王娟+劉煥年+陳廣+文玉玲+王金陽(yáng)

【摘要】目的：對(duì)比分析宮腔鏡下經(jīng)輸卵管注入MTX治療異位妊娠與常規(guī)保守治療異位妊娠的療效。方法：選取我院2014年10月～2016年10月收治的異位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組采用肌肉注射MTX保守治療，治療組采用宮腔鏡下經(jīng)輸卵管注入MTX治療，對(duì)比分析兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，治療組和對(duì)照組患者的血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、血孕酮水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.317、6.974，P<0.05）。治療組療效顯著高于對(duì)照組（=6.314，P<0.05）。結(jié)論：相比于肌肉注射保守治療，采用宮腔鏡下經(jīng)輸卵管注入MTX治療輸卵管妊娠，安全性高、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少，是一種臨床可以使用的異位妊娠保守治療方法之一。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管妊娠；MTX；保守治療；肌肉注射

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2016年10月收治的輸卵管妊娠患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我們依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輸卵管妊娠未破裂型的患者，不包括宮內(nèi)、宮外同時(shí)受孕的患者，所有患者均檢測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等，均符合①無(wú)藥物禁忌；②為無(wú)破裂型輸卵管部妊娠，腹腔內(nèi)無(wú)內(nèi)出血，輸卵管部妊娠包塊小于4cm，β-HCG小于2000U/L；③無(wú)肝、腎及血液異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管妊娠包塊大于4cm；②β-HCG大于2000U/L；③腹腔內(nèi)有出血者；④凝血功能障礙；⑤患者有其他感染性疾??；⑥有嚴(yán)重的心、肝、腎臟器官功能障礙者。按照治療方式的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組年齡20～45歲，平均年齡（35.31±4.19）歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；治療組年齡21～46歲，平均年齡（37.12±3.27）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，且所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患者的年齡、生產(chǎn)經(jīng)歷、孕周及孕次無(wú)顯著性差異，等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行藥物保守治療：深部肌肉注射甲氨蝶呤（上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)）50mg/20mL，50mg/m2。同時(shí)口服米非司酮（上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)），每日上午空腹或進(jìn)餐2h后口服，服藥后禁食1h。2片/次，2次/d，連服2天。

1.2.2 治療組

治療組采用宮腔鏡下經(jīng)輸卵管注入甲氨蝶呤治療：采用日本生產(chǎn)的Olympus宮腔鏡設(shè)備及其器械，輸卵管插管、5ml注射器2個(gè)。使用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，將膨?qū)m壓力控制在100～150mmHg。會(huì)陰消毒鋪無(wú)菌巾，充盈膀胱，5ml生理鹽水溶解50mg甲氨喋呤，于5ml注射器內(nèi)備用。置宮腔鏡了解宮腔全貌、宮內(nèi)膜情況、雙側(cè)輸卵管口，并排除宮內(nèi)妊娠，擴(kuò)宮至6.5號(hào)后，經(jīng)輸卵管插管鏡將輸卵管插管經(jīng)宮腔鏡操作孔進(jìn)入宮腔，并將導(dǎo)管插入患側(cè)輸卵管開(kāi)口，插入深約1～1.5cm關(guān)閉膨?qū)m液，經(jīng)輸卵管插管緩慢注入預(yù)先配置定量的甲氨喋呤50mg，停留3-5min后將鏡體及導(dǎo)管緩慢拔出，患者休息30分鐘后，送回病房術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療前后的血β-HCG水平，血孕酮水平等指標(biāo)；觀察兩組患者病情變化情況、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況等；用藥后第4、7、10天測(cè)血β-HCG定量，如呈下降趨勢(shì)，以后每周測(cè)一次血β-HCG水平，直至β-HCG<100mIU/ml為止。每周查血常規(guī)，肝腎功及復(fù)查盆腔B超，觀察記錄藥物副反應(yīng)，如口腔潰瘍、骨髓抑制、消化道反應(yīng)。血β-hCG如下降小于15%或持續(xù)上升則在1周后給予第2個(gè)同等劑量氨甲喋呤宮腔鏡甲氨喋呤輸卵管插管或肌注，繼續(xù)監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)。并于治療結(jié)束后持續(xù)隨至β-HCG降至正常。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀全部消失，血β-HCG<5μ/L；有效：臨床癥狀有所改善，血β-HCG下降且在5μ/L以下，B超探查輸卵管包塊無(wú)變化，月經(jīng)未復(fù)潮；無(wú)效：血β-HCG持續(xù)不下降或上升、附件包塊增大，腹痛加重并有內(nèi)出血或內(nèi)出血增多，需全身用藥或開(kāi)腹手術(shù)。總有效率=（痊愈率+有效率）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開(kāi)分析、總結(jié)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血β-HCG水平，血孕酮水平比較治療前兩組患者的血β-HCG水平，血孕酮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.310、1.124，P>0.05）；治療后，兩組患者的血β-HCG水平，血孕酮水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.317、6.974，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療組和對(duì)照組治療總有效率分別為96.7%、73.3%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.314，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，治療組出現(xiàn)輸卵管破裂1例、發(fā)生術(shù)后感染1例，但經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療之后均有所好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)癥狀7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.714，P<0.05）。

3.討論

輸卵管妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。多是由于輸卵管管腔或周?chē)嬖谘装Y造成。臨床上用來(lái)治療輸卵管妊娠的方式主要有手術(shù)治療和保守治療兩種。對(duì)于無(wú)藥物治療的禁忌證、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)、血β-HCG<2000μ/L等指證的輸卵管妊娠患者規(guī)保守治療常用的藥物主要有甲氨蝶呤、米非司酮。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥，它能夠干擾DNA的合成，對(duì)妊娠時(shí)處于增殖狀態(tài)的滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感。將其用在異位妊娠的臨床治療當(dāng)中，能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞絨毛，從而使胚胎組織壞死、脫落，降低血β-HCG水平，消除包塊。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素，能夠和孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使絨毛受損、蛻膜細(xì)胞變性壞死，從而使孕囊壞死，緩解異位妊娠臨床癥狀。采用這兩種藥物同時(shí)治療輸卵管妊娠，能夠充分發(fā)揮兩種藥物的藥力作用，恢復(fù)患者血清β-HCG，緩解異位妊娠患者的臨床癥狀。但在進(jìn)行治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用，引發(fā)其他一些并發(fā)癥，影響預(yù)后及恢復(fù)。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡下輸卵管注射以其良好的療效，被逐步推廣應(yīng)用在婦產(chǎn)科疾病的臨床治療當(dāng)中。相比于常規(guī)保守治療來(lái)說(shuō)，宮腔鏡下經(jīng)輸卵管注入甲氨蝶呤治療方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷??；（2）療效樂(lè)觀：通過(guò)本研究，采用宮腔鏡下經(jīng)輸卵管注入甲氨蝶呤治療的治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（=6.314，P<0.05）。（3）減少藥物的毒副作用：本研究中，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.714，P<0.05）。綜上所述，采用宮腔鏡下經(jīng)輸卵管注入甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠，安全性高、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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