李琳 王晴 王璇 賈辛婕

( 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060)

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乳腺癌術(shù)后患者疾病感知與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究

李琳 王晴 王璇 賈辛婕

( 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060)

目的 調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者疾病感知狀態(tài)及創(chuàng)傷后成長情況并了解兩者之間的相關(guān)性。方法 應用自行設(shè)計的一般資料問卷、疾病感知問卷修訂版(IPQ-R)、創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTG-I)對207例乳腺癌術(shù)后患者進行調(diào)查。結(jié)果 乳腺癌術(shù)后患者能感知很多不適癥狀，其中“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀被感知最多,感知比例分別為60.8%和59.8%?；颊吒兄饺橄侔┦且粋€慢性疾病，患者容易受負面情緒或負性事件影響，不太相信疾病可以控制，感受到疾病的癥狀是反復不可預測的，并且承認疾病對于自身情緒造成一定的負面影響。乳腺癌術(shù)后患者認為最重要的發(fā)病原因是壓力或煩惱、環(huán)境污染以及免疫力下降。乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的分數(shù)為(69.33±14.637)。乳腺癌疾病過程感知與創(chuàng)傷后成長呈負相關(guān)。結(jié)論 疾病感知信息越全面，患者創(chuàng)傷后成長的水平越高。

疾病感知； 乳腺癌； 創(chuàng)傷后成長

Illness perception； Breast cancer; Post-traumatic Growth Inventory

疾病感知(Illness perception)是患者利用以往的疾病知識經(jīng)驗(包括從醫(yī)護專業(yè)人員處得到的疑問解答、病友之間溝通以及自身對疾病、治療的理解、自身治療信心等)來分析解釋當前的癥狀(或疾病)的過程[1]。疾病感知決定患者面臨健康威脅或疾病時的應對行為(包括就醫(yī)行為和治療依從等),從而直接或間接對疾病預后產(chǎn)生重要影響[2]。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，目前已成為國內(nèi)女性惡性腫瘤發(fā)病率第一的疾病[3]。乳腺癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療等，這些繁瑣的治療再加上內(nèi)心對疾病的恐懼，給女性患者帶來了心理和生理方面的巨大創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷不僅會引發(fā)個體心理消極反應，同時也會激發(fā)人們心理積極方面的變化，如改變自身生活習慣，以良好心態(tài)接受新的治療方案等。近年來，許多學者關(guān)注這種負面創(chuàng)傷性事件帶給個體的積極心理變化體驗，即創(chuàng)傷后成長。 Tedeschi & Calhoun[4]將其界定為在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進行抗爭后所體驗到的心理方面的正性變化。本研究旨在探討乳腺癌患者疾病感知與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，為開展乳腺癌術(shù)后患者的全面疾病認知教育，達到積極的創(chuàng)傷后成長提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2015年6-12月在天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院門診復查的207例乳腺癌術(shù)后患者。納入標準：(1)乳腺癌術(shù)后女性患者。(2)思維清晰,精神正常,具有漢語聽、說能力。(3)年齡滿18周歲及以上。(4)知情同意。排除標準：(1)患有其他嚴重的軀體性疾病。(2)出現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者。(3)乳腺癌復發(fā)者。(4)有精神疾病史或有嚴重智力或認知障礙患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：(1)人口社會學資料：患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費用的主要來源等。(2)疾病相關(guān)資料：病程、既往健康情況、有無各種輔助治療等。

1.2.2 疾病感知問卷中文修訂版(CIPQ-R) Weinman等[6]于1996年根據(jù)疾病感知理論編制了疾病感知問卷(Illness perception questionnaire，IPQ)。Moss-morris等[7]于2002年對其進行修訂形成IPQ-R。馬純?nèi)A等[8]2014年在乳腺癌人群中進行修訂的疾病感知問卷中文修訂版(CIPQ-R)信效度的檢驗，顯示了良好的信效度。該問卷共分三部分、14個維度、88個條目。第一部分為癥狀識別，共一個維度，17個條目，有癥狀計1分，無癥狀不計分，分數(shù)越高表明患者知覺到的癥狀越多。第二部分為疾病過程感知，共7個維度38個條目，具體維度分別為：病程；疾病帶來的后果；個人控制；治療控制；疾病連貫性；疾病循環(huán)性；情緒表征。采用Likert式5級評分，1=非常不同意,5=非常同意,其中13個條目為反向記分，各維度中條目得分總分即為該維度得分。每一維度得分表明患者對該維度的感知狀態(tài)。第三部分為病因感知，共6個維度，33個條目，均為可能導致患病的原因,患者根據(jù)自己的看法逐項進行評分。采用Likert式5級評分,1=非常不同意,5=非常同意，病因維度各條目間在統(tǒng)計時彼此獨立,不作累加記分。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長問卷 為測評個體創(chuàng)傷后正性積極改變的程度,美國學者Tedeschi等[4]于1996年研制出創(chuàng)傷后成長量表。董璐等[5]將中文版創(chuàng)傷后成長量表PTG-I用于乳腺癌患者PTG的測量，顯示了較好的信效度。該量表共有5個維度、21個條目,包括人際關(guān)系(7條目)、新可能性(5條目)、個人力量(4條目)、精神變化(2條目)和欣賞生活(3條目)。每個條目采用0～5分計分,條目累計總分為0～105分,得分越高，代表創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3 研究方法 所有問卷均由調(diào)查員親自發(fā)放和收集，調(diào)查前針對調(diào)查內(nèi)容及方法對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓。在征求患者填表的意愿后，請患者簽署知情同意書，選擇相對安靜的環(huán)境講解填寫方法。采用不記名填寫方式讓被調(diào)查者在15min內(nèi)獨立完成，當場收回并檢查，及時填補缺失項，并由研究者本人隨機抽樣進行復核，以保證資料的完整性與準確性。資料調(diào)查結(jié)果以雙錄入方式驗證無誤后輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫。本次研究共發(fā)放問卷207份，收回有效問卷204份，有效率為98.5%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。主要方法有：相關(guān)分析、t檢驗、方差檢驗、線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=204)

2.2 乳腺癌術(shù)后患者疾病感知狀態(tài)與乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長問卷得分。

2.2.1 癥狀識別 在第一個疾病癥狀識別部分，所有的17個疾病癥狀都被乳腺癌患者所感知，其中感知最多的是“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀，感知比例分別為60.8%和59.8%。患者認知的疾病相關(guān)癥狀與感知到的癥狀是一致的。

2.2.2 乳腺癌術(shù)后患者疾病過程感知的各維度得分 見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后患者疾病過程感知的各維度得分(n=204)

2.2.3 乳腺癌患者病因感知中各維度得分 見表3。

表3 乳腺癌患者病因感知中各維度得分(n=204) 例(%)

結(jié)果顯示：患者自身認為最重要的發(fā)病原因是環(huán)境污染、壓力或煩惱，以及操勞過度。

2.2.4 乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長各維度得分 見表4。

表4 乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長各維度得分(n=204) 分

2.3 乳腺癌術(shù)后患者疾病感知過程與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性 將創(chuàng)傷后成長總分與疾病過程感知中的14個維度進行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷后成長總分與病程感知(r=-0.265)、后果感知(r=-0.199)、控制感知(r=-0.400)、治療感知(r=-0.321)、理解感知(r=-0.225)、情緒感知(r=-0.212)呈負相關(guān)，其中控制感知和治療感知與創(chuàng)傷后成長呈中度負相關(guān)，創(chuàng)傷后成長與難預測感知無顯著相關(guān)。

2.4 疾病過程感知對創(chuàng)傷后成長的回歸分析 將疾病過程感知中的七個維度對創(chuàng)傷后成長進行回歸分析，其中病程感知、控制感知、理解感知3個變量進入回歸方程(F=9.413,P<0.05)。其中，創(chuàng)傷后成長總分與各變量預測能力中度的為病程感知(β=-0.321，P<0.05)，其次是控制感知(β=-0.273，P<0.05)和理解感知的預測能力(β=-0.247，P<0.05)。

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者疾病感知狀態(tài) 本研究中，乳腺癌術(shù)后患者癥狀感知過程都感受到了所有的17個癥狀，說明乳腺癌是全身性疾病，表現(xiàn)出的各種癥狀比較多，不光局限于乳腺組織，還涉及神經(jīng)、消化系統(tǒng)等。其中，被感知最多的是“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀，這與乳腺癌細胞生長侵犯乳腺神經(jīng)組織、癌細胞生長消耗機體能量，導致癌因性疲乏相關(guān)?；颊哒J知的疾病相關(guān)性與感知到的癥狀均呈正相關(guān)性，說明患者均將發(fā)現(xiàn)的乳腺癌相關(guān)癥狀與疾病本身聯(lián)系，對疾病本身有一個正確的認識。

由表2可見，乳腺癌術(shù)后患者感知到的乳腺癌是一個較慢性的疾病，患者自身接受到很多關(guān)于癌癥的負面影響，不太相信自己有能力控制疾病。一部分患者相信通過治療可以控制疾病，患者對于自身所得的病不是特別了解，她們較大程度感受到疾病的癥狀是反復不可預測的，并且承認疾病本身對自己的情緒造成一定的負面影響。病因感知中乳腺癌患者感知到發(fā)病原因較多，患者自身認為最重要的發(fā)病原因前三位是環(huán)境污染、壓力或煩惱以及操勞過度。這可能與現(xiàn)代社會壓力大，女性們既要分擔社會責任，又要照顧家庭有關(guān)。環(huán)境的污染直接影響飲用水、食物以及空氣質(zhì)量?；颊哒J為由于自身免疫力下降，體內(nèi)癌細胞才會不斷生長。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長狀況 本組調(diào)查的乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的分數(shù)為(69.33±14.637)分，為中等水平，與已調(diào)查的乳腺癌患者、前列腺癌患者、結(jié)腸癌患者等創(chuàng)傷后成長的總均分相一致[9-11]，符合癌癥患者創(chuàng)傷后成長的基本水平。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者疾病感知與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性 本組患者創(chuàng)傷后成長與病程感知、后果感知、控制感知、治療感知、理解感知、情緒感知呈負相關(guān)，即患者感受到疾病越急、理解疾病可控制、創(chuàng)傷后成長水平越高。原因可能與患者在了解自身嚴重病情的情況下，求生的欲望使得內(nèi)心暗示自己快速調(diào)整生活狀態(tài)，開辟新的生活方式有關(guān)，這包括建立與家人、病友、醫(yī)護人員的相處模式，這也是患者內(nèi)心采取正面積極迎接創(chuàng)傷的結(jié)果。但也存在一部分人選擇消極面對應激事件，這更需要醫(yī)護人員給予正確的心理輔導，增加個體積極體驗，促進創(chuàng)傷后成長。研究還發(fā)現(xiàn)，病程感知、控制感知、理解感知和難預測感知能輕微預測乳腺癌患者的創(chuàng)傷性成長，但不是顯著相關(guān)，其預測性還需進一步研究觀察。

綜上所述，患者的社會背景因素、所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件的特征、人格、 認知、 社會支持與應對方式等都對創(chuàng)傷后成長有直接的影響[12-13]。乳腺癌患者的疾病感知過程伴隨著患者發(fā)病、認識疾病以及治療過程，患者體驗到疾病癥狀多，發(fā)病原因無法定論，因此患者認為自己疾病嚴重，無法控制，難以預測，可能會導致死亡，這些消極心理體驗使得患者難以在經(jīng)歷這些心理創(chuàng)傷后獲得成長。而內(nèi)心中體驗到更多正面能量的人更容易從創(chuàng)傷性事件中獲得成長。因此，在今后的護理工作中，應更注重對患者的疾病知識宣教，將乳腺癌可能的病因、治療手段、預后情況及康復美容等知識更多地在治療過程中給予患者講解，使患者能夠正確認識到乳腺癌雖然是慢性疾病，但是可以控制的，正確的治療手段可控制疾病，定期隨診復查可降低復發(fā)幾率，營造一個高水平積極的自我內(nèi)心體驗，會更好地促進個體在經(jīng)歷重大事件時獲得正確的身心成長。

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李琳(1990-)，女，安徽，本科，護師，研究方向：腫瘤護理

R471，R473.73，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.017