吳新安

【摘要】目的：觀察腹腔鏡技術(shù)在普外科手術(shù)中的臨床應用效果。方法 ：選取我院2015年1月至2016年1月98例普外科手術(shù)患者的臨床資料作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，采用常規(guī)手術(shù)法，觀察組58例行腹腔鏡下手術(shù)法。男患48例，女患50例，平均年齡為（31.3±11.4）歲。結(jié)果： 觀察組中顯效53例，總有效率為91.84%，對照組中顯效26例，總有效率為66.78%。且觀察組中的普外科急腹癥患者的術(shù)中出血較少，確診例數(shù)較多，且患者術(shù)后住院時間較短兩組比較差異顯著（P<0.01）具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 ：腹腔鏡在普外科手術(shù)中具有更好的臨床治療效果，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；普外科；患者

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

腹腔鏡手術(shù)是在人工氣腹創(chuàng)造的腹腔空間內(nèi)，借助電視熒屏圖像的觀察，通過腹壁寬刺孔建立的可視操作通道而完成手術(shù)操作。它具有切口小、患者恢復快等優(yōu)點。腹腔鏡外科是當前微創(chuàng)外科的一部分，而腹腔鏡外科帶來的外科微創(chuàng)化思潮從各個角度滲入至各個環(huán)節(jié)。隨著腹腔鏡手術(shù)手術(shù)技巧的不斷提高，新的腹腔鏡沒備的不斷應用，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開刀的“金標準”手術(shù)。本文就2015年1月至2016年1月來我院的49例腹腔鏡下普外科手術(shù)患者作為研究對象，效果顯著。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2015年1月至2016年1月的98例普外科患者的臨床資料作為研究對象，男病患48例，隨機分為對照組和觀察組，男病患48例。女病患50例，平均年齡為31.3±11.4歲。其中27例結(jié)石性膽囊炎，14例屬于膽囊頸部結(jié)石；48例急性闌尾炎，22例普通闌尾炎，12例化膿性闌尾炎，4例壞疽性闌尾炎；17例胃竇炎，13例十二指腸潰瘍穿孔；5例不明原因胃腸破裂及腸粘連；1例外傷性肝破裂。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前做好適度麻醉，腹腔鏡的具體操作方法為：體位：仰臥體位，需將視手術(shù)需要頭部或者腳部墊高12-l5°，并且兩側(cè)傾斜10-15°，以臍下邊緣部位作為手術(shù)操作孔，建立CO2的人工氣腹，維持其壓力在1.5-2.5KPa之間。由鞘插入腹腔鏡并檢查腹腔狀況明確診斷。手術(shù)要依據(jù)病灶部位選取操作孔，并在直視下行抽出腹腔鏡。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)均采用卡方進行檢驗，以P<0.01為有統(tǒng)計學意義

2.結(jié)果

觀察組中顯效53例，總有效率為91.84%，對照組中顯效26例，總有效率為66.78%。

觀察組15例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)且術(shù)后無液體流出后拔出腹腔引流管，此類患者術(shù)后3～5d均能下床走動，沒有出現(xiàn)難控制的消化道損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)。25例闌尾炎切除手術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后6～8d內(nèi)均出院、未發(fā)生并發(fā)癥；16例胃竇炎行腹腔鏡下胃腸道潰瘍穿孔修補手術(shù)，穿孔長度為0.5―01.0cm左右，積液量在500～1500mL之間，患者術(shù)后72h沒有觀察到并發(fā)癥。2例不明原因胃腸破裂及腸粘連術(shù)后未出現(xiàn)兩側(cè)胸腔積液現(xiàn)象。

3.討論

腹腔鏡技術(shù)實現(xiàn)了從原來的單純診斷到診斷和治療同步進行的跨越。電子計算機圖像處理技術(shù)的發(fā)展是腹腔鏡在普外科發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)。將腹腔鏡運用到普外科手術(shù)中，視野顯露大，目前在普外科中的應用體現(xiàn)在如下幾個方面：

3.1 在膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石中的應用

我國開展的腹腔鏡治療手術(shù)在臨床中均得到廣泛的應用，其中治療膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石的方法由傳統(tǒng)的剖腹行膽道手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在不剖腹條件下利用內(nèi)鏡技術(shù)行膽囊切除及膽管結(jié)石處理。首先是將患者膽管內(nèi)結(jié)石清除，能有效降低腹腔鏡治療過程中因有膽管結(jié)石而不得不轉(zhuǎn)為剖腹切除治療的幾率。

3.2 腹腔鏡在切除實質(zhì)性臟器手術(shù)中的應用

腎上腺切除手術(shù)體現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢， 經(jīng)腹腔膜下患者術(shù)后恢復也較快。在腹腔鏡輔助下行小腸部分切除、胃大部分切除及胃腸腫瘤切除均能收獲較滿意效果，具有腹腔粘連少、康復快、疼痛輕的特點。

3.3 腔鏡在實質(zhì)性臟器切除術(shù)中的應用：

腹腔鏡下切除術(shù)痛苦少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。隨著目前操作技術(shù)的日趨熟練，腹腔鏡脾切除適應證更加擴大。

3.4 腔鏡在消化道手術(shù)中的應用

腹腔鏡手術(shù)已被廣大腹腔鏡外科醫(yī)師所掌握。腹腔鏡輔助下的小腸部分切除取得了較滿意的效果。腹腔鏡胃腸道手術(shù)操作難度相對較小。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)有術(shù)后疼痛輕和腹腔內(nèi)粘連減少的優(yōu)點，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)以應用內(nèi)鏡技術(shù)來處理膽管結(jié)石和切除膽囊，效果很好。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以起到簡化腹腔鏡的手術(shù)過程，減少術(shù)中因發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石而轉(zhuǎn)移開腹手術(shù)的機會，并能使一些原來需要急診手術(shù)的病人轉(zhuǎn)變成擇期手術(shù)的病人?？s短了住院時間并保留了Oddi氏括約肌的功能。

腹腔鏡下的普外科手術(shù)避免了腹壁肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應皮膚麻木。尤其是術(shù)后腹部不留疤痕，適合于女性的美容需要。腔鏡外科手術(shù)照明良好，小切口、不牽拉和有套管保護是腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)不同的重要方面，從而減少了腹腔內(nèi)臟器漿膜層的損傷的干擾，手術(shù)出血量少，且手術(shù)時間短。也可以減少損傷。腹腔鏡手術(shù)在普外科工作中的地位和作用會越來越重要。

4.結(jié)論

腹腔鏡具備組織傷害小、恢復期短、術(shù)后并發(fā)癥較少等顯著特點，因此在普外科的治療中腹腔鏡手術(shù)也得到了全面的使用，該技術(shù)在臨床應用中取得良好的治療效果。

參考文獻

[1]吳浩榮.腹腔鏡手術(shù)在普外科的應用.蘇州醫(yī)學，2010，27（2）：55-56.

[2]王明俊，祁玉波.腹腔鏡手術(shù)804例體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，23（6）：331-332

[3]徐大華.腹腔鏡在急腹癥診斷中的應用現(xiàn)狀.中國實用外科雜志，2011，（7）31--32

[4]徐大華.腹腔鏡在急腹癥診斷中的應用現(xiàn)狀[J].中國實用外科雜志，2011，23（7）：441-444.

[5]曹其武，魏培翰，行永利，等.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用78例分析[J].中國誤診學雜志，2012，8（1）：169-170.