serum creatinine levels were measured at 24 h postoperatively, the incidences of contrast-induced nephropathy were compared between the two groups based on serum creatinine and cystatin-C levels, and the risk factors of contrast-induced nephropathy were analyzed. Results The incidence rates of creatinine-based contrast-induced nephropathy in study group and control group were 5.0% and 25.0% respectively; the incidence of contrast-induced nephropathy based on cystatin C was 10.0% in the study group and 37.5% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were significant differences in age, consumption of cigarettes, contrast dose and fluid intake levels between contrast-induced nephropathy group and non-contrast-induced nephropathy group (P<0.05). Conclusion For coronary heart disease patients who underwent percutaneous coronary intervention, intravenous hydration treatment can reduce the incidence of postoperative contrast-induced nephropathy. Age, consumption of cigarettes, contrast dose and fluid intake are correlated with the incidence of contrast nephropathy.【Key words】 intravenous hydration treatment; coronary interventional procedures; contrast-induced nephropathy

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.002

2017-01-13)