劉燕

【摘要】目的：探討分析將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于先天性心臟病兒童介入術(shù)中的實踐效果和價值。方法：擬行先天性心臟病介入術(shù)治療的兒童76例，分為參照組（實施常規(guī)護(hù)理）和臨床組（實施臨床護(hù)理路徑）。對比兩組術(shù)后住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥情況及家屬滿意度差異。結(jié)果：臨床組術(shù)后住院時間明顯短于參照組（P<0.05），前者醫(yī)療費(fèi)用明顯少于后者（P<0.05）；組間家屬滿意度分布和總滿意度數(shù)據(jù)比較也均存在有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于先天性心臟病兒童介入術(shù)中具有多方面積極效果，可行性理想。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；臨床護(hù)理路徑；介入術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

先天性心臟病是指心臟發(fā)育畸形，在各種先天性發(fā)育畸形中的構(gòu)成比約為28%。胚胎發(fā)育時期心臟或大血管形成及發(fā)育障礙均可導(dǎo)致心臟解剖結(jié)構(gòu)異常，不僅會增加圍生期死亡的風(fēng)險，也可嚴(yán)重影響出生活嬰日后的生活質(zhì)量水平。統(tǒng)計資料顯示[1]，出生活嬰中先天性心臟病患兒的構(gòu)成比大約為0.4%-1%，給家庭和社會經(jīng)濟(jì)也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。介入術(shù)是先天性心臟病患兒常用的治療手段，但是在圍手術(shù)期需要配合給予全面的護(hù)理干預(yù)才能保證手術(shù)效果。為了探討理想的護(hù)理干預(yù)手段，本研究特選取76例患兒展開臨床對照試驗，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院2016年4月-2016年8月收治的擬行介入術(shù)的先天性心臟病兒童76例展開臨床研究，利用隨機(jī)數(shù)字表分為臨床組與參照組。臨床組38例患兒中，男性21例、女性17例，年齡6個月-9歲，平均（4.2±1.2）歲，體質(zhì)量5-25kg，平均（19.2±3.1）kg；參照組38例患兒中，男性20例、女性18例，年齡6個月-9歲，平均（4.3±1.0）歲，體質(zhì)量5-24kg，平均（19.0±2.8）kg。組間基線資料數(shù)據(jù)差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)方法護(hù)理，主要包括配合家屬和患兒完成相關(guān)檢查，按照醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、配合主治醫(yī)生完成相關(guān)操作、密切觀察圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)變化等。

臨床組實施臨床護(hù)理路徑，包括（1）入院后除了對患兒本人及家屬熱情接待、做好安置工作外，還需要向其大致講解圍術(shù)期的相關(guān)注意事項，尤其應(yīng)當(dāng)提醒家屬一旦發(fā)現(xiàn)任何問題均應(yīng)當(dāng)積極詢問；（2）入院后到手術(shù)前：除了常規(guī)督促家屬及患兒完成相關(guān)檢查外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好做好其心理疏導(dǎo)工作，對于有恐懼意識的患兒和負(fù)性心理的家屬做好針對性的心理疏導(dǎo)工作；（3）手術(shù)過程中除了配合完成相關(guān)操作外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好手術(shù)記錄；（4）手術(shù)后到出院前：給予患兒家屬全面的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，引導(dǎo)患兒按照醫(yī)囑循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且需要注意加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防力度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為術(shù)后住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及家屬滿意度。家屬滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，前兩項構(gòu)成比之和記為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 借助SPSS21.0軟件檢驗組間數(shù)據(jù)差異，計量資料、計數(shù)資料分別以“±s”、“%”描述，分別借助t、卡方檢驗，且P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的前提。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時間、醫(yī)療費(fèi)用比較

臨床組術(shù)后住院時間、醫(yī)療費(fèi)用與參照組比較均有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較 臨床組家屬非常滿意、滿意和不滿意者分別有32例、5例、1例，總滿意度為97.37%；參照組家屬非常滿意、滿意和不滿意者分別有24例、9例、5例，總滿意度為86.84%。組間滿意度分布及總滿意度差異均有顯著性（U=7.402，P=0.003；=4.353，P=0.015）。

3.討論

先天性心臟病患兒中大多病情復(fù)雜，臨床治療難度較大，且預(yù)后不理想，嚴(yán)重影響機(jī)體的心臟功能和生活能力，對患兒日后的生活質(zhì)量和個人發(fā)展也可產(chǎn)生重大的不良影響。介入術(shù)是近年來先天性心臟病患兒臨床治療中常用的一種手術(shù)方式，主要是通過介入治療達(dá)到改善心臟功能和患兒預(yù)后成效，提高生存質(zhì)量水平的目的[2]。但是由于該手術(shù)較為復(fù)雜，且患兒家屬對手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)注意事項并不了解，因此在臨床中應(yīng)用過程中往往需要配合實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)才能達(dá)到更為理想的效果。

常規(guī)護(hù)理方法在實施介入術(shù)治療的先天性心臟病兒童圍手術(shù)期應(yīng)用具有一定的價值，能夠滿足患兒本人及家屬對于臨床護(hù)理服務(wù)的基本需求。但是常規(guī)護(hù)理方法無法有效地改善先天性心臟病兒童介入術(shù)圍術(shù)期的心理狀態(tài)，也無法及時疏導(dǎo)家屬的負(fù)性情緒，并且對于術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防相關(guān)知識健康教育力度也不足，因此常規(guī)護(hù)理操作的局限性較大[3]。臨床護(hù)理路徑是一種以時間發(fā)展為橫軸、以護(hù)理任務(wù)為縱軸的新型護(hù)理服務(wù)模式，在先天性心臟病介入術(shù)圍術(shù)期治療中應(yīng)用能夠保證每位患兒和家屬均能夠得到良好的、全面的照護(hù)和指導(dǎo)，在每個時間段完成必要的護(hù)理操作，并且根據(jù)患兒本人和家屬的具體情況綜合制定個性化的護(hù)理干預(yù)策略，因而其應(yīng)用成效和價值更為理想。

本研究結(jié)果中，臨床組的住院時間、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，說明在先天性心臟病兒童實施介入術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠有效保證術(shù)后快速恢復(fù)，還可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；臨床組家屬護(hù)理滿意度分布與總滿意和參照組比較也有顯著性差異，證實臨床護(hù)理路徑還可提高護(hù)理服務(wù)水平，因而改善家屬滿意度情況。綜上，在先天性心臟病兒童介入術(shù)中實施臨床護(hù)理路徑具有多重積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅曉梅，楊美玉，熊華.臨床護(hù)理路徑在兒童先天性心臟病患兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（13）：167-168.

[2]李芬，張弦.臨床護(hù)理路徑在小兒先心病介入治療中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（10）：121-122.

[3]李天鴻，楊茜，楊敏.留守兒童先天性心臟病介入封堵術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（5）：479-481.