張文明　黎熾旺

[摘要]目的 探究不同機(jī)械通氣模式對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2014年1月～2016年7月我院新生兒胎糞吸入綜合征104例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)通氣組和高頻通氣組，每組52例。常規(guī)通氣組采用常頻機(jī)械通氣治療方法，高頻通氣組采用高頻振蕩機(jī)械通氣治療方法。比較兩組患兒治療總有效率、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組患兒治療前后氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動(dòng)指數(shù)。結(jié)果 高頻通氣組患兒新生兒胎糞吸入綜合征治療總有效率高于常規(guī)通氣組（P<0.05）；高頻通氣組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)通氣組（P<0.01）；治療前兩組患兒氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動(dòng)指數(shù)相似（P>0.05）；治療后高頻通氣組氧分壓、二氧化碳分壓顯著優(yōu)于常規(guī)通氣組（P<0.05）。治療后兩組每搏量、搏動(dòng)指數(shù)與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高頻機(jī)械通氣模式對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征血流動(dòng)力學(xué)有改善作用，可更好地改善血?dú)夥治鼋Y(jié)果，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間，改善患兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]機(jī)械通氣模式；新生兒胎糞吸入綜合征；血流動(dòng)力學(xué)；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0117-03

[Abstract]Objective To explore the effect of different mechanical ventilation patterns on hemodynamics of neonatal meconium aspiration syndrome.Methods A total of 104 cases of neonatal meconium aspiration syndrome from January 2014 to July 2016 in our hospital were selected as the study object，they were divided into conventional ventilation group and high frequency ventilation group by random number table，each group of 52 cases. The conventional ventilation group was treated by constant frequency mechanical ventilation，the high frequency ventilation group was treated by high frequency oscillating mechanical ventilation.The effective rate，time of ventilator，hospitalization time were compared between the two groups；the pressure of oxygen，the partial pressure of carbon dioxide，the stroke volume and the pulse index before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the high frequency ventilation group was higher than that of the conventional ventilation group （P<0.05）.The time of ventilator，hospitalization time of the high frequency ventilation group were shorter than those of the conventional ventilation group （P<0.01）.The oxygen partial pressure，carbon dioxide partial pressure，stroke volume and pulse index were similar in the two groups before treatment （P>0.05）；the partial pressure of oxygen and the partial pressure of carbon dioxide in the high frequency ventilation group were significantly better than those in the conventional ventilation group （P<0.05）.There was no significant difference in stroke volume，pulsatility index and before treatment between the two groups （P>0.05）.Conclusion The high frequency mechanical ventilation model can improve the hemodynamics of neonatal meconium aspiration syndrome，improve the results of blood gas analysis，shorten the time of ventilator treatment and the time of hospitalization，and improve the prognosis of children.

[Key words]Mechanical ventilation patterns；Neonatal meconium aspiration syndrome；Hemodynamics；Effect

新生兒胎糞吸入綜合征是胎兒在產(chǎn)時(shí)或?qū)m內(nèi)吸入混有胎糞的羊水所引發(fā)的綜合征，以呼吸窘迫為主要表現(xiàn)，單純采用藥物治療效果欠佳，無(wú)法有效改善新生兒臨床癥狀和呼吸情況，需及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療[1]。但不同機(jī)械通氣模式的治療效果存在差異，為了探討不同機(jī)械通氣模式對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征血流動(dòng)力學(xué)的影響，本研究選取我院收治的新生兒胎糞吸入綜合征104例為研究對(duì)象，分析了常頻機(jī)械通氣治療方法和高頻振蕩機(jī)械通氣治療方法的差異，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年7月我院新生收治的兒胎糞吸入綜合征104例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)通氣組和高頻通氣組，每組52例。常規(guī)通氣組男30例，女22例；孕齡<37周14例，37～42周28例，>42周10例；出生體重1810～4200 g，平均（3615±152）g；出生1 min Apgar評(píng)分0～7分，平均（3.51±0.24）分。高頻通氣組男31例，女21例；孕齡<37周15例，37～42周27例，>42周10例；出生體重1812～4223 g，平均（3613±156）g；出生1 min Apgar評(píng)分0～7分，平均（3.54±0.21）分。兩組患兒性別、孕齡、出生體重、出生1 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意。

1.2方法

兩組呼吸機(jī)型號(hào)BiPAP Synchrony。常規(guī)通氣組采用常頻機(jī)械通氣治療方法，初始參數(shù)：吸氣峰壓18～24 cmH2O，呼氣末正壓4～6 cmH2O，吸氣時(shí)間0.40～0.45 s，頻率40～50次/min。FiO2 0.3～0.5，流量8～12 L/min。根據(jù)患者血?dú)夥治龊托仄瑢?duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，維持血氧飽和度>90%。在頻率≤20次/min、FiO2≤0.3，吸氣峰壓≤15 cmH2O的情況可撤機(jī)。

高頻通氣組采用高頻振蕩機(jī)械通氣治療方法。初始參數(shù)：MAP 12～20 cmH2O，頻率10～12 Hz，振幅是3～5級(jí)，F(xiàn)iO2 0.3～0.5，根據(jù)患者血?dú)夥治龊托仄瑢?duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，維持血氧飽和度>90%。在MAP<6 cmH2O、FiO2≤0.25的情況下可撤機(jī)[2-3]。兩組患者治療期間均給予抗生素防治感染、多巴胺維持循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療總有效率、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組患兒治療前后氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動(dòng)指數(shù)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：臨床癥狀完全消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；有效：臨床癥狀改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，血流動(dòng)力學(xué)改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

高頻通氣組患兒治療總有效率高于常規(guī)通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2呼吸機(jī)平均應(yīng)用時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

高頻通氣組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動(dòng)指數(shù)的比較

治療前兩組患兒氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動(dòng)指數(shù)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高頻通氣組治療后氧分壓、二氧化碳分壓顯著優(yōu)于常規(guī)通氣組及本組治療前（P<0.05）；兩組治療后每搏量、搏動(dòng)指數(shù)與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

新生兒胎糞吸入綜合征患兒循環(huán)血量少，加上液體丟失和創(chuàng)傷等的影響，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，從而引發(fā)循環(huán)功能障礙、甚至出現(xiàn)休克死亡。輔助通氣治療可降低動(dòng)脈血壓和心排血量，導(dǎo)致臟器供血不足和肺血管阻力提高，對(duì)右心室功能造成不良影響。同時(shí)，因左心充盈不足還可對(duì)左室功能造成不良影響。腦血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)可導(dǎo)致腦功能損害，影響新生兒神經(jīng)發(fā)育[5-7]。

常規(guī)機(jī)械通氣治療可觸發(fā)通氣，可提供和自主呼吸同步的通氣，確?；純喊踩菀子绊懩X血流自主調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，增加腦損傷風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。高頻振蕩機(jī)械通氣治療是一種新型通氣方法，以高頻率、低潮氣量和低通氣壓力為特點(diǎn)，可促使氣體均勻分布和運(yùn)輸，減少氣壓傷和肺損傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒每分通氣量和潮氣量、肺順應(yīng)性等的改善，降低慢性阻塞性肺疾病和新生兒死亡的發(fā)生率。但高頻振蕩機(jī)械通氣也可帶來(lái)血流增加、全身血流重新分配和血壓波動(dòng)，甚至導(dǎo)致低碳酸血癥和缺血性腦損傷，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大[11-15]。

本研究中，常規(guī)通氣組采用常頻機(jī)械通氣治療方法；高頻通氣組采用高頻振蕩機(jī)械通氣治療方法。結(jié)果顯示，高頻通氣組患兒新生兒胎糞吸入綜合征治療總有效率比常規(guī)通氣組高（P<0.05）；高頻通氣組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比常規(guī)通氣組短（P<0.05）；治療前兩組患兒氧分壓、二氧化碳分壓、每搏量、搏動(dòng)指數(shù)相似（P>0.05）；高頻通氣組治療后氧分壓、二氧化碳分壓顯著優(yōu)于常規(guī)通氣組（P<0.05）。兩組治療后每搏量、搏動(dòng)指數(shù)和治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，高頻機(jī)械通氣模式對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征血流動(dòng)力學(xué)有改善作用，可更好改善血?dú)夥治鼋Y(jié)果，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間，改善患兒預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Fanos V，Caboni P，Corsello G，et al.Urinary 1H-NMR and GC-MS metabolomics predicts early and late onset neonatal sepsis[J].Early Hum Dev，2014，90（Suppl.1）：S78-S83.

[2]鄭繼峰.常頻機(jī)械通氣與高頻機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒氣胸的對(duì)比性研究[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2014.

[3]Ramanathan P，Wei J，Martin IC，et al.An integrated genomics approach to identify genetic regions associated with neonatal growth trait in mice[J].Anim Biotechnol，2014，25（1/4）：85-97.

[4]杜歡.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]滕嵐.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（6）：56-57.

[6]方錦平，盧小蘊(yùn)，夏巧湘，等.氣管內(nèi)不同肺表面活性物質(zhì)用藥方案對(duì)重癥胎糞吸入綜合征患兒肺氧合功能指標(biāo)、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：1611-1612.

[7]楊傳忠.新生兒常見(jiàn)肺疾病的呼吸支持策略[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：622-628.

[8]Vogt MC，Paeger L，Hess S，et al.Neonatal insulin action impairs hypothalamic neurocircuit formation in response to maternal high-fat feeding[J].Cell，2014，156（3）：495-509.

[9]林麗君，葉建敏，管敏昌，等.同步間歇指令通氣輔以壓力支持治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（14）：1736-1738.

[10]馮云云.一氧化氮吸入治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2014.

[11]Le CN，Garey DM，Leone TA，et al.Impact of premedication on neonatal intubations by pediatric and neonatal trainees[J].J Perinatol，2014，34（6）：458-460.

[12]徐鳴浩，劉成軍，許峰，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（18）：3457-3460.

[13]周琴芳，廖東，周炳龍，等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合氨溴索治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（2）：179-182.

[14]Sahota N，Burbridge BE，Duncan MD，et al.Radiation safety education reduces the incidence of adult fingers on neonatal chest radiographs[J].J Radiol Prot，2014，34（2）：333-338.

[15]劉凌俊.高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效比較[J].中國(guó)處方藥，2016，14（7）：137-138.

（收稿日期：2017-04-20 本文編輯：任 念）