李豪杰

(1.解放軍第三二二醫(yī)院，山西大同037006；2.大同新和醫(yī)院，山西大同037004)

重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的危險(xiǎn)因素及預(yù)后

李豪杰1，2

(1.解放軍第三二二醫(yī)院，山西大同037006；2.大同新和醫(yī)院，山西大同037004)

目的探討重型顱腦損傷中繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的危險(xiǎn)因素。方法以186例重型顱腦損傷患者資料為研究對(duì)象，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的高危因素進(jìn)行對(duì)比選擇，并進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果額顳葉腦挫傷、腦室出血、硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、GCS評(píng)分對(duì)重型顱腦損傷中繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹影響顯著，為主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論重型顱腦損傷治療中針對(duì)繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的相關(guān)危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施，可提高臨床的救治率。

重型顱腦損傷；顱內(nèi)出血；腦腫脹

重型顱腦損傷（Severe head injury）為神經(jīng)外科危急重癥，手術(shù)治療過程中常會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹，這是導(dǎo)致患者永久性殘疾或者死亡的主要原因。相關(guān)報(bào)道顯示重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹時(shí)死亡率高，可高達(dá)66%[1]。治療中需對(duì)繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提前預(yù)防，能提高重型顱腦損傷治療效果。本文將我院接診收治的186例重型顱腦損傷患者資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

201401-201601期間大同市新和醫(yī)院共接診收治186例重型顱腦損傷患者，其中男102例，女84例；年齡21～76歲，平均62.6±11.7歲。受傷原因：車禍96例，打擊傷25例，高墜墜落21例，跌傷8例，混合型損傷36例。患者自受傷至手術(shù)時(shí)間：≤3 h 123例，＞3 h 63例?；颊逩CS評(píng)分：3～5分143例，6～8分43例。

1.2 方法

對(duì)上述患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的高危因素進(jìn)行對(duì)比選擇，并進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

186例患者中99例繼發(fā)腦腫脹，發(fā)生率53.23%，67例繼發(fā)顱內(nèi)出血，發(fā)生率36.02%。通過單因素分析得知，GCS評(píng)分、額顳葉腦挫傷、腦室出血、硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血為重型顱腦損傷中繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的主要危險(xiǎn)因素。年齡、二次CT時(shí)間次之，而性別、有無(wú)低血壓等因素則同繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹無(wú)相關(guān)關(guān)系。見表1。

2.2 Logistic回歸分析

對(duì)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，分析表明，額顳葉腦挫傷、腦室出血、硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、GCS評(píng)分對(duì)重型顱腦損傷中繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹影響顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷在開顱治療之后常會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦腫脹這2個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)患者傷情重、病情進(jìn)展迅速，治療困難，威脅患者生命安全。

患者如果有腦出血，顱腦再次損傷，開顱治療之后，因內(nèi)外壓力差突然改變，腦內(nèi)的毛細(xì)血管會(huì)迸裂出血，從而繼發(fā)顱內(nèi)出血。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）包括3個(gè)指標(biāo)，即睜眼、語(yǔ)言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)，主要是對(duì)患者昏迷指數(shù)來進(jìn)行評(píng)價(jià)的[2]。GCS評(píng)分同神經(jīng)功能的預(yù)后相關(guān)性大，GCS的評(píng)分越高，患者意識(shí)狀態(tài)越好，預(yù)后越好；GCS的評(píng)分越低，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，死亡率越高。研究中Logistic回歸分析也顯示GCS評(píng)分為重型顱腦損傷繼發(fā)腦腫脹及腦出血的獨(dú)立相關(guān)因素，評(píng)分高低組別間存在顯著差異。有無(wú)額顳葉腦挫傷、有無(wú)硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者組別間繼發(fā)顱內(nèi)出血及腦腫脹差異明顯。鬧挫傷之后，機(jī)體腦干及下丘腦血管受累，患者運(yùn)動(dòng)中樞受損，腦血管破裂，壞死麻痹，患者腦血流量增加，進(jìn)而繼發(fā)了顱內(nèi)出血及腦腫脹[3]。且腦部挫傷之后，患者腦水腫會(huì)進(jìn)一步加重，而腦水腫會(huì)壓迫腦血管，腦血管因壓迫出現(xiàn)血液的回流障礙，使得顱內(nèi)高壓更為嚴(yán)重。

表1 重型顱腦損傷中繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的危險(xiǎn)因素分析

表2 重型顱腦損傷中繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

綜上所述，額顳葉腦挫傷、腦室出血、硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、GCS評(píng)分對(duì)重型顱腦損傷中繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦腫脹影響顯著，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床治療中需要對(duì)這些危險(xiǎn)因素提高警惕，結(jié)合患者具體病情變化，及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)治療方法及時(shí)調(diào)整，這樣才能夠最大限度降低顱內(nèi)出血及腦腫脹的發(fā)生率，減少繼發(fā)病癥危害，提高疾病治療效果。

[1]鄧云秋,趙彬.顱腦損傷后急性彌漫性腦腫脹的危險(xiǎn)因素[J].山東醫(yī)藥,2016,56(11)：21-22.

[2]孫立,賈振鋒,郭金光,等.重型顱腦損傷患者單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后挫傷性腦出血增大的相關(guān)因素及與預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13)：85-87.

[3]張恒,秦治剛,梁華新,等.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫對(duì)預(yù)后的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016,42(2)：362-365.

Abstract:ObjectiveTo investigate the risk factors of intracranial hemorrhage and brain swelling in patients with severe craniocerebral injury.Methods186 cases of severe brain injury patients admitted to our hospital admissions data as the research object,the patients were retrospectively analyzed,the comparison and selection of risk factors and cerebral edema secondary to intracranial hemorrhage,and logistic regression analysis.Results Frontotemporal brain contusion,intraventricular hemorrhage,subdural hematoma complicated with subarachnoid hemorrhage,GCS score of severe craniocerebral injury of intracranial hemorrhage and brain swelling effect,are the main risk factors.ConclusionIn the treatment of severe craniocerebral injury,we should take preventive measures for the risk factors of secondary intracranial hemorrhage and brain swelling.

Risk Factors and Prognosis of Intracranial Hemorrhage and Brain Edema after Severe Craniocerebral Injury

LI Hao-jie1,2
(1.The 322 Hospital of PLA,Datong Shanxi,037006;2.Datong Xinhe Hospital,Datong Shanxi,037004)

severe craniocerebral injury;intracranial hemorrhage;brain swelling

R651.1+5

A

1674-0874(2017)02-0045-03

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

2017-01-18

李豪杰(1970-)，男，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦外科。