洪昌蘭

【摘要】肺栓塞是臨床上由于肺循環(huán)障礙引起的病理生理綜合征，該病的發(fā)生主要是肺動脈主干或分支被內(nèi)、外源性栓子堵塞而引發(fā)的，一旦病情嚴重就會誘發(fā)肺梗死，會威脅患者的生命安全。臨床護理工作在患者的治療和康復中起著重要的輔助作用，可以針對的病況給予必要的護理措施。合理的肺康復運動訓練方案可以顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的呼吸功能，提升患者的生存質(zhì)量。肺康復運動訓練方案在臨床實際操作中存在一些不規(guī)范的現(xiàn)象，如何有效的實行肺康復運動訓練方案，達到良好的治療效果，還有待于我們在臨床工作中進一步實踐、總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺康復運動；訓練方案；研究進展

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

慢性阻塞性肺疾病是一種異常炎癥反應疾病，屬于肺部疾病中具有破壞性的病癥，該病雖然在臨床上是可預防和治療的，但是也會影響身體系統(tǒng)的正常運行，并發(fā)重癥呼吸衰竭是臨床上較為常見的類型，會給患者的呼吸功能造成嚴重阻礙。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作期，臨床反應較為明顯，主要表現(xiàn)為痰量大幅增加、排痰困難阻塞呼吸道等，此類臨床反應的出現(xiàn)增加了實行肺康復運動訓練方案的難度。肺栓塞的病情發(fā)展迅速且病情不易控制，病情嚴重時很可能出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅患者的生命安全。對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者予以常規(guī)治療及護理以外，包括吸氧、袪痰、抗感染、支氣管擴張劑等，還應該及時實行肺康復運動訓練方案，有效實行肺康復運動訓練方案可以降低患者的感染發(fā)生率，降低呼吸道堵塞帶給患者的疼痛，幫助患者更快的恢復健康[1]。當前國內(nèi)對于慢性阻塞性肺疾病實行肺康復運動訓練方案已有部分研究，本文對慢性阻塞性肺疾病實行肺康復運動訓練方案的研究進展進展進行綜述。

下肢

在20世紀中期，國外對于肺康復運動訓練方案的研究就有了一定的進展，此后對運動訓練在臨床上治療肺氣腫也有一定的研究，以此作為起點，世界對于肺康復運動訓練方案的研究就越來越深入。據(jù)國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)研究資料顯示，運動訓練在肺康復治療中起到了重要作用。肺康復運動訓練方案實行起來最困難的部分即為下肢運動，在臨床治療中，受限活動最大區(qū)域即為下肢，因此在臨床試驗中大多采用下肢訓練[2]。

研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難改善的主要原因可能是下肢訓練使患者在運動過程中通氣需求下降，但關(guān)于下肢訓練改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難主觀感覺的機制目前尚不明了。下肢的運動訓練包括下肢的耐力訓練和力量訓練，耐力訓練的形式主要有快走、劃船、騎車、登山等，力量訓練的形式主要有功率自行車、運動平板等，下肢的運動訓練常與其他訓練方式結(jié)合，比如步行與呼吸肌訓練的結(jié)合等[3]。訓練的肌群主要有股四頭肌、髖屈肌、髖外展肌和髖伸肌，其中，關(guān)于股四頭肌的研究較多，因為股四頭肌不僅與慢性阻塞性肺疾病患者所能達到的運動極限有關(guān)，還可能與患者的健康狀況、醫(yī)療利用率及病死率有關(guān)[4]。下肢訓練的運動強度一般以患者癥狀受限為標準，或者根據(jù)最大攝氧量的50%換算得出。目前，關(guān)于一次運動訓練時間持續(xù)多久才能達到最佳康復效果的觀點不一。下肢訓練在肺康復中的療效評價下肢訓練療效的指標有肺功能、6min步行距離、呼吸困難指數(shù)評分[5]。有學者對中重度慢性阻塞性肺疾病患者進行8周的下肢訓練，發(fā)現(xiàn)8周后患者6min步行距離有顯著改善。國內(nèi)學者曾對12例中重度慢性阻塞性肺疾病患者進行12周的下肢踏車運動訓練，訓練后肺通氣功能、彌散功能、肺容積、最大用力吸氣峰流速、最大吸氣壓、運動能力均有所改善。

上肢

上肢訓練也是由耐力訓練和力量訓練組成，上肢訓練能提高上臂肌肉耐力，減少與上臂運動有關(guān)的代謝需要，從而減少了運動耗氧量，緩解了過度通氣，在一定程度上減輕了呼吸困難的癥狀，因此，美國胸科協(xié)會及心血管和呼吸系統(tǒng)康復協(xié)會提出把它作為慢性阻塞性肺疾病患者肺康復方案的一部分。目前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者上肢訓練的研究較下肢訓練少，并且上肢訓練的有效方法還需要進一步規(guī)范[6]。已有研究證實，無支撐的上肢訓練所取得的療效較好，但關(guān)于上肢訓練在改善肺功能方面的有效性尚不清楚。上肢訓練方式上肢訓練的主要方式是手持重物，做上舉、旋轉(zhuǎn)等高于肩部的運動和手搖車訓練。手持重物的起始重量一般為0.5kg，以后逐漸增至2～3kg，每次運動時間一般為2～3min，間歇1～2min。手搖車訓練是從無阻力開始，慢慢增量，運動時間一般為2～30min速度為50圈/min。上肢訓練均以出現(xiàn)上肢疲勞或輕微的呼吸氣促為宜[7]。上肢訓練在肺康復中的療效單純上肢訓練在布，慢性阻塞性肺疾病患者肺康復方面的研究較少。有文獻報道，短時期的上臂耐力訓練可提高上臂運動能力，無支撐的上肢訓練是最佳模式，可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難等癥狀。上臂力量訓練可提高上臂力量，無支撐聯(lián)合有支撐的上肢訓練對提高手臂力量有積極影響。對45例慢性阻塞性肺疾病患者進行8周的肩部訓練，結(jié)果顯示，訓練后上肢耐力、上肢疲勞度、呼吸困難程度、心率、呼吸均得到改善，但日?；顒臃矫娌町悷o統(tǒng)計學意義[8]。

上下肢聯(lián)合

目前，大多數(shù)臨床試驗都采用上下肢聯(lián)合訓練方式，主要方法包括傳統(tǒng)運動療法和現(xiàn)代運動療法，傳統(tǒng)運動療法主要有：太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等；現(xiàn)代療法主要是全身運動性體操，方法多種多樣，訓練頻率從每天1次到每周2次不等，每次訓練時間一般為10～45min。上下肢聯(lián)合訓練在肺康復中的療效評價上下肢聯(lián)合訓練的指標一般包括靜息肺功能、運動心肺試驗、呼吸困難評分等。對30名慢性阻塞性肺疾病患者做過一項相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)上下肢聯(lián)合訓練相比單純上肢或下肢訓練能顯著提高慢性阻塞性肺疾病患者的運動能力和生活質(zhì)量[9]。探討不同運動訓練方式對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響和癥狀改善情況的研究，發(fā)現(xiàn)上肢聯(lián)合下肢運動能顯著改善患者的有氧代謝能力和通氣水平，從而提高患者的運動耐量[10]。目前，國內(nèi)外的研究均證實，上下肢聯(lián)合訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺康復有著積極的作用，且優(yōu)于單獨的上肢訓練或下肢訓練。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在臨床上發(fā)病率上升趨勢愈發(fā)顯著，隨著病況的不斷進展，會并發(fā)自發(fā)性氣胸等具有危險性的疾病，這樣不僅會再次給患者的機體造成傷害，也會給患者的正常生活帶來一系列的不良影響。藥物與臨床護理是臨床上用于該病治療最為常見的聯(lián)合手段，藥物治療可以起到維持呼吸和控制感染的作用，但對于呼吸肌疲勞改善無明顯作用，而有效的進行臨床護理卻可彌補藥物治療的不足，起到恰好輔助的作用。臨床護理輔助排痰可以避免插管給氣道帶來的損傷，保護氣道防御功能，降低了感染發(fā)生；同時還能在短時間內(nèi)進行低血氧癥糾正，根據(jù)患者病況進行有效的臨床計劃調(diào)節(jié)，利于提高患者的通氣功能。在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的治療中有效的臨床護理起到了明顯的輔助作用，可以進一步改善血氣指標，可以讓患者在短時間內(nèi)得到最佳的療效。

參考文獻

[1]周文波，聶秀紅.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復治療氧化應激的隨訪研究[J].首都醫(yī)科大學學報，2013，34（4）：615-618.

[2]崔石磊，朱惠莉，蔣偉平，等.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復運動訓練新進展[J].國際呼吸雜志，2010，30（1）：32-36.

[3]張凈，賀正一，劉穎，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復下肢運動訓練處方的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，06（12）：3273-3278.

[4]王明航，李建生，余學慶，等.慢性阻塞性肺疾病肺康復臨床隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4745-4748.

[5]方翼，趙擎宇，黃東鋒，等.運動訓練對低肺功能肺癌患者手術(shù)耐受性的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（7）：619-623.

[6]陳瑞，陳榮昌，陳新，等.BODE多維分級評分系統(tǒng)評價慢性阻塞性肺疾病患者肺康復療效的臨床價值[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（4）：405-407.

[7]卜麗娜，宋愛玲，賈衛(wèi)紅，等.肺康復對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：799-801.

[8]陳瑞，陳功，毛曉群，等.踏車鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肺功能的影響及與運動能力改善的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（8）：621-625.

[9]武東興，景德蓮，王桂云，等.家庭氧療聯(lián)合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響的研究[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（1）：126-127.

[10]賈功偉，李娜，殷櫻，等.神經(jīng)肌肉電刺激在慢性阻塞性肺疾病康復中的應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（1）：21-24.