袁慶飛

（1.大同市第一人民醫(yī)院普外科，山西大同037004；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037004）

腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式在膽總管結(jié)石102例治療中的效果觀察

袁慶飛1，2

（1.大同市第一人民醫(yī)院普外科，山西大同037004；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037004）

目的分析腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法回顧性分析我醫(yī)院收治的膽總管結(jié)石病例102例，隨機分成2組，實驗組52例采用微創(chuàng)手術(shù)治療，而對照組50例應(yīng)用開腹手術(shù)療法。分析并比較2組的臨床療效。結(jié)果2組手術(shù)均治愈，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、住院平均時間、術(shù)中出血量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與常規(guī)開腹術(shù)比較，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)用于膽總管結(jié)石的治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)快，并可進一步降低治療費用。

膽總管結(jié)石；微創(chuàng)；十二指腸鏡；腹腔鏡

膽囊結(jié)石是肝膽外科的一種常見與多發(fā)病?，F(xiàn)有資料表明，我國成人膽囊結(jié)石發(fā)病率在8%左右。高的膽囊結(jié)石發(fā)病率使得繼發(fā)性膽總管結(jié)石比例隨年齡增大而不斷增加。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用及發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也逐漸用于膽總管結(jié)石手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已在我國很多醫(yī)院開展[1-3]。為分析腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)回顧性分析筆者所在科室近年來應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石52例患者的臨床資料，并與常規(guī)開腹手術(shù)進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

201001-201506月大同市第一人民醫(yī)院普通外科共收治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者102例，其中，男62例，女40例，年齡36～62歲，平均39.2±11.7歲。所有病例均經(jīng)CT與B超診斷為膽囊結(jié)石并繼發(fā)膽總管結(jié)石，并均在手術(shù)中得以證實。術(shù)前均常規(guī)體檢化驗，提示患者可以手術(shù)，將患者隨機分成實驗組與對照組。實驗組52例采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：男36例，女16例；年齡39.2～61.7歲，平均41.9±10.6歲；結(jié)石最大直徑3.6 cm；其中，膽總管結(jié)石數(shù)2.7±0.6個，最大膽總管結(jié)石直徑0.8 cm；谷草轉(zhuǎn)氮酶139.7±41.2 U/L，總膽紅素45.8±11.6 μmmol/L。對照組50例采用開腹手術(shù)治療，男26例，女24例，年齡38.6～62.3歲，平均53.8±12.4歲；其中，膽總管結(jié)石數(shù)2.6±0.5個，最大膽總管結(jié)石直徑(0.9±0.4)cm，谷草轉(zhuǎn)氨酶140.1±42.7 U/L，總膽紅素46.3±5.8 μmmol/L。

2組患者的基本資料差異無顯著性。

1.2 手術(shù)方法

以3～4孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管探測取石術(shù)，患者仰臥，取大字型或者仰臥體位。術(shù)者位于患者右側(cè)或者雙腿中間。氣腹壓力在12～14 mmHg。放置10 mm Trocar作為觀察孔。首先探測腹膜、肝脾、胃腸道、盆腔及其他器官表面有無異常，是否有腫瘤及大小位置等。根據(jù)探測結(jié)果，術(shù)前超聲和CT等檢查結(jié)果確定主操作孔和術(shù)者站立的位置。主操作孔一般位于左側(cè)肋緣下，然后根據(jù)操作需要可在選擇1～2個輔助操作孔，通常選擇在劍突下或者右側(cè)鎖骨中線肋緣下。若術(shù)野周圍粘連較少，手術(shù)方式較為簡便，對病灶周圍組織稍加游離后，可顯露膽總管上部；若膽總管周圍粘連較重或者有其他病變可中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。膽總管顯露清楚后，穿刺抽出部分膽汁，切開膽總管前壁，切開長度1.0～2.0 cm,推擠前壁結(jié)石至切口，并取出。將纖維膽鏡置入，探查膽道，確定除膽石外無其他異常后，以取石籃將膽管內(nèi)結(jié)石取出，對于＞1.0 cm較大結(jié)石，先行機械碎石術(shù)，再將結(jié)石取出。視膽總管直徑、結(jié)石完全取出與否、膽總管是否通暢、是否發(fā)生炎癥等決定是否繼續(xù)留置T管引流。對照組采用常規(guī)開腹取石術(shù)，常規(guī)開腹手術(shù)方法為，右側(cè)肋緣下或者右側(cè)腹直肌旁正中切口，開腹后常規(guī)洗手并探測腹部器官，常規(guī)顯露術(shù)野，其余方法同上，并應(yīng)用T型管引流。2組患者術(shù)后均采用常規(guī)禁食，抗炎，補液，保持引流管通暢，應(yīng)用奧曲肽、5一氟尿嘧啶等以防急性胰腺炎等術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行常規(guī)統(tǒng)計學(xué)處理，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用t檢驗或卡方檢驗。

2 結(jié)果

2組患者的治療情況見表1。實驗組術(shù)出血量少，平均住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中，對照組術(shù)后并發(fā)癥9例(18.0%)，其中切口感染4例(8.0%)，腸粘連引起的不完全性腸梗阻2例(4.0%)，切口術(shù)后愈合延遲2例(4.0%)，膽漏1例(2.0%)，均經(jīng)保守治療，癥狀消失，痊愈。而試驗組術(shù)后并發(fā)癥3例(5.6%)，分別為術(shù)后出血、膽管炎、胰腺炎各1例。試驗組治療費用高于對照組，P＜0.05。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后各種情況的比較

3 討論

傳統(tǒng)的開腹進行膽囊切除、膽總管探查手術(shù)，術(shù)后均需T管引流，患者住院時間較長，需2～4周，其切口較大、術(shù)后切口愈合留下的瘢痕較腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)明顯，住院時間也比較較長，切口愈合后皮膚表面疤痕較大且不易銷退，住院費用也相對較高。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊和膽總管結(jié)石，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，患者的住院時間縮短，住院治療費用明顯減少[4－6]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進步，器材逐漸完善和改進，腹腔鏡手術(shù)范圍和種類逐漸擴大。我們的研究也表明，腹壁小切口聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除膽總管探測術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)、膽囊切除并膽總管探測手術(shù)相比，具有許多優(yōu)勢，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，手術(shù)時間較短，術(shù)后機體機能恢復(fù)較快，總住院時間縮短。但腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的膽囊開腹手術(shù)相比較仍存在一定風(fēng)險，氣腹方面和氣體栓塞的方面，術(shù)野粘連較重?zé)o法手術(shù)，中轉(zhuǎn)常規(guī)的開腹手術(shù)，等等。且治療費用較傳統(tǒng)的膽囊開腹手術(shù)相比較有時較高。目前腹腔鏡手術(shù)范圍和種類較小。因而術(shù)前應(yīng)科學(xué)而仔細評估患者的機體耐受性和術(shù)野的情況以及患者的經(jīng)濟承受能力，確定手術(shù)的方法，從而提高療效和患者的滿意度，進一步降低各種不必要的風(fēng)險。

[1]Bingener J,Schweainger.Management of common bile duct stones in a rural area of the United States:results of a survey[J].Surgen?dose,2006,20:577-579.

[2]雷海錄，周毅，付京，等.內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石468例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29(20):1887.

[3]劉洪德，郭中恒，宋林，等.腹腔鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石42例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(30):92．

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[6]方可，唐朝瑞.膽囊切除術(shù)的技術(shù)改進[J].中國實用外科雜志，1993,13（11）：694．

Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical curative effect of laparoscopic micro ChuangShu treatment of common bile duct cal?culi.Methods102 cases admitted in my hospital were retrospectively analyzed in 102 cases,randomly divided into 2 groups,experi?mental group 52 cases treated with minimally invasive surgery,surgery therapy and control group of 50 cases of application.Analyze and compare the clinical curative effect of two groups.Result2 groups were cured,the complication rate of experimental group,the av?erage hospitalization time,intraoperative blood loss compared with control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with conventional open surgery,laparoscopic micro ChuangShu)for the treatment of common bile duct calculi,lower incidence of postoperative complications,postoperative recovery fast,and can further reduce the cost of treatment.

Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of 102 Cases with Choleclocholothiasis

YUAN Qing-fei1,2
(1.General Surgery of Datong First People's Hospital,Datong Shanxi,037004;2.Affiliated Hospital of Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037004)

choledocholithiasis;minimally invasive;the duodenum mirror;laparoscopic

R657.4+2

A

1674-0874(2017)03-0053-03

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

2016-11-23

袁慶飛（1970－），男，山西繁峙人，主治醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡。