蘇菲 吳子祥 桑宏勛 樊勇 崔軼 白博 崔唯 雷偉

脊柱布氏桿菌感染的臨床特征表現(xiàn)及其治療

蘇菲 吳子祥 桑宏勛 樊勇 崔軼 白博 崔唯 雷偉

目的 探討脊柱布氏桿菌病的臨床特點、治療策略及預(yù)后。方法 回顧性分析 2 0 0 9 年 9 月至2 0 1 6 年 6 月，西京醫(yī)院骨科收治的脊柱布氏桿菌感染經(jīng)臨床確診、具有完整病歷及隨訪資料的患者共 2 1 例，其中男 1 7 例，女 4 例；年齡 1 1～6 7 歲，平均 ( 4 6.9±1 2.5 ) 歲；病程 1 4～2 4 0 天，平均 ( 8 0.7±6 4.1 ) 天。對該組患者的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)以及血清學(xué)、病原學(xué)、影像學(xué)的特征進行歸納分析，并觀察采取不同治療方案的臨床預(yù)后。結(jié)果 本組 2 1 例均有局部疼痛癥狀，1 8 例有羊接觸史，1 6 例有發(fā)熱病史，1 0 例有多汗病史，8 例有乏力病史，5 例有肌肉疼痛病史，4 例有睪丸疼痛 ( 附睪炎 ) 病史。實驗室檢查結(jié)果：所有患者的布氏桿菌冷凝集試驗均為陽性，結(jié)核 T-S p o t 試驗均為陰性；4 例布氏桿菌血培養(yǎng)呈陽性。入院血沉 2 2.8～9 3 m m / h，平均 ( 5 7.2±2 0.5 ) m m / h；超敏 C 反應(yīng)蛋白 6.1 2～1 5 2 m g / L，平均 ( 4 5.5±3 1.7 ) m g / L。本組病例中，頸椎 2 例，胸椎 1 例，腰骶段 3 例，腰椎 1 5 例，1 1 例存在椎管內(nèi)和 ( 或 ) 椎旁膿腫形成，但僅有 1 例患者存在明顯神經(jīng)功能障礙 ( 肌力＜3 級 ) 。所有患者 X 線片及 C T 均出現(xiàn)受累椎間隙狹窄或稍變窄，椎體骨質(zhì)不同程度破壞。M R I 顯示病變椎體在 T1像上表現(xiàn)為不均勻中等偏低信號，在 T2像上呈現(xiàn)不同程度高信號。7 例 ( 2 例頸椎，5 例腰椎 ) 接受病灶清理＋植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，1 4 例接受保守治療。所有患者均采用WH O 推薦的治療方案：其中 3 例采用三聯(lián)抗炎，1 8 例采用兩聯(lián)抗炎。1 5 例采用鹽酸多西環(huán)素＋利福平聯(lián)合治療，3 例采用鹽酸多西環(huán)素＋利福平＋左氧氟沙星聯(lián)合治療，2 例采用鏈霉素＋利福平聯(lián)合治療，1 例采用米諾環(huán)素＋利福平聯(lián)合治療，抗炎藥物使用時間 6～1 0 周，平均 ( 7.5±1.6 ) 周。術(shù)后隨訪 2～8 0 個月，平均( 2 5.7±1 8.5 ) 個月，患者感染局部及全身癥狀明顯消失，椎管內(nèi)膿腫吸收，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，無感染復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 脊柱布氏桿菌病最常累及腰骶椎，局部疼痛、發(fā)熱及牛羊接觸的病史是較為典型的臨床特征?；颊哐梁统?C 反應(yīng)蛋白顯著升高，但布氏桿菌血培養(yǎng)陽性率較低。冷凝集試驗是確診本病的重要手段。手術(shù)指征應(yīng)當嚴格控制，對于椎管內(nèi)膿腫較多出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙患者，可考慮行手術(shù)治療，多數(shù)患者保守治療有效。

脊柱；布氏桿菌??；感染；疾病特征；治療

布氏桿菌病是一種地方性人畜共患傳染病，西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古地區(qū)多見。羊、牛及豬為主要的傳染源，可經(jīng)皮膚黏膜接觸、呼吸道、消化道傳播[1]。布氏桿菌病可累及全身多處組織或器官，如骨骼肌肉、肝臟、脾臟、腦、心臟等[2]，但脊柱感染最為常見[3]。本病早期臨床表現(xiàn)混雜，實驗室檢查及影像學(xué)改變與脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤相類似[4-6]，因此早期診斷比較困難，誤診率較高?；仡櫺匝芯?2 0 0 9 年 9 月至 2 0 1 6 年 6 月，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科收治的 2 1 例確診為脊柱布氏桿菌感染患者的臨床資料，對其發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)以及血清學(xué)、病原學(xué)、影像學(xué)的特征進行歸納分析，并隨訪不同治療方案的臨床預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 2 1 例中，其中男 1 7 例，女 4 例，年齡1 1～6 7 歲，平均 ( 4 6.9±1 2.5 ) 歲；1 0 例來自甘肅省，6 例來自山西省，3 例來自寧夏回族自治區(qū)，1 例來自青海省，1 例來自陜西??；臨床表現(xiàn)胸背部疼痛 2 1 例，發(fā)熱 1 6 例，多汗 1 0 例，乏力 8 例，肌肉痛 5 例，睪丸疼痛 4 例，神經(jīng)損傷癥狀 8 例。首次出現(xiàn)癥狀到最后確診時間為 1 4～2 4 0 天，平均 ( 8 0.6 7±6 4.1 ) 天。1 7 例存在飼養(yǎng)牛、羊史或與牛羊、牛羊肉、牛羊皮制品接觸史，1 例有喝羊奶史。

二、實驗室檢查

入院時，患者紅細胞沉降率為 2 2.8～9 3 m m / h，平均 ( 5 7.2±2 0.5 ) m m / h，超敏 C 反應(yīng)蛋白 6.1 2～1 5 2 m g / L，平均 ( 4 5.5±3 1.7 ) m g / L。所有患者的布氏桿菌冷凝集試驗結(jié)果均為陽性 ( 表 1 )。

三、影像學(xué)檢查

所有患者均行 X 線和 C T、M R I 檢查。X 線片及 C T 顯示所有患者受累椎間隙狹窄或稍變窄，受累椎體骨質(zhì)不同程度破壞 ( 圖 1、2 )；M R I 顯示病變椎體在 T1像上表現(xiàn)為不均勻中等偏低信號，在 T2像上呈現(xiàn)不同程度高信號 ( 圖 3 )。受累節(jié)段

顯示：單節(jié)段 1 8 例，雙節(jié)段 3 例。其中腰椎 1 5 例( 共 1 7 個節(jié)段，3 2 個椎體 )，腰骶段 3 例 ( 共 3 個節(jié)段，6 個椎體 )，胸椎 1 例 ( 共 2 個節(jié)段，3 個椎體 )，頸椎 2 例 ( 共 2 個節(jié)段，4 個椎體 )。2 1 例中1 1 例 ( 5 2.4% ) 于病變附近出現(xiàn)膿腫 ( 椎旁膿腫、腰大肌膿腫 )。7 例行核素骨掃描結(jié)果顯示相應(yīng)椎體骨代謝活躍。

表1 21 例脊柱布氏桿菌感染患者的臨床、實驗室檢查特點及治療方法Tab.1 Clinical and laboratory features and treatment for 21 patients with brucellar spondylitis

圖1 患者，男，35 歲，L3～4布氏桿菌感染，X 線片可見受累節(jié)段椎間隙變窄，受累椎體出現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化圖 2 患者，男，46 歲，L3～4布氏桿菌感染，CT 可見受累椎體的骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，椎體邊緣骨贅形成圖 3 患者，男，46 歲，L3～4布氏桿菌感染，MRI 可見受累節(jié)段在T2上顯示高信號，T1上顯示低信號Fig.1 A 35-year-old man with L3-4brucellar spondylitis. The X-ray showed intervertebral space narrowing, and reactive bone sclerosis in the affected segmentsFig.2 A 46-year-old man with L3-4brucellar spondylitis. The CT showed bone destruction, intervertebral space narrowing and vertebral osteophyte formation in the affected segmentsFig.3 A 46-year-old man with L3-4brucellar spondylitis. The MRI showed hypointense on T1-weighted images and hyperintense on T2-weighted sequences of the intervertebral disc

四、治療

所有患者均使用抗炎藥物治療，其中 3 例采用三聯(lián)抗炎，1 8 例采用兩聯(lián)抗炎。1 5 例采用鹽酸多西環(huán)素＋利福平聯(lián)合治療，3 例采用鹽酸多西環(huán)素＋利福平＋左氧氟沙星聯(lián)合治療，2 例采用鏈霉素＋利福平聯(lián)合治療，1 例采用米諾環(huán)素＋利福平聯(lián)合治療。藥物的使用主要根據(jù)治療的持續(xù)時間、臨床特點、患者對藥物的反應(yīng)以及治療期間藥物的副作用進行選擇。本研究中，抗炎藥物使用時間 6～1 0 周，平均為 ( 7.5±1.6 ) 周。

7 例 ( 2 例頸椎，5 例腰椎 ) 因膿腫較多壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙者接受病灶清理＋植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，其中 2 例頸椎布氏桿菌感染患者采用前路手術(shù)，2 例腰椎布氏桿菌感染者采用側(cè)前方入路手術(shù)，3 例腰椎布氏桿菌感染者采用后路手術(shù) ( 表 1 )。所有接受手術(shù)的患者，術(shù)后送病理檢查。其中 4 例術(shù)后病理結(jié)果顯示慢性肉芽腫性炎，3 例顯示慢性炎癥細胞浸潤。

結(jié) 果

一、流行病學(xué)特點

1. 人群分布：本組 2 1 例中，男 1 7 例，所占比例大 ( 8 1% )，女 4 例 ( 1 9% )，年齡 1 1～6 7 歲，主要集中在 3 0～6 0 歲，占病例數(shù)的 8 1%。

2. 職業(yè)分布：2 1 例中，農(nóng)民 1 9 例 ( 9 0% )，市民 2 例。1 9 例農(nóng)民中，1 7 例有飼養(yǎng)牛、羊史或與牛羊、牛羊肉、牛羊皮制品有接觸史；市民 2 例中，1 例有喝羊奶史。

二、臨床表現(xiàn)

本組病例最常見的癥狀是患區(qū)疼痛 ( 1 0 0% )、發(fā)熱 ( 7 6.2% )、多汗 ( 4 7.6% ) 和乏力 ( 3 8.1% )。此外，還有部分患者可出現(xiàn)肌肉痛、睪丸腫痛等癥狀。

三、實驗室檢查

2 1 例血清學(xué)檢查均存在血沉和 C 反應(yīng)蛋白顯著升高，布氏桿菌冷凝集試驗均為陽性，但布氏桿菌血培養(yǎng)陽性率很低 ( 1 9% )。因此冷凝集試驗是確診本病的重要手段。

四、輔助檢查

本組 2 1 例 X 線片及 C T 顯示受累椎間隙狹窄或稍變窄，受累椎體骨質(zhì)不同程度破壞；M R I 顯示病變椎體在 T1像上表現(xiàn)為不均勻中等偏低信號，在 T2像上呈現(xiàn)不同程度高信號。7 例行核素骨掃描結(jié)果顯示相應(yīng)椎體骨代謝活躍。影像學(xué)檢查在脊柱布氏桿菌感染的診斷中具有重要作用，尤以 M R I 的診斷價值更高。

五、治療結(jié)果

本組隨訪 2～8 0 個月，平均 ( 2 5.7±1 8.5 ) 個月，隨訪期間所有患者均無復(fù)發(fā)。其中 1 3 例保守治療患者臨床癥狀緩解，病灶治愈，無任何并發(fā)癥；1 例保守治療患者病灶治愈，遺留腰背部僵硬感，行腰背肌理療及功能鍛煉后均緩解。7 例手術(shù)患者，病灶均骨性融合，其中 2 例遺留不同程度腰背部僵硬，但均不影響生活，經(jīng)腰背肌理療及功能鍛煉后均緩解。1 8 例復(fù)查布氏桿菌冷凝集試驗結(jié)果為陰性，血沉及 C 反應(yīng)蛋白降至正常，3 例因特殊原因未能復(fù)查，5 例復(fù)查 M R I 顯示膿腫信號較前縮小或消失。典型病例見圖 4。

討 論

一、脊椎布氏桿菌病的臨床特點

人布氏桿菌病在許多國家仍然是一個重要的公共健康難題[7]。這種人畜共患的地方傳染性疾病通常是由于食用被布氏桿菌感染的羊奶或者奶制品而被傳播的，因其可累及多種器官及組織，所以臨床表現(xiàn)廣泛[8]。這些非特異性的臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、骨關(guān)節(jié)不適、焦慮或者沮喪以及肝膽或胃腸道的畸形，甚至引起死亡。

脊柱的布氏桿菌感染率為 8%～5 3%[9-13]，最常發(fā)生在 5 0～6 0 歲之間[11]。國外研究發(fā)現(xiàn)，這些患者大多數(shù)為居住在農(nóng)村的男性，多具有職業(yè)暴露因素存在，這與本研究的結(jié)果相符。腰背部疼痛是最常見的癥狀[14]，有時可作為腰椎間盤受累的預(yù)兆。其原因可能是在疾病早期，由于周圍軟組織受損或者椎間盤的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致脊神經(jīng)受壓[15-16]。本研究所有患者均出現(xiàn)背部疼痛的癥狀。因此，對于處在布氏桿菌病流行區(qū)或者有疾病高危因素 ( 牛羊接觸史等 ) 的患者出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀時應(yīng)考慮到布氏桿菌病這一診斷，并進行進一步的檢查。在本研究中，從出現(xiàn)首發(fā)癥狀到確診的時間間隔為 1 4～2 4 0 天，平均為 ( 8 0.6 7±6 4.1 ) 天，主要原因為這些患者與設(shè)備完善的或者具有診斷布氏桿菌病經(jīng)驗豐富的醫(yī)療機構(gòu)之間的距離較遠。

圖4 患者，男，45 歲，C6～7布氏桿菌感染。對患者行“前路 C6～7病變清除、活檢，取髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)”a～b：術(shù)前患者頸椎 X 線片顯示 C6～7椎間隙變窄，椎體周圍骨質(zhì)增生；c～f：術(shù)前頸椎 MRI 顯示受累椎體 C6～7在 T1像為低信號、T2高信號改變；g～h：顯示術(shù)后 2 年顯示內(nèi)固定位置滿意，C6～7融合較好Fig.4 A 45-year-old man presented with C6-7brucellar spondylitis underwent the surgery of focal cleaning, bone graft fusion and internal fi xation by an anterior approach a - b: Preoperative anteroposterior and lateral X-rays showed intervertebral space narrowing, and reactive bone sclerosis in the affected segments; c - f: Preoperative MRI showed hypointense on T1-weighted images and hyperintense on T2-weighted sequences of the C6-7; g - h: At 2 years after the operation, the implantation showed satisfactory fi xation position, and C6-7fusion was better

給脊柱布氏桿菌診斷帶來困難的原因之一就是該病缺乏特異性的臨床癥狀及體征。常規(guī)抽血化驗的異常結(jié)果也較少，且缺乏特異性。但是，紅細胞沉降率以及 C 反應(yīng)蛋白的升高對脊柱布氏桿菌病與椎間盤突出的鑒別具有重要意義，本研究中的所有患者上述兩項指標均明顯增高。病原菌的培養(yǎng)是診斷布氏桿菌病的金標準，通常選用血培養(yǎng)以縮短培養(yǎng)時間[17]。血培養(yǎng)的敏感度為 1 7%～8 5%，與涉及的菌種、疾病進展程度及前期抗生素的使用有關(guān)[18-19]。本組僅 4 例 ( 1 9% ) 血培養(yǎng)結(jié)果顯示培養(yǎng)出布氏桿菌，這可能與患者前期服用抗生素有關(guān)。隨著疾病的進展，所有布氏桿菌菌種的敏感性均會下降。因此，對脊柱布氏桿菌感染的初步診斷需要依靠血清學(xué)指標[20]。通常血清布氏桿菌抗體滴度大于 1 / 1 6 0 就被認為是陽性結(jié)果。其可提供即時的信息，結(jié)果也令人滿意，其敏感度及特異度均高達9 8% 左右[2,11,21]，在本研究中，所有患者的布氏桿菌冷凝集試驗結(jié)果均為陽性，與上述研究相一致，足以顯示出其良好的敏感度及特異度。

腰椎是脊柱布氏桿菌最常侵犯的區(qū)域，其次為胸椎和頸椎[9,11,21]。在本研究中，腰椎受累的比例最高，為 7 8%，但僅有 3 例 ( 1 4.3% ) 發(fā)生多節(jié)段感染，與國外報道 9%～2 0% 的比例相符[11]。

二、脊柱布氏桿菌病的影像學(xué)特征

脊柱感染在 X 線片上的典型特征出現(xiàn)在感染開始后 3～5 周[18]，表現(xiàn)為布氏桿菌對受累椎體上、下終板的侵蝕破壞，形成骨骺炎。病灶彌漫至椎間盤導(dǎo)致椎間隙明顯變窄或消失也比較常見[18]。但與結(jié)核性的脊柱感染相比，布氏桿菌對骨質(zhì)的破壞較輕。病灶周圍骨贅形成常出現(xiàn)在椎體終板的前緣，這種成骨性的改變出現(xiàn)較結(jié)核性脊柱炎早。因骨重建進展較慢，放射影像學(xué)的變化不能夠輕易將其與退變性的脊柱疾病相鑒別，所以脊柱的感染性疾病常常借助于 C T、M R I 或骨掃描進行診斷及鑒別診斷[22]。

C T 檢查可在疾病早期發(fā)現(xiàn)受累椎間盤出現(xiàn)低密度改變、椎間隙變窄、椎間盤破壞，以及椎體終板的侵蝕破壞[23]。也可發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫影與椎體破壞區(qū)相連，形態(tài)不規(guī)則，界限清晰。但是對椎管內(nèi)硬膜外膿腫造成的硬膜壓迫常常要借助于增強 C T 檢查，然而其效果往往沒有 M R I 明顯，因此對于懷疑有椎旁軟組織及椎管內(nèi)脊髓受累的患者應(yīng)行 M R I 檢查[18,22]。本組患者中有 1 1 例于病變附近出現(xiàn)膿腫 ( 椎旁膿腫、腰大肌膿腫 )，未見膿腫流注的直接征象。

MR I 在脊柱布氏桿菌病的診斷及后期隨訪中具有重要作用。其對早期的脊柱布氏桿菌病具有很高的敏感性，可以早期發(fā)現(xiàn)骨和周圍累及的軟組織信號異常、椎間隙變窄、椎體呈不均勻信號，并發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫、椎管內(nèi)硬膜外膿腫、破壞的椎間盤或炎性肉芽組織突入椎管導(dǎo)致的相應(yīng)水平脊髓受壓[18,23]。本研究急性的布病感染 M R I 檢查，病變部位在 T2上顯示高信號，T1上顯示低信號，壓脂像高信號，與國外文獻報道相符[18,24-27]。

三、脊柱布氏桿菌病的治療策略選擇

筆者的治療方案是采用 WT O 建議的一線用藥，兩種或者三種抗炎藥物聯(lián)合使用[28]：1 5 例采用鹽酸多西環(huán)素 ( 2 0 0 m g / 天，口服 )＋利福平 ( 9 0 0 m g /天，口服 ) 聯(lián)合治療；3 例采用鹽酸多西環(huán)素( 2 0 0 m g / 天，口服 )＋利福平 ( 9 0 0 m g / 天，口服 )＋左氧氟沙星 ( 4 0 0 m g / 天，口服 ) 聯(lián)合治療；2 例采用鏈霉素 ( 1 g / 天，口服 )＋利福平 ( 9 0 0 m g / 天，口服 ) 聯(lián)合治療；1 例采用米諾環(huán)素 ( 2 0 0 m g / 天，口服 )＋利福平 ( 9 0 0 m g / 天，口服 ) 聯(lián)合治療。所有患者經(jīng)過平均 7.5 周的藥物使用，截止 2 0 1 6 年 8 月隨訪的所有患者預(yù)后均較好，與國外 2 0%～2 6% 的失敗率相比，結(jié)果差距較大，結(jié)合文獻報道考慮原因可能是：本組病例數(shù)較少，無法大宗病例觀察；再者，感染布氏桿菌的菌株不同以及人種對藥物敏感性及對布氏桿菌抵抗力存在差異[29]。

對脊柱布氏桿菌病的治療仍存在爭議，主要是在抗生素的選擇、治療的療程及是否手術(shù)等方面。對于非手術(shù)就能確診的脊柱布氏桿菌病，那么通過抗布氏桿菌的藥物保守治療，效果是很好的。當出現(xiàn)脊髓神經(jīng)壓迫癥狀的情況下才考慮手術(shù)治療。文獻報道有 3%～2 9% 的患者行手術(shù)治療[30]。本組脊柱布氏桿菌病患者，7 例行病灶清除＋植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，均為明顯脊髓、神經(jīng)根壓迫，與國外觀點一致[30-31]。手術(shù)治療脊柱布氏桿菌病可以通過有效清創(chuàng)、去除病灶、充分引流、牢固融合，從而能恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、加快康復(fù)速度、減少神經(jīng)的損傷、減少并發(fā)癥，使患者早期進行功能鍛煉，對整個疾病的康復(fù)過程有著重要的意義。因此不能一味地追求保守治療，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證是獲得良好療效的關(guān)鍵。

脊柱布氏桿菌病最常累及腰骶椎，局部疼痛、發(fā)熱及牛羊接觸的病史是較為典型的臨床特征?；颊?E S R 和 C R P 顯著升高，但布氏桿菌血培養(yǎng)陽性率較低。冷凝集試驗是確診本病的重要手段。多數(shù)患者保守治療有效，手術(shù)指征應(yīng)當嚴格控制，對于椎管內(nèi)膿腫較多出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙患者，可考慮行手術(shù)治療。

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Clinical characteristics and treatment of spinal brucellosis disease

SU Fei, WU Zi-xiang, SANG Hong-xun, FAN

Yong, CUI Yi, BAI Bo, CUI Wei, LEI Wei. Department of Orthopedics, Xijing Hospital, the fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi, 710032, China

WU Zi-xiang, Email: wuzixiang@fmmu.edu.cn

Objective To analyze clinical data of patients with spinal brucellosis and to summarize clinical characteristics, treatment strategy and prognosis of the disease. Methods From September 2009 to June 2016, 21 patients with spinal brucellosis were treated in our hospital. The diagnosis was clinically confirmed, and all of them had complete medical records and follow-up data. There were 17 males and 4 females, with a mean age of ( 46.9 ± 12.5 ) years ( range: 11 - 67 years ). The average course was ( 80.7 ± 64.1 ) days ( range: 14 - 240 days ). Their clinical data were collected and analyzed retrospectively, including the complaints, clinical manifestations, serological and etiological results and imaging changes. The clinical outcomes of different treatment options were observed. Results They complained mainly about local pain ( n = 21 ), history of exposure to cattle or sheep ( n = 18 ), fever ( n = 16 ), sweats ( n = 10 ), fatigue ( n = 8 ), myalgia ( n = 5 ) and testicular pain ( epididymitis ) ( n = 4 ). As to thelaboratory examination, positive results were obtained in the standard tube agglutination test, and negative results in the T-spot TB test in all the patients. Cultures of blood specimens from 4 patients were positive for brucella melitensis. The mean value of erythrocyte sedimentation rate ( ESR ) was ( 57.2 ± 20.5 ) mm / h ( range: 22.8 - 93 mm / h ). The mean value of hypersensitive C-reactive protein ( CRP ) was ( 45.5 ± 31.7 ) mg / L ( range: 6.12 - 152 mg / L ). The defect site was noted in cervical spine of 2 cases, thoracic spine of 1 case, lumbosacral spine of 3 cases and lumbar spine of 15 cases. Paravertebral masses and / or epidural masses were detected in 11 patients, but only 1 patient had significant neurological dysfunction ( myodynamia ＜ grade 3 ). The X-ray and CT showed infected intervertebral disc stenosis or slightly narrow and affected vertebral body bone destruction in 21 cases. The MRI showed uneven hypointense on T1-weighted images and uneven hyperintense on T2-weighted sequences of the intervertebral disc in 21 cases. Seven patients ( 2 cases of cervical spinal brucellosis and 5 cases of lumbar spinal brucellosis ) underwent the surgery of focal cleaning, bone graft fusion and internal fi xation, and 14 patients were treated by oral medicine. World Health Organization ( WHO ) recommended treatment was performed on all the patients, with a combination of 2 ( in 18 cases ) or 3 ( in 3 cases ) agents. Fifteen patients

a combination of tetracycline and rifampicin. Three patients received a combination of doxycycline, rifampicin, and levof l oxacin. Two patients received a combination of streptomycin and rifampicin. One patient received a combination of minocycline and rifampicin. The mean duration of antimicrobial treatment was ( 7.5 ± 1.6 ) weeks ( range: 6 - 10 weeks ). The mean duration of follow-up was ( 25.7 ± 18.5 ) months ( range: 2 - 80 months ). Good prognosis was achieved in all the patients, without any local infections or systemic symptoms. Resolution of epidural or paravertebral masses and recovery of neurological function occurred in all the patients. There were no clinical or radiological relapses. Conclusions The lumbar spine is the most frequent level involved in spinal brucellosis. Most patients have typical clinical features of local pain, fever and exposure to cattle or sheep. The ESR and CRP values increase signif i cantly, while the positive rate of brucella blood culture is lower. So the standard tube agglutination test is an important means in the diagnosis of this disease. The conservative treatment can be effective for most patients. Surgical indications should be strictly controlled. If a localized infection focus or extradural abscess compresses the spinal cord and / or the nerve root, causing severe neurological dysfunction, the surgical discectomy procedure should be used.

Spine; Brucellosis; Infection; Disease attributes; Therapy

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.07.014

R681.2

2016-11-20 )

( 本文編輯：王萌 )

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7 1 0 0 3 2 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 ( 蘇菲、吳子祥、桑宏勛、白博、雷偉 )；5 1 8 0 0 0 深圳，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院骨科中心 ( 桑宏勛 )；7 1 0 0 5 4 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院 ( 樊勇 )；6 5 0 0 3 2 昆明，解放軍昆明總醫(yī)院骨科 ( 崔軼 )；1 1 6 0 2 3 大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ( 崔唯 )

吳子祥，E m a i l: w u z i x i a n g@f m m u.e d u.c n

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