龐華容 楊詠梅 黃永蘭 郭春玉 王丹

(1.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041； 2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 400900)

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放松訓(xùn)練在磁共振幽閉恐懼癥中的干預(yù)研究

龐華容1楊詠梅2黃永蘭1郭春玉1王丹1

(1.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041； 2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 400900)

目的 探討放松訓(xùn)練在幽閉恐懼癥患者行MRI檢查時(shí)的應(yīng)用。方法 回顧收集該院2014年7月-2015年5月43例幽閉恐懼癥患者，作為對(duì)照組；2015年6月-2016年4月43例幽閉恐懼癥患者作為干預(yù)組。對(duì)照組行常規(guī)心理護(hù)理后進(jìn)行掃描，干預(yù)組在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上，征得患者同意后進(jìn)行放松訓(xùn)練干預(yù)后再進(jìn)行掃描。分別對(duì)兩組患者在干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀況,并比較分析兩組患者在進(jìn)行MRI檢查時(shí)的癥狀和MRI檢查有效率情況。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,干預(yù)組患者焦慮和抑郁水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者檢查時(shí)出現(xiàn)呼吸困難8例(18.6%)、大汗淋漓12例(27.9%)，顯著少于對(duì)照組患者的16例(37.2%)和29例(67.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組41例順利完成磁共振成像(MRI)檢查并取得了良好的圖像效果，2例出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼癥狀而放棄MRI檢查，總有效率達(dá)95.3%；對(duì)照組總有效率為44.2%，明顯低于干預(yù)組(P<0.05)。結(jié)論 適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練干預(yù)，能夠有效緩解MRI檢查中出現(xiàn)幽閉恐懼癥患者的恐懼心理，減輕恐懼癥狀，使患者配合醫(yī)務(wù)人員完成MRI檢查。

MRI檢查； 幽閉恐懼癥； 放松訓(xùn)練； 護(hù)理

MRI check； Claustrophobia； Relaxation training； Nursing

磁共振成像(MRI)無電離輻射，安全可靠，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，并成為診斷疑難病癥的有效手段。但在磁共振檢查過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕重不等的幽閉恐懼癥[1]。幽閉恐懼癥是一種恐怖性神經(jīng)癥[2],是MRI檢查常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為在狹小和昏暗的環(huán)境中易產(chǎn)生恐懼和緊張的心理和身體上的明顯不適,常伴隨頭暈、煩躁、胸悶、心悸、出汗、面色蒼白、氣急等自主性神經(jīng)癥狀。導(dǎo)致患有幽閉恐懼癥的患者在進(jìn)行MRI檢查時(shí)不能獲取良好的圖像，不能按要求配合檢查，極個(gè)別的患者甚至不能接受檢查，檢查被迫中斷。筆者回顧性分析了2014年7月-2016年4月在我院做磁共振成像檢查中出現(xiàn)的86例幽閉恐懼癥患者的臨床表現(xiàn)，并采取了放松訓(xùn)練干預(yù)措施，幫助患者完成檢查，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年4月在我院進(jìn)行MRI檢查的患者86例。男49例,女37例;年齡18～60歲,平均(39.4±6.1)歲;32例患者為頭顱掃描,15例為頸部掃描,20例為腹部掃描,8例為脊柱掃描，5例為上肢掃描，6例為下肢掃描。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為處于黑暗、狹小的密閉空間內(nèi)會(huì)呼吸加快、流汗、心悸、頭暈、窒息等,且患者在進(jìn)入磁共振室時(shí)均表現(xiàn)出上述現(xiàn)象,經(jīng)心理科醫(yī)師診斷為幽閉恐懼癥。(2)自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病患者。(2)嚴(yán)重精神疾病患者。將2014年7月-2015年5月43例幽閉恐懼癥作為對(duì)照組；2015年6月-2016年4月43例作為干預(yù)組。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢查設(shè)備 西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，掃描架中心的掃描孔呈筒狀，直徑50 cm，筒長1.5 m。掃描序列T1W/SE、T1W/TSE、T2W/SPIR及MRA、MRCP、MRV。根據(jù)檢查部位不同，分別選擇軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的心理護(hù)理方法。(1)對(duì)患者講解MRI檢查的原理以及MRI檢查對(duì)進(jìn)一步診斷治療的重要性,使患者有充分的心理準(zhǔn)備。(2)為患者創(chuàng)建安靜舒適整潔的就診環(huán)境。(3)分散患者檢查過程中的注意力，可讓患者觀看其他檢查者的檢查過程，也可用棉球塞住患者雙耳減少噪音或配合舒緩輕松的音樂緩解患者的緊張情緒。癥狀較重的患者可允許家屬陪同。(4)檢查過程中，護(hù)理人員需使用通訊設(shè)備與患者保持通話,詢問患者的感覺并予以鼓勵(lì)。

1.3.2 干預(yù)組 在采用常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上，在征得患者同意的情況下，從檢查前3 d下午開始由磁共振護(hù)士到休息室對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練[3]?；颊呷∈孢m的坐位或臥位(1)肢體放松訓(xùn)練：進(jìn)行握緊拳頭、放松；伸展五指、放松；收緊肱二頭肌、放松；收緊肱三頭肌、放松；聳肩向后、放松；提肩向前、放松。(2)頭部放松訓(xùn)練：保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向右、放松；轉(zhuǎn)頭向左、放松；屈頸使下頦觸到胸部、放松；盡力張大嘴、放松；閉口咬緊牙關(guān)、放松；盡可能地伸舌、放松；盡可能地卷舌、放松；舌頭用力抵住上腭、放松；舌頭用力抵住下腭、放松；用力張大眼睛、放松；緊閉雙眼、放松；盡可能地深吸一口氣、放松。(3)軀干部放松訓(xùn)練：肩胛用力抵住椅子；拱背、放松；盡可能地收腹、放松；挺腹并繃緊、放松；收緊臀部肌肉、放松；臀肌用力抵住椅墊、放松。(4)下肢放松訓(xùn)練：伸腿并抬高15～20 cm、放松；伸直雙腿，足趾上翹背屈、放松；足趾伸直趾屈、放松；屈趾、放松，翹趾、放松[4]。如此反復(fù)進(jìn)行，也可根據(jù)患者的病情只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。每次訓(xùn)練需要20～30 min，每日2～3次。第1次由磁共振護(hù)士示范，患者學(xué)會(huì)以后自己回病房或家里完成。檢查前2 d和1 d下午繼續(xù)跟蹤，到病房或電話隨訪，并指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練，鞏固前1 d的干預(yù)效果。檢查前30 min做最后一次。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定兩組患者放松訓(xùn)練前后的焦慮和抑郁狀況,患者在進(jìn)行MRI檢查時(shí)的癥狀和檢查完成情況。(1)焦慮和抑郁狀況:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5],兩個(gè)量表均20個(gè)題目。判定標(biāo)準(zhǔn):患者的測(cè)試分?jǐn)?shù)<50分時(shí),為無焦慮、無抑郁;50～60分時(shí),為輕度焦慮、輕微至輕度抑郁；60～70分時(shí),為中度焦慮、中至重度抑郁;>70分時(shí),為重度焦慮、重度抑郁。(2)檢查完成情況：顯效：患者能1次順利地配合完成檢查；有效：患者能配合此項(xiàng)檢查,但是檢查過程中需中斷,再次給予溝通交流；無效：患者不能配合完成此項(xiàng)檢査。顯效率加有效率為干預(yù)總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放松訓(xùn)練前后焦慮和抑郁狀況比較 見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后焦慮和抑郁狀況比較 分

2.2 兩組患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)的癥狀比較 見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)的癥狀比較 例

2.3 兩組患者檢查完成情況比較 見表3。

表3 兩組患者檢查完成情況比較 例(%)

3 討論

3.1 對(duì)幽閉恐懼癥患者進(jìn)行檢查前干預(yù)的必要性 幽閉恐懼癥是一種對(duì)環(huán)境不適應(yīng)而引發(fā)的心理問題。即患者對(duì)所處的環(huán)境感到莫名的害怕,磁共振檢查過程中，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼感，感覺窒息、胸悶，呼吸、心跳加快，面色蒼白、流汗、昏眩等癥狀。磁共振檢查設(shè)備及檢查室環(huán)境是導(dǎo)致患者恐懼的最直接因素，如掃描架中心的掃描孔呈筒狀，患者進(jìn)入磁體腔檢查時(shí)，猶如把自己放在一個(gè)籠子里，對(duì)于有幽閉恐懼癥的患者，就會(huì)感到心悸、頭暈，甚至出現(xiàn)呼吸困難、窒息感等。檢查過程中由于射頻線圈發(fā)出噪聲、機(jī)房屏蔽、空氣流動(dòng)不暢、檢查時(shí)間長等使患者恐懼感加劇[6]。因此，在檢查過程中對(duì)幽閉恐懼癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是必要的。

3.2 放松訓(xùn)練在磁共振幽閉恐懼癥中的干預(yù)是切實(shí)可行的 放松訓(xùn)練是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和生理學(xué)界，它具有科學(xué)的依據(jù)：建立在一個(gè)簡單的假設(shè)之上，那就是人不能同時(shí)處在緊張和放松兩種狀態(tài)。當(dāng)人預(yù)感到一個(gè)壓力源存在時(shí)，人以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主，做出“戰(zhàn)”或“逃”的反應(yīng)，表現(xiàn)呼吸淺、快，瞳孔放大，心率加快和肌肉緊張。如果壓力源持續(xù)存在，將導(dǎo)致機(jī)體防御系統(tǒng)崩潰，發(fā)生疾病。放松訓(xùn)練則通過減輕壓力水平，使機(jī)體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少恐懼，以保護(hù)機(jī)體，促進(jìn)健康[7]。

本研究通過漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的干預(yù)，系統(tǒng)地收縮和舒張肌肉，使患者的注意力分散，副交感神經(jīng)的興奮性被喚醒，使全身肌肉松弛，達(dá)到心理上的放松。表1結(jié)果顯示，放松訓(xùn)練明顯降低了患者檢查前的焦慮抑郁值，從而改善了檢查前的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，放松訓(xùn)練能減輕幽閉恐懼癥患者的焦慮程度，消除緊張不安等負(fù)性情緒，有利于患者積極配合檢查，有利于疾病的診斷。而對(duì)照組的干預(yù)效果欠佳，可能與干預(yù)手段缺乏讓患者主動(dòng)參與調(diào)節(jié)焦慮恐懼有關(guān)，且干預(yù)內(nèi)容距離患者的心理需求也有一定差距。

患有幽閉恐懼癥的患者,在MRI檢查室內(nèi)受到周圍環(huán)境的刺激,容易出現(xiàn)幽閉恐懼癥的多種癥狀及并發(fā)癥,使檢查不能順利完成。在進(jìn)行檢測(cè)的過程中,如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等癥狀,護(hù)理人員應(yīng)囑患者進(jìn)行深呼吸,努力放松心情。若患者出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重不適,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。檢查前也應(yīng)向患者講述其可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng),使患者從心理上了解和接受整個(gè)檢查過程,從根本上減少患者焦慮抑郁的心理狀況。

表3提示：漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)磁共振幽閉恐懼癥患者的心理護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理方式。能使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利完成檢查；而且有利于提高檢查速度和提供清晰的圖像，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，放松訓(xùn)練的方法簡單易學(xué)，無需復(fù)雜的儀器和設(shè)備，練習(xí)時(shí)間靈活掌握，患者的依從性好。通過由患者自己完成，達(dá)到減輕壓力、促進(jìn)健康的效果，體現(xiàn)了患者在自己健康中的自主性和orem自我護(hù)理的理念。

[1] Radomsky AS，Rachman S，Thordarson DS,et al.The Claustro-phobla questionnaire[J].J Anxiety Disord，2001,15(4)：287-297.

[2] 王經(jīng)天,龔家順,楊紅明,等.MRI檢查幽閉恐懼癥患者時(shí)的應(yīng)對(duì)措施[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(1):8.

[3] 胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)學(xué)大學(xué) 北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：138.

[4] 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：259-260.

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：235-238.

[6] 陳玉娟.高場(chǎng)磁共振檢查引起幽閉恐懼癥的原因分析及心理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),20l0,31(17)：2852.

[7] 周曉榮.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(2)：129-130.

龐華容(1977-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

楊詠梅，E-mail：287576697@qq.com

R472，R445.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.026