廖玉香，邱森林，李玉蓮

（河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源517400）

老年慢性心衰患者血清N末端腦鈉肽前體水平的臨床意義

廖玉香，邱森林，李玉蓮

（河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源517400）

目的探討老年慢性心力衰竭患者血清N末端腦鈉肽前體 （NT-proBNP）水平的臨床意義。方法收集2015年1月至2016年1月期間我院收治的45例老年慢性心力衰竭患者，按照NYHA心功能分級分為：Ⅰ～Ⅱ級組20例，Ⅲ～Ⅳ級組25例；選擇同期健康體檢者45例作為對照組。采用酶聯(lián)免疫法檢測三組的心肌肌鈣蛋白 （CTNI）、NT－proBNP，采用超聲診斷儀檢測左心室功能。比較三組的CTNI、NT－proBNP、左心功能指標，并分析NT－proBNP和左心功能指標的關系。結果①與對照組相比，Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ～Ⅳ級組的CTNI、NT－proBNP明顯更高 （P＜0．05）；與Ⅰ～Ⅱ級組相比，Ⅲ～Ⅳ級組的CTNI、NT－proBNP明顯更高 （P＜0．05）。②和對照組相比，Ⅰ～Ⅱ級組和Ⅲ～Ⅳ級組的左心室舒張末期容積 （LVEDV）、左心室收縮末期容積 （LVESV）明顯更大，左室射血分數(shù) （LVEF）明顯更低 （P＜0．05）。和Ⅰ ～Ⅱ級組相比，Ⅲ ～Ⅳ級組的 LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低 （P＜0．05）。③NT－proBNP和LVEDV（r＝0．630，P＜0．05）、LVESV（r＝0．500，P＜0．05）均為顯著正相關關系，和左心室射血分數(shù) （r＝－0．619，P＜0．05）為顯著負相關關系。結論血清NT－proBNP能夠有效地診斷老年慢性心力衰竭患者的病情程度，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

老年；慢性心衰；N末端腦鈉肽前體

慢性心衰屬于心血管內(nèi)科的一種常見病，多種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生心肌損傷，導致患者出現(xiàn)心臟充盈及射血能力下降、心排量下降及水鈉潴留等癥狀［1］。近幾年來隨著該病的發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅了老年人群的身體健康。相關研究［2］顯示NT－proBNP與慢性心衰的嚴重程度存在密切的相關性，對于慢性心衰患者的治療及預后具有較高的判斷價值。本研究通過對我院老年慢性心力衰竭患者的NT－proBNP檢測情況進行回顧性分析，探討NT－proBNP對老年慢性心力衰竭病情的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月期間我院收治的45例老年慢性心力衰竭患者，所有患者均符合 《中國慢性心力衰竭指南》中相關診斷標準［3］，排除器質(zhì)性心臟病、心動圖異常、呼吸困難患者等；年齡 60～80歲，平均年齡 （69．9±3．6）歲；按NYHA心功能分級對45例老年慢性心衰患者進行分組：Ⅰ～Ⅱ級組20例，Ⅲ～Ⅳ級組25例。另選擇同期健康體檢者45例設為對照組，年齡61～81歲，平均 （69．5±3．5）歲，排除感染、代謝紊亂、肝腎功能障礙、腫瘤、腦血管等疾病患者。

1．2 研究方法

采用酶聯(lián)免疫法對三組對象的心肌肌鈣蛋白 （CTNI）、血清N末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）進行檢測，檢測時嚴格按照檢測儀器和試劑說明書進行。檢測儀器為全自動熒光免疫分析儀 （生產(chǎn)廠家：法國梅里埃生物技術公司；型號：MINI＿VIDAS）。檢測當天抽取研究對象清晨空腹經(jīng)肘靜脈血3 mL，以平臥位采血，放置于抗凝管攪拌均勻，經(jīng)分離處理 （按每分鐘2 000 r的速度離心20分鐘），冷存 （－70℃）。比較三組的心肌肌鈣蛋白 （CTNI）、血清 N末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）水平。采用超聲診斷儀檢測左心室功能，包括左心室舒張末期容積 （LVEDV）、左心室收縮末期容積 （LVESV）、左心室射血分數(shù) （LVEF）等心臟功能指標，連續(xù)檢測兩次，取平均值。

1．3 統(tǒng)計學方法

錄入研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 20．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，三組CTNI、NT－proBNP、左心功能指標的比較采用F檢驗，以均數(shù)±標準差表示分布趨勢，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1三組研究對象的CTNI、NT－proBNP水平比較

與對照組相比，Ⅰ ～Ⅱ級組、Ⅲ～Ⅳ級組的CTNI、NT－proBNP明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）；與Ⅰ～Ⅱ級組相比，Ⅲ～Ⅳ級組的CTNI、NT－proBNP明顯更高， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。詳見表1。

表1 三組研究對象的CTNI、NT－proBNP水平比較 （±s）

表1 三組研究對象的CTNI、NT－proBNP水平比較 （±s）

注：與對照組比較，P<0.05；與Ⅰ~Ⅱ級組比較，P<0.05。

組別 n CTNI（ng／mL） NT－proBNP（pg／mL）Ⅲ~Ⅳ級組 25 0.40±0.08*# 0.45±0.20*#Ⅰ~Ⅱ級組 20 0.28±0.03* 0.38±0.09*對照組 45 0.15±0.01 0.23±0.05*#

2．2 三組研究對象的左心功能指標比較

和對照組相比，Ⅰ ～Ⅱ級組和Ⅲ ～Ⅳ級組的 LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。和Ⅰ～Ⅱ級組相比，Ⅲ～Ⅳ級組的LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。詳見表2。

表2 三組研究對象的左心功能指標比較 （±s）

表2 三組研究對象的左心功能指標比較 （±s）

注：與對照組比較，*P<0.05；與Ⅰ~Ⅱ級組比較，#P<0.05。

組別 n LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）Ⅲ~Ⅳ級組 25 150.15±45.00*# 79.90±16.38*# 43.30±2.55*#Ⅰ~Ⅱ級組 20 135.15±45.08* 60.99±16.35* 50.38±2.50*對照組 45 93.51±13.51 48.38±12.20 57.10±5.50

2．3 相關性分析

根據(jù)Pearson相關分析結果，NT－proBNP和左心室舒張末期容積 （r＝0．630，P＜0．05）、左心室收縮末期容積 （r＝0．500，P＜0．05）均為顯著正相關關系，NT－proBNP和左心室射血分數(shù)（r＝－0．619，P＜0．05）為顯著負相關關系。

3 討論

慢性心衰是由多種因素引起的一種心臟病終末期表現(xiàn)，也是心血管事件的一種終末期表現(xiàn)。該病在臨床中具有較為復雜的表現(xiàn)，一般情況下多采用X線片或B超等手段進行影像學檢查，但缺乏特異性，尤其是在早期慢性心衰合并多種疾病的患者臨床診斷、治療中具有一定的困難性。

NT－proBNP屬于一種腦鈉肽前體經(jīng)過降解反應形成的肽段，不具有生物活性，來源于心室肌細胞。 臨床研究［4－5］認為，血清NT－proBNP結合其他輔助檢查可對慢性心力衰竭患者的病情進行診斷。和腦鈉肽對比，血清NT－proBNP具有更長的半衰期， 并且更加穩(wěn)定， 敏感性更高。 相關研究結果［6－7］表明，血清NT－proBNP對于心衰患者的心功能狀態(tài)具有較為客觀的反映。本研究顯示，和對照組相比，Ⅰ ～Ⅱ級組和Ⅲ ～Ⅳ級組的LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低；和Ⅰ ～Ⅱ級組相比，Ⅲ～Ⅳ級組的LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低；這進一步說明了血清NT－proBNP與患者心功能之間存在著密切的關系。這可能是因為心衰是呈進行性進展的過程，隨著心臟負荷的增加出現(xiàn)了心肌重塑，持續(xù)的心肌重構導致患者的心肌僵硬度明顯增加，損傷了泵血功能，在心臟容量、壓力負荷持續(xù)增加的情況下，增加了血壓升壓素的釋放，導致血清NT－proBNP快速升高，心功能惡化，LVEF降低。

綜上所述，血清N末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）能夠有效地診斷老年慢性心力衰竭患者的病情程度，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[1] 楊義明,張瑞霞,李玢,等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標的檢測及意義 [J].中國實驗診斷學,2012,16(1): 74-76.

[2] 余昌平.醫(yī)院獲得性肺炎伴心力衰竭老年患者的心功能評價指標研究 [J].中國全科醫(yī)學,2012,15(25):2889-2891.

[3] 劉艷娜,張瓊.瑞舒伐他汀對老年心衰患者NT-ProBNP及炎癥因子的影響 [J].航空航天醫(yī)學雜志,201,27(1):66-68.

[4] 廖斌,劉慧霞,周洪,等.西格列汀對老年2型糖尿病合并輕中度慢性心衰患者hs-CRP及NT-proBNP的影響 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(26):5059-5062.

[5] 范倩,楊承芝,魯衛(wèi)星.老年慢性心衰證候分型與NT-proBNP相關性的臨床研究 [J].世界中醫(yī)藥,2012,7(4):293-295.

[6] 王小霞,胥松.老年慢性心衰患者血清N末端腦鈉肽前體水平的臨床意義 [J].牡丹江醫(yī)學院學報,2016,37(5):115-116.

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（責任編輯：鐘婷婷）

Clinical Significance of Serum N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Level in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

LIAO Yuxiang,QIU Senlin,LI Yulian
(Zijin County People's Hospital,Heyuan 517400,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)level in elderly patients with chronic heart failure.Methods45 cases of elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected;According to the NYHA classification,all patients were divided into stageⅠ ~Ⅱgroup(20 cases)and stageⅢ~Ⅳgroup(25 cases).Another 45 cases of healthy person with physical examination at the same period were selected as control group.Enzyme-linked immunosorbent assay was used to detect the cardiac troponin I(CTNI)and NT-proBNP,and ultrasound diagnostic apparatus was used to detect the left ventricular function.The levels of CTNI,NT-proBNP and left ventricular function indicators were compared among three groups,and the relationships between NT-proBNP and left ventricular function indicators were analyzed.Results①Compared with control group,both stageⅠ~Ⅱgroup and stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher CTNI and NT-proBNP levels(P<0.05);Compared with stageⅠ~Ⅱgroup,stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher CTNI and NT-proBNP levels(P<0.05).②Compared with control group,both stageⅠ ~Ⅱgroup and stageⅢ ~Ⅳgroup had significantly higher left ventricular end diastolic volume(LVEDV)and left ventricular end systolic volume(LVESV),and significantly lower left ventricular ejection fraction(LVEF),with statistical differences(P<0.05);Compared with stageⅠ~Ⅱgroup,stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher LVEDV and LVESV,and significantlylowerLVEF(P<0.05).③NT-proBNPwaspositivelycorrelated with LVEDV(r=0.630,P<0.05)and LVESV(r=0.500,P<0.05), and negatively correlated with LVEF(r=-0.619,P<0.05).ConclusionsSerum NT-proBNP can effectively diagnose the severity of disease of elderly patients with chronic heart failure,which provides reliable basis for clinical treatment.

Elderly;Chronic heart failure;N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)

R541.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1113

2017－02－25

2017－04－05

廖玉香 （1978－），女，廣東籍，大專學歷，主管檢驗師，從事臨床醫(yī)學檢驗。