張艷

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫內(nèi)一病區(qū)，青海 西寧 810001)

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·延續(xù)護(hù)理·

延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用

張艷

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫內(nèi)一病區(qū)，青海 西寧 810001)

目的 探討延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC 置管出院患者中的應(yīng)用效果。方法 將100例腫瘤PICC 置管出院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50 例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理，并予電子系統(tǒng)追蹤護(hù)理，分析兩組導(dǎo)管并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)PICC 置管出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少因并發(fā)癥而導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管，提升患者滿意度。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管; 延續(xù)性護(hù)理; 腫瘤患者

Via the peripheral veins into the central venous catheters; Continuity care; Cancer patients

延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所接受不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[1]。通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]。近年來(lái)，受到國(guó)外護(hù)理工作的啟發(fā)及國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理的需求，國(guó)內(nèi)護(hù)理界已開(kāi)始了對(duì)延續(xù)性護(hù)理的研究。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted centralcatheter，PICC)給癌癥患者帶來(lái)了靜脈化療的最佳途徑，PICC帶管出院尤其適用于化療間歇期的腫瘤患者，可減輕周期性化療患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。但由于腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性，如果置管后維護(hù)不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥。PICC的留置周期較長(zhǎng)，導(dǎo)管留置期間的維護(hù)與并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系[3]。調(diào)查[4]顯示，88.8%的患者擔(dān)心出院后的導(dǎo)管護(hù)理。應(yīng)用現(xiàn)代電子工具和家庭回訪是新型護(hù)患模式下開(kāi)展的一種開(kāi)放式、延伸式的健康教育形式。Neyhart[5]研究指出：大多數(shù)患者術(shù)后出院在家由于缺乏自我管理相關(guān)知識(shí)和技能，不能建立正確的自我護(hù)理行為，直接影響自身的生活質(zhì)量和健康狀況。為了降低PICC置管后的并發(fā)癥，開(kāi)展置管后的延續(xù)性護(hù)理是非常必要的。2016年5-11月，我們對(duì)50例PICC置管出院的腫瘤患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同期靜脈化療采用PICC置管的100例腫瘤患者作為研究對(duì)象，均采用同材料、同廠家、同標(biāo)準(zhǔn)的PICC管。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)住院期間因病情需要行PICC導(dǎo)管置入的患者。(2)年齡>18歲，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神異常及認(rèn)知功能障礙患者。(2)因疾病原因無(wú)法完成本次研究的患者。(3)不能堅(jiān)持治療及主動(dòng)退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組男20例、女30例，年齡18～75歲；觀察組男23例、女27例，年齡21～77歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 置管后建立信息檔案，記錄患者姓名、年齡、診斷、置管日期、置管長(zhǎng)度、外露管長(zhǎng)度、臂圍、X線導(dǎo)管末端位置；發(fā)放PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教；出院時(shí)按常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1.1 建立置管后的檔案 如電話隨訪和微信隨訪登記本，記錄內(nèi)容包括患者的一般資料、電話號(hào)碼或微信號(hào)、居住地附近有無(wú)正規(guī)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、置管前的臂圍、置入導(dǎo)管類型、置管長(zhǎng)度、置管過(guò)程是否順利、出院時(shí)間、出院時(shí)導(dǎo)管情況、隨訪時(shí)間、隨訪頻率、并發(fā)癥、處理效果及下一次隨訪時(shí)間。

1.2.1.2 隨訪內(nèi)容 穿刺部位有無(wú)疼痛、紅腫、滲血、滲液、瘙癢等異常感覺(jué)[5]；貼膜有無(wú)松動(dòng)、潮濕、脫落；導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否與出院時(shí)一致；置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹、酸痛等；每周是否在正規(guī)醫(yī)院至少換膜、沖管1次；指導(dǎo)置管側(cè)手臂正確功能鍛煉，如握拳、松拳；日常生活指導(dǎo)：如淋浴方式、提重限制、睡眠方式。

1.2.1.3 隨訪時(shí)間 在出院后2d內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，如無(wú)異常情況，每周1次，如已出現(xiàn)并發(fā)癥，則及時(shí)隨訪并告知處理辦法。

1.2.1.4 隨訪方式 (1)電話回訪:成立PICC維護(hù)小組，在患者出院前1d評(píng)估導(dǎo)管，在正常情況下每周進(jìn)行1次電話回訪，置管不滿1周或有肢體腫脹、穿刺處疼痛等潛在并發(fā)癥者3d內(nèi)回訪，并做好記錄?；卦L內(nèi)容包括導(dǎo)管現(xiàn)狀、維護(hù)地點(diǎn)、維護(hù)日期等，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)并交代注意事項(xiàng)。(2)家庭回訪教育:對(duì)市區(qū)患者必要時(shí)提供上門回訪，了解患者自我維護(hù)知識(shí)的掌握情況，查看導(dǎo)管有無(wú)滲血、滲液等并發(fā)癥，接受患者及家屬咨詢，督促患者按時(shí)維護(hù)，出現(xiàn)異常情況予以相應(yīng)指導(dǎo)。(3)網(wǎng)絡(luò)回訪:利用網(wǎng)絡(luò)建立PICC維護(hù)QQ群及微信群，設(shè)?？谱o(hù)士為管理員，管理員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將會(huì)使用QQ或微信的患者或家屬集中在一個(gè)群里，每周進(jìn)行網(wǎng)上回訪，并定期介紹PICC相關(guān)知識(shí)、日常維護(hù)注意事項(xiàng)、出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急措施、定期發(fā)送維護(hù)信息提醒等，患者和家屬可將導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)問(wèn)題以文字、圖片、視頻等形式上傳，管理員給予群聊回復(fù)，患者之間可相互分享心得。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓形成等發(fā)生情況，以及非計(jì)劃性拔管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較 例

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及非計(jì)劃性拔管比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及非計(jì)劃拔管比較 例

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

由于腫瘤化療需反復(fù)多次進(jìn)行，每個(gè)間歇期患者需帶管出院，部分出院患者由于對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從性下降、知識(shí)薄弱、自我管理能力有限，特別是部分農(nóng)村患者、老年患者，住院期間雖接受健康宣教，但對(duì)導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)較差，出院后導(dǎo)管維護(hù)成為突出問(wèn)題。美國(guó)靜脈輸液指南規(guī)定，醫(yī)院需要記錄患者靜脈治療和血管通道的準(zhǔn)確、實(shí)際和完整信息，且這些文件應(yīng)反映護(hù)理的連續(xù)性、安全性和質(zhì)量[6]。延續(xù)性護(hù)理將患者在住院期間受到的規(guī)范護(hù)理延伸到家庭中，實(shí)時(shí)掌握每例患者PICC導(dǎo)管留置動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)并發(fā)癥，督促患者按時(shí)維護(hù)。使患者積極參與到自身管理中，降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少了非計(jì)劃性拔管，也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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[4] 趙力群，趙憶文.居家PICC 患者管路維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(13)：1222-1223.

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張艷(1987-)，女，青海西寧，本科，護(hù)師，從事腫瘤臨床護(hù)理工作

R473.73，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.018