本刊記者 胡 簫

白內(nèi)障：定方案早治療護理好
——專訪武漢市漢陽醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師袁鑄

本刊記者 胡 簫

專家簡介：

袁鑄，武漢市漢陽醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師、副教授，中華醫(yī)學會湖北省眼科分會委員，中華醫(yī)學會湖北省激光學會委員。從事眼科臨床工作近30年，對眼科常見、多發(fā)病有深入研究。其科研“無結膜切口小梁切除術的臨床研究”于1998年榮獲鄭州局科技進步三等獎。

擅長：白內(nèi)障超聲乳化術等各種白內(nèi)障手術、青光眼的小梁切除術、視網(wǎng)膜脫離的外路手術、鼻腔淚囊吻合術、眼底熒光血管造影操作和閱片、眼底激光術等。

白內(nèi)障是一種眼科疾病，是由各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。白內(nèi)障也分先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障，治療方面也有所不同。本刊針對白內(nèi)障疾病，專訪了武漢市漢陽醫(yī)院眼科教授副主任醫(yī)師袁鑄，以他多年的臨床經(jīng)驗，告訴我們怎樣對白內(nèi)障的有效治療。

多年的經(jīng)驗，白內(nèi)障越早治療越好

袁鑄主任從事眼科臨床工作近30年，對各種眼科疾病有深入的研究，特別在老年白內(nèi)障方面。他表示，目前老年白內(nèi)障疾病發(fā)現(xiàn)的越早越好治療，因為初期的白內(nèi)障患者選擇藥物治療的方法是最好的，特別是對于老年人來說安全性要高。但目前很多老年人對于自己初期白內(nèi)障癥狀完全不知，出現(xiàn)一點視力模糊都將歸于自己年齡大了。袁鑄主任說，初期的白內(nèi)障表現(xiàn)為漸進性、無痛性視力減退、視物模糊。由于白內(nèi)障的部位及程度不同，其對視力的影響也不同，還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，單眼復視或多視，眼前固定性黑影或視物發(fā)暗、畏光等癥狀，結果耽誤治療，影響視覺質(zhì)量。老年性白內(nèi)障是很多老年人的光明殺手，據(jù)悉，大部分老年人認為白內(nèi)障是很正常的病，在眼睛里不痛不癢，不加理睬，對白內(nèi)障的早期癥狀不關心，結構致使眼盲。所以一般出現(xiàn)以上這幾種情況，應該及時到醫(yī)院做檢查，及時制定治療方案。

合理的治療，從患者的自身來制定

記者問白內(nèi)障手術治療是否是目前最佳的選擇？袁鑄主任說，白內(nèi)障手術經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，尤其是白內(nèi)障屈光手術的應運而生，讓白內(nèi)障手術取得了革命性的飛躍。白內(nèi)障屈光手術切口更小，且無須縫合，術后恢復快，能把對眼球的損傷減少到較低值，安全穩(wěn)定性高，所以大多數(shù)白內(nèi)障患者都選擇通過手術來治療。但并不是所有人都適合接受手術治療，還有一些觀點認為白內(nèi)障要等到視力下降到0.1以下再做手術。袁鑄主任表示，白內(nèi)障患者是否能接受手術治療，具體要根據(jù)病情和自身體質(zhì)來定，特別是老人，要注意是否有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，若疾病控制尚可，可行手術，術前需與患者及家屬積極溝通，爭取患者最大限度的配合。

而是否要等到視力下降到0.1以下再做手術，袁鑄主任解釋說這個觀點是不正確的。首先，隨著白內(nèi)障的不斷加重，手術對眼內(nèi)多個組織如角膜內(nèi)皮、晶體懸韌帶、虹膜組織等損傷將加大，術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加。其次，在經(jīng)歷白內(nèi)障膨脹期過程中，有誘發(fā)青光眼急性發(fā)作的可能，一旦急性發(fā)作將會出現(xiàn)虹膜萎縮、角膜內(nèi)皮損傷、虹膜后粘連等改變，嚴重影響白內(nèi)障手術效果，甚至于導致視力永久性喪失。因此，白內(nèi)障不要等到視功能下降到很低水平時才做手術。

正確的護理，患者術后的雙保障

在漢陽醫(yī)院多年，袁鑄主任治療每一位白內(nèi)障患者都是盡心盡力，不僅為患者制定最合適的治療方案，還細化到術后護理，他解釋道，術后的護理對恢復和復發(fā)率都起到關鍵的作用，但許多白內(nèi)障患者做完手術后都不知道如何正確的護理，也容易忽視一些小細節(jié)。所以在護理方面，袁鑄主任特別提醒患者幾點：

術后應局部點眼藥水及眼膏，點藥時需注意衛(wèi)生，將手洗干凈，對于年齡大的患者建議讓家人幫助點眼藥水及眼膏。洗頭、洗臉時切勿臟水濺入眼內(nèi)。

術后3個月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。半月內(nèi)限制劇烈活動，手術后一個月內(nèi)要避免劇烈運動和負重，若有便秘現(xiàn)象要用藥物幫助排便。

手術后有可能一時視物不清，出現(xiàn)眼花、輕度異物感、眼眶淤血等癥狀。如發(fā)生明顯眼疼、惡心、嘔吐、不要緊張，立即到醫(yī)院就診。

術后適當補充營養(yǎng)，忌煙酒，吃容易消化的食物，少吃刺激性食物，增強體質(zhì)，預防感冒、上呼吸道感染等疾病，避免咳嗽便秘等。

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有六大類人不宜做激光近視眼手術

近年來，近視手術已經(jīng)成為近視人群的最佳治療方法，但是，并不是所有的近視者都可以做近視手術，下面我們來看看不適合做近視手術的六類人群。

第一類：年齡未滿18周歲的人

作為身體的一部分，眼睛也處在不斷發(fā)育當中，通常將18歲以上的人視為發(fā)育成熟，包括眼睛在內(nèi)。激光治療近視雖然創(chuàng)傷極小，但畢竟是一種創(chuàng)傷性的手術，如果在眼睛尚未發(fā)育成熟時接受手術，可能會出現(xiàn)難以預料的后果。

第二類人：眼睛視力未穩(wěn)定者

接受激光近視眼手術者，視力必須穩(wěn)定至少一年以上。這是因為，在視力還沒有穩(wěn)定的情況下做手術，手術后當時的效果沒問題，但是，由于患者近視程度的加深，患者眼睛的角膜已經(jīng)變薄，而無法進行再次激光手術治療?；颊咭虼瞬坏貌恢匦屡浯餮坨R甚至一生都得配戴近視眼鏡。視力穩(wěn)定是指每年度數(shù)增加不超過50度的近視患者。

第三類人：眼病

患有眼的急性、活動性炎癥，干眼癥，眼瞼閉合不全，青光眼，白內(nèi)障，色素膜炎，視網(wǎng)膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，

第四類人：全身病

如：KF3，膠原性疾病，瘢痕體質(zhì)者（有的醫(yī)院會不注重這一點，但非常重要，一定要詳細的講給醫(yī)生。

第五類人：瘢痕體質(zhì)是指

皮膚受外傷后，會留下暗紅色突起大疤痕。風濕性關節(jié)炎，痛風，精神病服藥者。

第六類：近視角膜過薄者

在要求做激光近視眼手術的人群中，大概有5%因為角膜過薄而無法做手術。這是經(jīng)過當前最先進的儀器檢查后得出的結論，有些機構并沒有如此的設備，無法檢查出患者是否角膜過薄或其他不能接受手術的問題。只要患者要求就做手術，這是非常危險的。激光近視手術，對角膜的厚度都是有要求的，需要在安全的袁圍以內(nèi)才可進行手術。當然現(xiàn)在很多以前因為角膜薄無法做近視手術的人可以選擇ICL人工晶體植入術，這種手術無需切削角膜。

上面就是關于六大類人不宜做近視手術的概述，除了以上三個基本的禁忌癥，還有許多不適合做近視手術的因素存在，因此近視手術前必先經(jīng)過18項近視手術檢查。經(jīng)過嚴格術前檢查的近視朋友，如果檢查結果表示不適合做那就千萬不能做。