趙辰丹，黃杏婷

（廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510620）

他汀類藥物對(duì)慢性心力衰竭的臨床治療效果觀察

趙辰丹，黃杏婷

（廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510620）

目的觀察他汀類藥物治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法選擇我中心2013年3月至2016年8月收治的慢性心力衰竭患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組各50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，比較兩組的治療效果。結(jié)果治療前，兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)和6 min步行試驗(yàn)距離比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行試驗(yàn)距離均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。治療前，兩組的心功能分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組的心功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。結(jié)論采用他汀類藥物治療慢性心力衰竭患者具有顯著的臨床效果。

他汀類藥物；慢性心力衰竭；臨床療效

部分心臟疾病到達(dá)終末期時(shí)，形成了慢性心力衰竭；從另一個(gè)角度來(lái)講，也就是神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常［1］。近幾年來(lái)，我國(guó)人口逐漸呈現(xiàn)老齡化現(xiàn)象，慢性心力衰竭的發(fā)生率和致死率呈現(xiàn)為遞增的趨勢(shì)。為更好地治療慢性心力衰竭患者，緩解患者心肌代謝功能障礙，醫(yī)學(xué)研究者們通過(guò)研究和試驗(yàn)尋找更好的治療慢性心力衰竭的方法［2］。本研究探討他汀類藥物治療慢性心力衰竭的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我中心2013年3月至2016年8月收治的100例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，所有入選患者均符合相關(guān)文獻(xiàn)資料中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者的心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間；患者無(wú)嚴(yán)重心律失常、癌癥、急性感染、腦血管意外和急性冠狀動(dòng)脈綜合征；患者肝腎功能和甲狀腺功能正常；患者左心室射血分?jǐn)?shù)低于45%。根據(jù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組 （n＝50）與觀察組 （n＝50）。觀察組中，女性24例，男性26例；最小年齡55歲，最大年齡77歲，平均年齡 （64．2 ±7．3）歲；病程8個(gè)月 ～12．5年，平均 （5．1±2．1）年；疾病類型：冠心病患者18例，擴(kuò)張型心肌病患者17例，風(fēng)濕性心臟病患者15例。對(duì)照組中，女性27例，男性23例；最小年齡54歲，最大年齡75歲，平均年齡 （63．7±7．1）歲；病程7個(gè)月 ～12年，平均 （4．7±2．1）年；疾病類型：冠心病患者19例，擴(kuò)張型心肌病患者17例，風(fēng)濕性心臟病患者14例。所有患者均由自己或家屬簽署知情同意書；兩組患者的性別、年齡和病程等基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法，即采用ACE抑制劑和利尿劑以及β－受體阻滯劑進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上再給予患者適量的強(qiáng)心苷、醛固酮受體拮抗劑以及血管擴(kuò)張劑等藥物治療。觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，即臨床中常用的普伐他汀 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10950315，中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，一天口服一次，一次劑量為20 mg。

1．3觀察指標(biāo)

將兩組患者治療前后的臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)，記錄內(nèi)容為：胸部X線片、病程、心臟的超聲圖像、心功能等級(jí)、實(shí)驗(yàn)室診斷情況以及心電圖結(jié)果等，接著輔助所有患者完成6分鐘步行試驗(yàn)。通過(guò)超聲診斷儀對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行判斷，收集患者左心室舒張末期容積和收縮末期容積的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)。再通過(guò)NYHA分級(jí)方法對(duì)患者的心功能程度作出分級(jí)判斷，將其分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)；Ⅰ級(jí)：患者正常運(yùn)動(dòng)的情況下無(wú)心力衰竭的相關(guān)臨床癥狀產(chǎn)生；Ⅱ級(jí)：患者在正常運(yùn)動(dòng)的情況下偶爾發(fā)生無(wú)力和呼吸異常等臨床癥狀；Ⅲ級(jí)：患者不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況下也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的臨床癥狀；Ⅳ級(jí)：患者在休息過(guò)程中產(chǎn)生心力衰竭相關(guān)的臨床癥狀。6分鐘步行試驗(yàn)：患者需在空氣狀況好和氛圍安靜的前提下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將30．5 m作為患者的實(shí)驗(yàn)距離，需提前做好標(biāo)識(shí)。在進(jìn)行試驗(yàn)前應(yīng)先使患者了解試驗(yàn)場(chǎng)地，按照患者的實(shí)際情況選擇適合的行走形式。待患者順利完成6分鐘步行試驗(yàn)后，精確記錄所有患者的步行距離，同時(shí)實(shí)施兩次測(cè)量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后的心功能分級(jí)情況比較

兩組患者治療前的心功能分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；觀察組治療后的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分布率分別為66%、10%，無(wú)Ⅳ級(jí)患者；對(duì)照組治療后的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分布率分別為50%、24%和6%；觀察組治療后的心功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的心功能分級(jí)情況比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行試驗(yàn)比較

兩組患者治療前的左心室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行試驗(yàn)距離比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。兩組患者治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行試驗(yàn)距離與治療前相比均明顯上升，且觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行試驗(yàn)距離均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至終末期的嚴(yán)重臨床綜合征。慢性心力衰竭是指心臟血液排出量不斷下降，腎臟的血流量一定程度降低，而人體中含有的腎素 （血管緊張素）受到刺激，導(dǎo)致心肌收縮功能上升，從而使心臟的代償功能出現(xiàn)異常，并出現(xiàn)細(xì)胞和組織重塑。在這種情況下，人體中部分腫瘤壞死因子、炎性因子以及白細(xì)胞介素等的含量均會(huì)出現(xiàn)增加的現(xiàn)象［3］，這時(shí)心肌纖維化癥狀隨之產(chǎn)生，心室擴(kuò)張功能逐漸上升，導(dǎo)致心泵功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常。

表2 兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行試驗(yàn)比較 （±s）

表2 兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行試驗(yàn)比較 （±s）

組別 n 左心室射血分?jǐn)?shù) （%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 37.0±2.4 44.1±4.4 319±15 415±13對(duì)照組 50 37.4±2.1 40.1±1.6 321±17 372±12 t 0.6870 4.6795 0.4832 13.3124 P 0.4948 0.0000 0.6308 0.0000 6分鐘步行試驗(yàn) （m）

慢性心力衰竭患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療，對(duì)緩解疾病的進(jìn)展有積極作用，同時(shí)能大幅度降低病死率。長(zhǎng)時(shí)間采用他汀類藥物治療慢性心力衰竭能較好地改善患者的心肌缺氧和缺血狀態(tài)，還可降低由于冠心病產(chǎn)生心肌梗死的發(fā)生率，使心臟功能得到保護(hù)，從而避免慢性心力衰竭的逐漸發(fā)展［4］。選擇他汀類藥物治療慢性心力衰竭的優(yōu)勢(shì)有：①有效改善心肌細(xì)胞的肥大癥狀。相關(guān)研究［5］顯示，心肌功能情況與膽固醇水平有密切聯(lián)系，而膽固醇水平又與細(xì)胞膜功能有密不可分的關(guān)系，其影響通常表現(xiàn)在鈣離子機(jī)制方面。他汀類藥物可有效改善體內(nèi)膽固醇水平，一定程度上加強(qiáng)機(jī)體心肌細(xì)胞功能。②他汀類藥物有助于心臟自主神經(jīng)快速恢復(fù)，對(duì)炎性因子的生長(zhǎng)有阻礙作用［6］，幫助副交感神經(jīng)恢復(fù)正常，改善自主神經(jīng)混亂情況，使患者病情最大程度得到緩解和改善。③他汀類藥物可加快心血管生長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)干細(xì)胞的造血，有效改善機(jī)體的心室射血。④可適當(dāng)控制血管緊張素受體水平，有效預(yù)防受體激活，避免心肌肥厚和心肌纖維化的出現(xiàn)，盡可能使心肌舒縮能力和泵血功能得到初始化。⑤他汀類藥物的毒副作用不明顯，對(duì)人體造成的傷害也不明顯，因此具有較高的用藥安全性。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療，毒副作用小，用藥安全性高，療效顯著。

[1] 丁英花.探討他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果 [J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(24):164-165.

[2] 何洪,李坤浪,鐘偉章.他汀類藥物治療慢性心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(33):151-154.

[3] 臧鴻斌,李曉東.服用他汀類藥物與慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能關(guān)系的研究 [J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):221-223.

[4] 吳慶法,李慶軍.他汀類藥物對(duì)慢性心力衰竭患者炎癥反應(yīng)和左心室功能的影響 [J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(17):107.

[5] 江繼英.他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果觀察 [J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):268.

[6] 山菊鳴.他汀類藥物短期治療慢性心力衰竭對(duì)心功能和細(xì)胞因子影響的療效觀察 [J].臨床合理用藥雜志,2016,9(17):38-39.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Clinical Curative Effect of Statins in the Treatment of Chronic Heart Failure

ZHAO Chendan,HUANG Xingting
(Xiancun Street Community Health Service Center of Tianhe District,Guangzhou 510620,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of statins in the treatment of chronic heart failure.Methods100 cases of patients with chronic heart failure admitted to our center from March 2013 to August 2016 were selected as research objects.According to the treatment methods,all cases were divided into two groups,with 50 cases in each group.The control group was given conventional treatment, while the observation group was given statins therapy on the basis of conventional treatment.The curative effects of two groups were compared.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found between two groups in the left ventricular ejection fraction and distance of6-min walking test(P>0.05);After treatment,the left ventricular ejection fraction and distance of 6-min walking test of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).Before treatment,no statistical difference was found between two groups in cardiac function classification(P>0.05);After treatment,the cardiac function classification of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).ConclusionsStatins have significant clinical effect in the treatment of chronic heart failure.

Statins;Chronic heart failure;Clinical curative effect

R541.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1077

2017－01-11

2017－03-13

廣州市天河區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：201604KW015）

趙辰丹 （1982-），女，湖南湘潭人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事全科診療。