李琳 王晴 王璇 賈辛婕

( 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

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乳腺癌術(shù)后患者疾病感知與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究

李琳 王晴 王璇 賈辛婕

( 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目的 調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者疾病感知狀態(tài)及創(chuàng)傷后成長情況并了解兩者之間的相關(guān)性。方法 應(yīng)用自行設(shè)計的一般資料問卷、疾病感知問卷修訂版(IPQ-R)、創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTG-I)對207例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 乳腺癌術(shù)后患者能感知很多不適癥狀，其中“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀被感知最多,感知比例分別為60.8%和59.8%?；颊吒兄饺橄侔┦且粋€慢性疾病，患者容易受負(fù)面情緒或負(fù)性事件影響，不太相信疾病可以控制，感受到疾病的癥狀是反復(fù)不可預(yù)測的，并且承認(rèn)疾病對于自身情緒造成一定的負(fù)面影響。乳腺癌術(shù)后患者認(rèn)為最重要的發(fā)病原因是壓力或煩惱、環(huán)境污染以及免疫力下降。乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的分?jǐn)?shù)為(69.33±14.637)。乳腺癌疾病過程感知與創(chuàng)傷后成長呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 疾病感知信息越全面，患者創(chuàng)傷后成長的水平越高。

疾病感知； 乳腺癌； 創(chuàng)傷后成長

Illness perception； Breast cancer; Post-traumatic Growth Inventory

疾病感知(Illness perception)是患者利用以往的疾病知識經(jīng)驗(yàn)(包括從醫(yī)護(hù)專業(yè)人員處得到的疑問解答、病友之間溝通以及自身對疾病、治療的理解、自身治療信心等)來分析解釋當(dāng)前的癥狀(或疾病)的過程[1]。疾病感知決定患者面臨健康威脅或疾病時的應(yīng)對行為(包括就醫(yī)行為和治療依從等),從而直接或間接對疾病預(yù)后產(chǎn)生重要影響[2]。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，目前已成為國內(nèi)女性惡性腫瘤發(fā)病率第一的疾病[3]。乳腺癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療等，這些繁瑣的治療再加上內(nèi)心對疾病的恐懼，給女性患者帶來了心理和生理方面的巨大創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷不僅會引發(fā)個體心理消極反應(yīng)，同時也會激發(fā)人們心理積極方面的變化，如改變自身生活習(xí)慣，以良好心態(tài)接受新的治療方案等。近年來，許多學(xué)者關(guān)注這種負(fù)面創(chuàng)傷性事件帶給個體的積極心理變化體驗(yàn)，即創(chuàng)傷后成長。 Tedeschi & Calhoun[4]將其界定為在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化。本研究旨在探討乳腺癌患者疾病感知與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，為開展乳腺癌術(shù)后患者的全面疾病認(rèn)知教育，達(dá)到積極的創(chuàng)傷后成長提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取2015年6-12月在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診復(fù)查的207例乳腺癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺癌術(shù)后女性患者。(2)思維清晰,精神正常,具有漢語聽、說能力。(3)年齡滿18周歲及以上。(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病。(2)出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(3)乳腺癌復(fù)發(fā)者。(4)有精神疾病史或有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：(1)人口社會學(xué)資料：患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的主要來源等。(2)疾病相關(guān)資料：病程、既往健康情況、有無各種輔助治療等。

1.2.2 疾病感知問卷中文修訂版(CIPQ-R) Weinman等[6]于1996年根據(jù)疾病感知理論編制了疾病感知問卷(Illness perception questionnaire，IPQ)。Moss-morris等[7]于2002年對其進(jìn)行修訂形成IPQ-R。馬純?nèi)A等[8]2014年在乳腺癌人群中進(jìn)行修訂的疾病感知問卷中文修訂版(CIPQ-R)信效度的檢驗(yàn)，顯示了良好的信效度。該問卷共分三部分、14個維度、88個條目。第一部分為癥狀識別，共一個維度，17個條目，有癥狀計1分，無癥狀不計分，分?jǐn)?shù)越高表明患者知覺到的癥狀越多。第二部分為疾病過程感知，共7個維度38個條目，具體維度分別為：病程；疾病帶來的后果；個人控制；治療控制；疾病連貫性；疾病循環(huán)性；情緒表征。采用Likert式5級評分，1=非常不同意,5=非常同意,其中13個條目為反向記分，各維度中條目得分總分即為該維度得分。每一維度得分表明患者對該維度的感知狀態(tài)。第三部分為病因感知，共6個維度，33個條目，均為可能導(dǎo)致患病的原因,患者根據(jù)自己的看法逐項(xiàng)進(jìn)行評分。采用Likert式5級評分,1=非常不同意,5=非常同意，病因維度各條目間在統(tǒng)計時彼此獨(dú)立,不作累加記分。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長問卷 為測評個體創(chuàng)傷后正性積極改變的程度,美國學(xué)者Tedeschi等[4]于1996年研制出創(chuàng)傷后成長量表。董璐等[5]將中文版創(chuàng)傷后成長量表PTG-I用于乳腺癌患者PTG的測量，顯示了較好的信效度。該量表共有5個維度、21個條目,包括人際關(guān)系(7條目)、新可能性(5條目)、個人力量(4條目)、精神變化(2條目)和欣賞生活(3條目)。每個條目采用0～5分計分,條目累計總分為0～105分,得分越高，代表創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3 研究方法 所有問卷均由調(diào)查員親自發(fā)放和收集，調(diào)查前針對調(diào)查內(nèi)容及方法對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在征求患者填表的意愿后，請患者簽署知情同意書，選擇相對安靜的環(huán)境講解填寫方法。采用不記名填寫方式讓被調(diào)查者在15min內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場收回并檢查，及時填補(bǔ)缺失項(xiàng)，并由研究者本人隨機(jī)抽樣進(jìn)行復(fù)核，以保證資料的完整性與準(zhǔn)確性。資料調(diào)查結(jié)果以雙錄入方式驗(yàn)證無誤后輸入計算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫。本次研究共發(fā)放問卷207份，收回有效問卷204份，有效率為98.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。主要方法有：相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、方差檢驗(yàn)、線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=204)

2.2 乳腺癌術(shù)后患者疾病感知狀態(tài)與乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長問卷得分。

2.2.1 癥狀識別 在第一個疾病癥狀識別部分，所有的17個疾病癥狀都被乳腺癌患者所感知，其中感知最多的是“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀，感知比例分別為60.8%和59.8%。患者認(rèn)知的疾病相關(guān)癥狀與感知到的癥狀是一致的。

2.2.2 乳腺癌術(shù)后患者疾病過程感知的各維度得分 見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后患者疾病過程感知的各維度得分(n=204)

2.2.3 乳腺癌患者病因感知中各維度得分 見表3。

表3 乳腺癌患者病因感知中各維度得分(n=204) 例(%)

結(jié)果顯示：患者自身認(rèn)為最重要的發(fā)病原因是環(huán)境污染、壓力或煩惱，以及操勞過度。

2.2.4 乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長各維度得分 見表4。

表4 乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長各維度得分(n=204) 分

2.3 乳腺癌術(shù)后患者疾病感知過程與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性 將創(chuàng)傷后成長總分與疾病過程感知中的14個維度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷后成長總分與病程感知(r=-0.265)、后果感知(r=-0.199)、控制感知(r=-0.400)、治療感知(r=-0.321)、理解感知(r=-0.225)、情緒感知(r=-0.212)呈負(fù)相關(guān)，其中控制感知和治療感知與創(chuàng)傷后成長呈中度負(fù)相關(guān)，創(chuàng)傷后成長與難預(yù)測感知無顯著相關(guān)。

2.4 疾病過程感知對創(chuàng)傷后成長的回歸分析 將疾病過程感知中的七個維度對創(chuàng)傷后成長進(jìn)行回歸分析，其中病程感知、控制感知、理解感知3個變量進(jìn)入回歸方程(F=9.413,P<0.05)。其中，創(chuàng)傷后成長總分與各變量預(yù)測能力中度的為病程感知(β=-0.321，P<0.05)，其次是控制感知(β=-0.273，P<0.05)和理解感知的預(yù)測能力(β=-0.247，P<0.05)。

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者疾病感知狀態(tài) 本研究中，乳腺癌術(shù)后患者癥狀感知過程都感受到了所有的17個癥狀，說明乳腺癌是全身性疾病，表現(xiàn)出的各種癥狀比較多，不光局限于乳腺組織，還涉及神經(jīng)、消化系統(tǒng)等。其中，被感知最多的是“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀，這與乳腺癌細(xì)胞生長侵犯乳腺神經(jīng)組織、癌細(xì)胞生長消耗機(jī)體能量，導(dǎo)致癌因性疲乏相關(guān)。患者認(rèn)知的疾病相關(guān)性與感知到的癥狀均呈正相關(guān)性，說明患者均將發(fā)現(xiàn)的乳腺癌相關(guān)癥狀與疾病本身聯(lián)系，對疾病本身有一個正確的認(rèn)識。

由表2可見，乳腺癌術(shù)后患者感知到的乳腺癌是一個較慢性的疾病，患者自身接受到很多關(guān)于癌癥的負(fù)面影響，不太相信自己有能力控制疾病。一部分患者相信通過治療可以控制疾病，患者對于自身所得的病不是特別了解，她們較大程度感受到疾病的癥狀是反復(fù)不可預(yù)測的，并且承認(rèn)疾病本身對自己的情緒造成一定的負(fù)面影響。病因感知中乳腺癌患者感知到發(fā)病原因較多，患者自身認(rèn)為最重要的發(fā)病原因前三位是環(huán)境污染、壓力或煩惱以及操勞過度。這可能與現(xiàn)代社會壓力大，女性們既要分擔(dān)社會責(zé)任，又要照顧家庭有關(guān)。環(huán)境的污染直接影響飲用水、食物以及空氣質(zhì)量?；颊哒J(rèn)為由于自身免疫力下降，體內(nèi)癌細(xì)胞才會不斷生長。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長狀況 本組調(diào)查的乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的分?jǐn)?shù)為(69.33±14.637)分，為中等水平，與已調(diào)查的乳腺癌患者、前列腺癌患者、結(jié)腸癌患者等創(chuàng)傷后成長的總均分相一致[9-11]，符合癌癥患者創(chuàng)傷后成長的基本水平。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者疾病感知與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性 本組患者創(chuàng)傷后成長與病程感知、后果感知、控制感知、治療感知、理解感知、情緒感知呈負(fù)相關(guān)，即患者感受到疾病越急、理解疾病可控制、創(chuàng)傷后成長水平越高。原因可能與患者在了解自身嚴(yán)重病情的情況下，求生的欲望使得內(nèi)心暗示自己快速調(diào)整生活狀態(tài)，開辟新的生活方式有關(guān)，這包括建立與家人、病友、醫(yī)護(hù)人員的相處模式，這也是患者內(nèi)心采取正面積極迎接創(chuàng)傷的結(jié)果。但也存在一部分人選擇消極面對應(yīng)激事件，這更需要醫(yī)護(hù)人員給予正確的心理輔導(dǎo)，增加個體積極體驗(yàn)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。研究還發(fā)現(xiàn)，病程感知、控制感知、理解感知和難預(yù)測感知能輕微預(yù)測乳腺癌患者的創(chuàng)傷性成長，但不是顯著相關(guān)，其預(yù)測性還需進(jìn)一步研究觀察。

綜上所述，患者的社會背景因素、所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件的特征、人格、 認(rèn)知、 社會支持與應(yīng)對方式等都對創(chuàng)傷后成長有直接的影響[12-13]。乳腺癌患者的疾病感知過程伴隨著患者發(fā)病、認(rèn)識疾病以及治療過程，患者體驗(yàn)到疾病癥狀多，發(fā)病原因無法定論，因此患者認(rèn)為自己疾病嚴(yán)重，無法控制，難以預(yù)測，可能會導(dǎo)致死亡，這些消極心理體驗(yàn)使得患者難以在經(jīng)歷這些心理創(chuàng)傷后獲得成長。而內(nèi)心中體驗(yàn)到更多正面能量的人更容易從創(chuàng)傷性事件中獲得成長。因此，在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)更注重對患者的疾病知識宣教，將乳腺癌可能的病因、治療手段、預(yù)后情況及康復(fù)美容等知識更多地在治療過程中給予患者講解，使患者能夠正確認(rèn)識到乳腺癌雖然是慢性疾病，但是可以控制的，正確的治療手段可控制疾病，定期隨診復(fù)查可降低復(fù)發(fā)幾率，營造一個高水平積極的自我內(nèi)心體驗(yàn)，會更好地促進(jìn)個體在經(jīng)歷重大事件時獲得正確的身心成長。

[1] Leventhal H,Leventhal E A,Contrada R J.Self-regulation，health,and behavior:A perceptual-cognitive approach[J].Psychology and Health，1998,13(4):717-733.

[2] oodman H，F(xiàn)irouzi A，Banya W，et al.Illness perception，self-care behaviour and quality of life of heart failure patients：A longitudinal questionnaire survey[J].Int J Nurs Stud，2013，50(7)：945-953.

[3] 赫捷，陳萬青.2012 年中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫(yī)學(xué) 科學(xué)出版社，2012.

[4] Tedeschi，R.G.，& Calhoun，L.G.Posttraumatic growth：Conceptual foundations and empirical evidence[J].Psychological Inquiry,2004，15：1-18.

[5] 董璐，胡雁，徐國會，等.中文版創(chuàng)傷后成長量表應(yīng)用于乳腺癌患者的分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(22):21-23.

[6] Weinman J，Petrie KJ，Moss-morrisR，et al.The illness perception questionnaire：A new method for assessing the cognitive representation of illness[J].PsycholHealth，1996(11)：431-440.

[7] Moss-morris R，Weinman J，Petrie K J，et al.The revised illness perception questionnaire(IPQ-R)[J].Psychol Health,2002，17(1)：1-16.

[8] 馬純?nèi)A，張麗娟，顏君，等.中文版改良疾病感知問卷的修訂及其在乳腺癌患者中的信效度檢驗(yàn)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(27)：3328-3334.

[9] Manne S，Ostroff J，Winkel G，et al.Posttraumatic growth after breast cancer：patient，partner，and couple perspectives[J].Psychosom Med，2004，66(3)：442-454.

[10] Thornton AA，Perez MA.Posttraumatic growth in prostate cancer survivors and their partners[J].Psycho-Oncology，2006，15(4)：285-296.

[11] Bellizzi K M，Smith A W，Reeve B B，et al.Posttraumatic growth and health-related quality of life in a racially diverse cohort of breast cancer survivors[J].J Health Psychol，2010，15(4)：615-626.

[12] Ho SMY，Chan CLW，Ho RTH.Posttraumatic growth in Chinese cancer survivors[J].Psycho-Oncology，2004，13(6)：377-389.

[13] Dunigan JT，Carr BI，Steel JL.Posttraumatic growth，immunity and survival in patients with hepatoma[J].Dig Dis Sci，2007，52(9)：2452-2459.

李琳(1990-)，女，安徽，本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理

R471，R473.73，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.017