各地家庭醫(yī)生具體政策簡述

北京

北京從2010年開始在全國率先推行“家庭醫(yī)生式服務”，服務團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及預防保健人員組成，在自愿簽約、規(guī)范服務的原則下，服務團隊與服務家庭簽訂協(xié)議，建立服務聯(lián)系卡。所有居住在北京市的居民都可以與附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，沒有戶籍限制。服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人共同負擔。

天津

天津市衛(wèi)計委在2016年年末發(fā)布《關于印發(fā)天津市家庭醫(yī)生簽約服務有關工作試行要求的通知》。居民簽約期限為一年，每年簽約服務費40元，28元由財政負擔，12元由個人承擔。居民簽約后，就醫(yī)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為簽約居民設立預約門診，預約時段享受優(yōu)先就診。家庭醫(yī)生團隊將擁有一定數(shù)量的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二三級醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，二級以上醫(yī)院建立綠色轉診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。簽約居民能享受醫(yī)療機構聯(lián)合體二、三級醫(yī)院專家的視頻會診服務。家庭醫(yī)生對簽約慢性病患者可開具長期藥品處方，單次配藥量為30天。

報銷方面，從簽約次月起，在簽約的基層醫(yī)療機構就醫(yī)城鎮(zhèn)職工和居民報銷比例分別由75%、50%提高到80%、55%；門診統(tǒng)籌最高支付標準分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元；簽約參保人員在基層醫(yī)療機構住院，期間通過家庭醫(yī)生轉診到醫(yī)聯(lián)體，進行核磁、CT、彩超檢查，發(fā)生的醫(yī)療費用納入基層住院費用。

河北

2016年12月，河北省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見》，在全省開展家庭醫(yī)生簽約服務。

給予家庭醫(yī)生團隊不低于15%的醫(yī)院專家號、預約掛號，優(yōu)先安排住院床位。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長處方用量，并按規(guī)定納入醫(yī)保門診報銷范圍。對符合規(guī)定的通過家庭醫(yī)生轉診的住院患者免除轉診轉院醫(yī)保備案手續(xù)，可適當降低住院起付線，具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

上海

上海市在2011年開始推進家庭醫(yī)生制度簽約試點，2015年11月，上海發(fā)布了《關于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導意見》，啟動了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合改革。以“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約為路徑，老百姓可以選一個社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，在全市范圍里選一家區(qū)級醫(yī)療機構，再選擇一家市級醫(yī)療機構，從而形成一個“1+1+1”的醫(yī)療機構組合簽約。簽約后可在醫(yī)療機構組合內(nèi)自由就診。家庭醫(yī)生團隊為居民按年收取簽約服務費，主要由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費3種形式共同分擔。

薪酬分配上重點向家庭醫(yī)生傾斜，提高社區(qū)高級職稱比例（從3%～5%提升至5%～10%），評審中適度放寬學歷、科研項目等條件，強化具有社區(qū)特點的技能、業(yè)績考核。

江蘇

江蘇省已有75%社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭醫(yī)生服務。靖江市提供多種簽約選擇，基礎包免費，一型包、二型包、三型包、四型包為120元/年，五型包為150元/年。淮安市家庭醫(yī)生（團隊）簽約服務實行的是“1+X”模式，主要針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。其中，“1”指的是國家免費提供的基本公共衛(wèi)生服務項目，作為簽約服務的免費服務包，向全體常住居民按項目規(guī)范免費提供；“X”則是有償服務項目，納入個性化有償服務包，由居民自愿選擇服務項目進行簽約。

浙江杭州

2014年10月開始，《杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務實施方案》正式實施。醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務費為每月10元，一年120元，而簽約對象每年僅承擔12元，可以通過醫(yī)保個人賬戶歷年資金進行支付或直接現(xiàn)金支付。60歲及以上居民、困難群體、持有殘疾證人員以及優(yōu)撫對象等人群實行免收簽約服務費個人承擔部分的優(yōu)惠政策。

簽約醫(yī)生轉診至主城區(qū)范圍內(nèi)其他定點醫(yī)療機構就診的，減免門診起付標準300元，個人負擔比例按照就醫(yī)的定點醫(yī)療機構等級確定。除急診外，未經(jīng)轉診至其他定點醫(yī)療機構就診的，門診起付標準不予減免。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔參保人員選擇簽約服務后，減免當年度門診起付標準。因疾病治療需要，經(jīng)簽約醫(yī)生轉診至主城區(qū)范圍內(nèi)其他定點醫(yī)療機構就診的，其個人負擔比例按社區(qū)衛(wèi)生服務機構的標準確定。

簽約服務經(jīng)費70%用于全科醫(yī)生及團隊，20%用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌，10%用于簽約服務工作管理人員，簽約服務費不納入績效工資總額，鼓勵醫(yī)生積極、主動地提供更多服務。

福建廈門

福建廈門以“三師共管”分級診療帶動綜合醫(yī)改，在此基礎上穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務，于2016年8月推出了《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務實施方案（試行）》。家庭醫(yī)生簽約服務費120元一年，其中醫(yī)?；鸪袚?0元，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承擔30元，居民個人承擔20元。

高血壓、糖尿病等慢性病患者可酌情開具4～8周的藥品，可優(yōu)先預約大醫(yī)院專家門診(比常規(guī)預約提早三天)，基層門診免除500元起付，由家庭醫(yī)生推薦轉診住院的免除二次及以上起付，實施差別化醫(yī)保政策，在基層就診醫(yī)保自付比例更低。簽約居民在大醫(yī)院診斷明確，需要維持用藥的可以通過“備案”的方式進行個性化的藥品采購。

家庭醫(yī)生簽約服務每人120元，全部用于激勵團隊簽約服務，其中20元由機構統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關工作，80元由團隊長（家庭醫(yī)生）考核后團隊自主分配，20元綜合考核后按考核分數(shù)激勵簽約團隊。

湖北

2017年1月，湖北省印發(fā)《關于推進湖北省家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見》，決定從2017年開始在湖北省啟動家庭醫(yī)生簽約服務工作。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。

居民可享受由家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療服務，并可在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面享受差異化政策。城市公立醫(yī)院要將不低于20%的醫(yī)院專家號、預約掛號、住院床位預留給對口協(xié)作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)患者病情需要和上級醫(yī)院醫(yī)囑開具處方而不受基本藥物限制；對慢性病患者可根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個月的配藥量。

廣東

2016年11月，廣東省通過了《廣東省加快推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案》，以家庭醫(yī)生簽約服務包的形式向居民提供基本服務和個性化服務，并要求2017年1月31日前，廣東各地要確定本地化的簽約服務包，完成收付費標準公布。廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以家庭醫(yī)生簽約服務包的形式向居民提供基本服務和個性化服務。通過完善家庭醫(yī)生團隊收入分配激勵機制，合理核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，使家庭醫(yī)生能夠通過提供優(yōu)質服務，合理提高收入水平。

云南

2016年12月，云南省多部門聯(lián)合發(fā)文推進家庭醫(yī)生簽約服務，云南省居民可自愿選擇1所三級醫(yī)院和1所二級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約家庭醫(yī)生服務模式。在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構,并逐步過渡到基層首診，在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉診。醫(yī)保基金承擔12元，基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費承擔12元，個人承擔12元。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取服務費，簽約服務費按照每人每年不低于36元標準給予補助。