梁大斌 林玫 藍如束 崔哲哲 覃慧芳 林定文 謝志滿 蔣權(quán) 韋柏才

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·論著·

廣西壯族自治區(qū)HIV與MTB雙重感染患者的臨床特征分析

梁大斌 林玫 藍如束 崔哲哲 覃慧芳 林定文 謝志滿 蔣權(quán) 韋柏才

目的 探索廣西壯族自治區(qū)HIV與MTB雙重感染患者的臨床特征，為進一步研究雙重感染的控制、診療提供科學(xué)依據(jù)。方法 連續(xù)納入2013年9月至2015年8月廣西壯族自治區(qū)南寧市、來賓市和貴港市可隨訪的HIV感染者或AIDS患者，且發(fā)現(xiàn)HIV感染后無結(jié)核病診斷史及抗結(jié)核藥物使用史；同時納入性別、年齡(±3歲)相近的單純結(jié)核病患者，均采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查。通過臨床特征分析及相關(guān)實驗室檢查對雙重感染患者、單純HIV感染者或AIDS患者、單純結(jié)核病患者進行比較分析。結(jié)果 共納入HIV感染者或AIDS 患者1024例，確診或臨床診斷并發(fā)MTB感染者160例(15.62%)(簡稱“雙重感染組”)；單純HIV感染者或AIDS患者505例(49.32%)。納入單純結(jié)核病患者489例。雙重感染組在咳嗽咯痰[76.88%(123/160)]、符合結(jié)核病的胸部影像學(xué)改變[80.00%(128/160)]、痰涂片陽性率[7.32%(9/123)]均低于單純結(jié)核病組[93.46%(457/489)、98.98%(484/489)、34.97%(171/489)](χ2分別為34.88，80.76，36.20，P值均<0.01)，而低熱[41.25%(66/160)]、體質(zhì)量下降[34.38%(55/160)]、盜汗[8.75%(14/160)]、肺外結(jié)核[22.50%(36/160)]的發(fā)生率均高于單純結(jié)核病組[8.79%(43/489)、6.34%(31/489)、3.89%(19/489)、0.41%(2/489)](χ2=90.88，P<0.01；χ2=82.43，P<0.01；χ2=5.91，P=0.015；χ2=106.73，P<0.01)。雙重感染組患者體質(zhì)量下降[34.38%(55/160)]、氣促和(或)呼吸困難[21.88%(35/160)]、胸痛[10.00%(16/160)]、腹瀉數(shù)天不止[9.38%(15/160)]、舌表面鵝口瘡或口腔黏膜奶酪樣白斑[27.50%(44/160)]等臨床表現(xiàn)發(fā)生率均高于單純HIV感染者或AIDS患者[6.14%(31/505)、3.17%(16/505)、0.59%(3/505)、2.18%(11/505)、5.35%(27/505)](χ2分別為86.04，60.05，F(xiàn)isher精確檢驗，16.75，62.53，P值均<0.01)。CD4+T淋巴細胞計數(shù)(74.00個/mm3)明顯低于單純HIV感染者和(或)AIDS 患者(282.00個/mm3)(Z=-9.43，P<0.01)。雙重感染組未接受艾滋病抗病毒藥物治療(HAART)者咳嗽咯痰[81.36%(96/118)]、低熱[50.00%(59/118)]、體質(zhì)量減輕[41.53%(49/118)]的發(fā)生率明顯高于接受治療者[64.29%(27/42)、16.67%(7/42)、9.52%(4/42)](χ2=5.08，P=0.024；χ2=14.20，P<0.01；χ2=14.32，P<0.01)；而有無卡介苗接種史[62.86%(22/35)、84.80%(106/125)]的差異僅在與結(jié)核病相符的影像學(xué)改變方面有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.23，P<0.01)。結(jié)論 雙重感染患者臨床特征復(fù)雜，診斷難度大，需對其加強監(jiān)測和隨訪，并探索和推廣新快速診斷方法，以及早發(fā)現(xiàn)、進行治療。

HIV感染; 獲得性免疫缺陷綜合征; 分枝桿菌, 結(jié)核; 重疊感染； 疾病特征

HIV與MTB雙重感染是全球重要的公共衛(wèi)生問題，疾病負擔沉重[1]。文獻報道，對多個國家的研究表明，對HIV感染或AIDS的死亡患者進行尸檢，發(fā)現(xiàn)可能有30%～60%的患者死于未進行結(jié)核病診斷[2]。廣西壯族自治區(qū)是AIDS的高發(fā)區(qū)[3]，同樣面臨著雙重感染防控的挑戰(zhàn)。本研究通過對廣西壯族自治區(qū)HIV與MTB雙重感染患者臨床特征的分析，為進一步研究雙重感染的控制、診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、患者基本情況

連續(xù)納入2013年9月至2015年8月于廣西壯族自治區(qū)南寧市、來賓市、貴港市的艾滋病防治機構(gòu)登記的可隨訪到的HIV感染者或AIDS患者(包括雙重感染者和單純HIV感染者或AIDS患者)，且發(fā)現(xiàn)HIV感染后無結(jié)核病診斷史及抗結(jié)核藥物使用史。同時，在上述調(diào)查點納入性別、年齡相近(±3歲)的結(jié)核病防治機構(gòu)登記的初治結(jié)核病(包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核)患者。本研究的方案、調(diào)查表、知情同意書等均獲得廣西倫理委員會批準(IRB 0001594，F(xiàn)WA 00001359)。所有參加調(diào)查的對象均在調(diào)查之前簽署知情同意書。

本研究共納入符合條件的HIV感染者或AIDS患者1024例(簡稱“所有納入者”)，其中男715例(69.82%)，女309例(30.18%)；年齡5～85歲，平均(48.79±14.64)歲。經(jīng)過病史收集、實驗室檢測、臨床癥狀等情況將研究患者納入以下1～3組。

1.雙重感染組：所有納入者中并發(fā)MTB感染者160例，檢出率為15.62%(160/1024)，其中男130例(81.25%)，女30例(18.75%)；年齡12～83歲，平均(48.83±15.61)歲；包括確診患者75例(7.32%)，但其中有24例未檢出與肺結(jié)核相符的胸部影像學(xué)改變，臨床診斷患者85例(8.30%)。

2.單純HIV感染者或AIDS患者組：所有納入者中505例為單純HIV感染者或AIDS患者，其中男321例(63.56%)，女性184例(36.44%)；年齡14～85歲，平均年齡(47.90±14.50)歲。

3. 單純結(jié)核病組：同時在本項目研究點納入489例初治單純結(jié)核病患者，其中男352例(71.98%)，女137例(28.02%)。年齡11～82歲，平均年齡(47.20±14.93)歲。

4.其他診斷者：其中結(jié)核潛伏感染156例，疑似結(jié)核病但達不到臨床診斷標準148例，非結(jié)核分枝桿菌感染55例，均未能達到肺結(jié)核診斷標準，為了避免混淆，也未納入單純HIV組。

雙重感染組與單純HIV感染者或AIDS患者組、單純結(jié)核病組比較，性別分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.41，P<0.01；χ2=5.42，P=0.020)，年齡分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.69，P=0.490；t=1.19，P=0.236)。

二、研究方法

1.病史及標本采集：由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床醫(yī)生對HIV感染者或AIDS患者，以及單純結(jié)核病患者進行詢問和體格檢查，并收集患者的各項檢查結(jié)果，使用項目統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表(參考了國家和WHO相關(guān)指南和調(diào)查表，并經(jīng)過專家討論)進行記錄，包括患者基本信息、HIV感染情況、結(jié)核病臨床特征、艾滋病抗病毒治療(highly active antiroviral therapy，HAART)史、卡介苗接種史等。收集HIV感染者或AIDS患者(包括雙重感染者和單純HIV感染者或AIDS患者)及單純結(jié)核病患者各3份痰標本(夜間痰、晨痰和即時痰)、HIV感染者或AIDS患者2份血液標本、肺外結(jié)核患者病灶部位組織標本。

2．實驗室檢查：及時對HIV感染者或AIDS患者的合格痰標本行痰涂片抗酸染色、MTB培養(yǎng)(MGIT 960液體培養(yǎng)和改良固體培養(yǎng)基培養(yǎng))、菌種鑒定和GeneXpert MTB/RIF (簡稱Xpert MTB/RIF)檢測，以及血標本γ-干擾素釋放試驗(inter-feron-gamma release assays，IGRAs)、CD4+T淋巴細胞計數(shù)；對單純結(jié)核病患者行痰涂片抗酸染色，由于經(jīng)費和試劑短缺未進行痰培養(yǎng)和Xpert MTB/RIF檢測。肺外結(jié)核行病灶部位標本組織病理學(xué)檢查。操作步驟均嚴格按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008版)》(簡稱“《指南》”)[4]和《結(jié)核病實驗室標準化操作與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)》[5]要求進行檢測。對血標本嚴格按試劑說明書要求。

3.質(zhì)量控制：制定統(tǒng)一的研究方法和技術(shù)路線，對項目相關(guān)人員開展調(diào)查前培訓(xùn)及考核。指定專人進行調(diào)查、數(shù)據(jù)復(fù)核、標本采集、運送、驗收及檢驗；定期對調(diào)查地區(qū)進行調(diào)查質(zhì)量及實驗室質(zhì)量控制。

4. 觀察指標：選擇肺結(jié)核常見癥狀體征(咳嗽咯痰、低熱、體質(zhì)量下降、盜汗、符合結(jié)核病的胸部影像學(xué)改變)，以及雙重感染患者常見的肺外結(jié)核、AIDS患者常見的機會感染癥狀體征(體質(zhì)量下降、氣促和(或)呼吸困難、胸痛、腹瀉數(shù)天不止、舌表面鵝口瘡或黏膜奶酪樣白斑、視力障礙)作為觀察指標。

三、診斷標準

1.HIV感染者或AIDS患者并發(fā)MTB感染的診斷標準：根據(jù)患者的結(jié)核病癥狀體征、影像學(xué)檢查、實驗室檢查結(jié)果，按照《指南》標準，將符合以下條件的均作為HIV感染者或AIDS患者并發(fā)MTB感染患者(即雙重感染組)：(1) HIV感染者或AIDS患者臨床診斷符合下列條件之一者，①3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咯痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；②3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性；③3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性；④3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者；⑤3次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核患者，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。 (2)凡符合下列條件之一者為確診患者。①2份痰涂片抗酸染色鏡檢陽性或痰培養(yǎng)陽性，且伴肺結(jié)核可疑癥狀；②1份痰涂片抗酸染色鏡檢陽性或痰培養(yǎng)陽性，且胸部影像學(xué)檢查顯示活動性肺結(jié)核相符的病變和(或)伴肺結(jié)核可疑癥狀；③1份痰標本Xpert MTB/RIF試驗陽性，且伴肺結(jié)核可疑癥狀和(或)胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變；④有肺部以外結(jié)核病臨床癥狀、體征，且組織病理學(xué)檢查提示結(jié)核者可確診肺外結(jié)核。

2.單純HIV感染者或AIDS患者的診斷標準：參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》(WS293-2008)對單純HIV感染者或AIDS患者進行診斷[6]。

3.單純結(jié)核病的診斷標準：根據(jù)患者的結(jié)核病癥狀體征、影像學(xué)檢查、實驗室檢查結(jié)果，按照《指南》標準進行診斷[4]。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)一設(shè)計的EpiData數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel表，進行描述性分析。采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料“率”的比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料的比較采用t檢驗，如方差不齊(CD4+計數(shù))則用Mann-WhitneyU秩和檢驗計算Z值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、雙重感染組患者與單純結(jié)核病組臨床特征比較

160例雙重感染組患者與489例單純結(jié)核病組患者比較，前者咳嗽咯痰、符合結(jié)核病的胸部影像學(xué)改變發(fā)生率均較低，而低熱、體質(zhì)量下降、肺外結(jié)核、盜汗的發(fā)生率均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)(表1)。

二、雙重感染患者組與單純HIV感染者及AIDS患者組并發(fā)其他機會性感染的臨床特征

160例雙重感染患者與505例單純HIV感染者及AIDS患者比較，前者體質(zhì)量下降、氣促和(或)呼吸困難、胸痛、腹瀉數(shù)天不止，以及舌表面鵝口瘡或口腔黏膜奶酪樣白斑等臨床表現(xiàn)發(fā)生率均較后者高(P值均<0.05)(表2)。

三、實驗室檢測結(jié)果

1.HIV感染者及AIDS患者的IGRAs檢測結(jié)果：由于試劑短缺，僅對連續(xù)納入的860例HIV感染者及AIDS患者進行了IGRAs檢測。208例(24.19%)陽性患者中，45例(21.63%)是雙重感染患者，其余163例(78.37%)為潛伏性結(jié)核感染；結(jié)果不確定者占11.16%(96/860)。

2．HIV感染者及AIDS患者的結(jié)核病病原學(xué)檢測結(jié)果：對能采集到合格痰標本的HIV感染者及AIDS患者的痰標本進行分枝桿菌病原學(xué)檢測，其中對974例患者進行固體培養(yǎng)和液體培養(yǎng)，陽性率分別為5.13%(50/974)和6.37%(62/974)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.36，P=0.243)。因試劑短缺，僅對連續(xù)納入的301例行Xpert MTB/RIF試驗，陽性率為8.31%(25/301)。對301例進行Xpert MTB/RIF檢測的患者同時進行固體培養(yǎng)和液體培養(yǎng)，陽性率分別為5.65%(17例)和7.31% (22例)，與Xpert MTB/RIF檢測陽性率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.64，P=0.201；χ2=0.21，P=0.649)。

3.雙重感染患者與單純結(jié)核病患者的痰涂片陽性情況：對采集到合格痰標本的123例雙重感染患者和489例單純結(jié)核病患者進行了痰涂片檢查，陽性檢出者分別為9例(7.32%)和171例(34.97%)，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.20，P<0.01)。

4.雙重感染患者與單純HIV感染者及AIDS患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)：采集到合格標本的159例雙重感染患者(1例死亡，未能檢測)及505例單純HIV感染者及AIDS患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)分別為74.00個/mm3和282.00個/mm3，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-9.43，P<0.01)。

四、是否接受治療及卡介苗注射對雙重感染患者臨床特征的影響

在160例雙重感染患者中，接受與未接受艾滋病抗病毒藥物治療(HAART)者在咳嗽咯痰(64.29%、81.36%)、低熱(16.67%、50.00%)及體質(zhì)量下降(16.67%、41.64%)等癥狀體征的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。而有否卡介苗接種史的差異僅在與結(jié)核病相符的影像學(xué)改變方面有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.23，P=0.004)。詳見表3。

表1 雙重感染患者與單純結(jié)核病患者相關(guān)臨床特征比較

注 括號外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”

表2 雙重感染組患者與單純HIV感染或AIDS組患者臨床特征比較

注 括號外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”；a：Fisher精確檢驗

表3 是否接受HAART治療及卡介苗接種對雙重感染患者臨床特征的影響

注 括號外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”；a：Fisher精確檢驗

討 論

AIDS患者由于自身免疫機能受損，容易并發(fā)MTB感染，且死亡率遠遠高于普通結(jié)核病患者[7]。廣西壯族自治區(qū)是AIDS的高發(fā)區(qū)，因此也會出現(xiàn)大量的HIV與MTB雙重感染者[8]，給結(jié)核病防控帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。

由于HIV感染者與AIDS患者的免疫系統(tǒng)受損，并發(fā)結(jié)核病時的癥狀體征不典型[9]，致診斷困難。目前，胸部影像學(xué)檢查和痰涂片抗酸染色作為《指南》中最重要的肺結(jié)核的診斷手段之一，在本研究雙重感染患者中，與結(jié)核病相符的胸部影像學(xué)改變的發(fā)生率及痰涂片陽性患者的比率均較單純結(jié)核病患者低，導(dǎo)致對HIV感染者與AIDS患者進行肺結(jié)核診斷難度的加大，與國內(nèi)[10]、國外[11]報道相符；而雙重感染患者發(fā)生率較高的低熱、體質(zhì)量下降等是AIDS患者和結(jié)核病患者均可能出現(xiàn)的非特異性的癥狀與體征，更增加了HIV感染者與AIDS患者MTB感染診斷的復(fù)雜性。因此，要定期對HIV感染者與AIDS患者進行隨訪和結(jié)核病相關(guān)檢查，同時開發(fā)、推廣新的敏感度和特異度更高的檢測手段，如Xpert MTB/RIF等快速診斷方法[12]，以及時發(fā)現(xiàn)雙重感染患者并進行抗結(jié)核藥物治療。

本研究中雙重感染患者的CD4+T細胞水平較單純HIV感染者與AIDS患者低，提示患者免疫水平下降容易導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病。同時，還發(fā)現(xiàn)雙重感染患者的肺外結(jié)核發(fā)生率遠高于單純結(jié)核病患者，國外的研究也發(fā)現(xiàn)，患者免疫功能受損程度越嚴重，罹患肺外結(jié)核的可能性更高[13]。此外，本研究中雙重感染患者與單純HIV感染者及AIDS患者比較，更容易有其他系統(tǒng)的機會性感染癥狀體征，如鵝口瘡或黏膜奶酪樣白斑、腹瀉不止等。早診斷、早治療可減輕AIDS患者機會性感染的癥狀、體征及降低死亡率[14]，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。

IGRAs檢測在美國已經(jīng)被批準為結(jié)核感染的輔助診斷工具[15]。本研究將IGRAs檢測用于HIV陽性者，陽性率為24.19%，高于巴西報道的HIV陽性者的陽性率(15.00%)[16]。提示相對于結(jié)核菌素皮膚試驗而言，IGRAs檢測在HIV陽性者MTB感染的診斷方面有更好的效果，且操作簡單、檢測快速、可區(qū)分因卡介苗注射或MTB自然感染所致的結(jié)核菌素皮膚試驗陽性結(jié)果，并且有高敏感度和特異度等優(yōu)點[17]。本研究HIV感染者與AIDS患者中，除21.63%的IGRAs陽性者診斷為雙重感染患者外，絕大部分為結(jié)核分枝桿菌潛伏性感染者，對于這些潛伏感染者，需及時進行預(yù)防性治療，以降低結(jié)核病的發(fā)生[18]，有利于控制結(jié)核病的傳播。

本研究中采用Xpert MTB/RIF、固體培養(yǎng)和液體培養(yǎng)對HIV感染者及AIDS患者進行MTB的檢測。Xpert MTB/RIF檢測方法操作簡單、方便，敏感度比較高[19]，與培養(yǎng)相比，獲得結(jié)果的時間大大縮短(2.5 h內(nèi)可得結(jié)果)，因而也是WHO所推薦的、用于包括HIV感染者及AIDS患者在內(nèi)的結(jié)核病快速診斷工具[20]，值得在有條件的地區(qū)推廣使用。但在HIV感染者中非結(jié)核分枝桿菌感染率比普通人群高[21]，Xpert MTB/RIF不能檢測非結(jié)核分枝桿菌感染情況。而培養(yǎng)的方法除可檢測MTB感染外，還可檢測非結(jié)核分枝桿菌感染[22]。因而在實際工作中多種方法綜合利用，可更全面地了解HIV感染者的MTB和非結(jié)核分枝桿菌的感染情況，從而及早開展針對性的治療。

雙重感染患者在接受了HAART治療的情況下，咳嗽咯痰、低熱及體質(zhì)量下降等癥狀體征發(fā)生率低于未接受治療者，其他國家也有類似的報道[23]。說明經(jīng)過治療后，雙重感染患者的臨床癥狀有所減輕。但同時也要警惕部分患者在接受HAART治療后發(fā)生免疫重建疾病，其癥狀與體征往往不典型而不易被發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病即是其中重要的一種免疫重建疾病[24]，需要加強篩查和診斷，及早發(fā)現(xiàn)患者的MTB感染和結(jié)核病發(fā)病情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，除與肺結(jié)核相符的影像學(xué)改變在有、無卡介苗接種史的雙重感染患者(成年患者為主)中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。目前的研究普遍認為，卡介苗對預(yù)防兒童發(fā)生嚴重結(jié)核病最有效，但對于成年人肺結(jié)核的保護力差異極大[25]。對于卡介苗與肺結(jié)核臨床癥狀、體征的關(guān)系目前的報道少見，對于本研究發(fā)現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果，有待進一步進行大樣本的流行病學(xué)研究。

本研究由于經(jīng)費和試劑短缺等原因，未能對單純結(jié)核病進行培養(yǎng)和Xpert MTB/RIF等檢測。今后在條件允許的情況下可進行進一步的深入研究。另外，本研究各組年齡均衡，未進行年齡分層分析。

綜上所述，雙重感染患者的臨床癥狀與體征復(fù)雜，結(jié)核病臨床特征不典型，容易發(fā)生肺外其他部位的結(jié)核病及其他機會性感染，增加了臨床診斷的困難；需對患者加強監(jiān)測和隨訪，并需探索和推廣新的快速診斷方法，以便及早發(fā)現(xiàn)、治療雙重感染患者，提高患者的生存質(zhì)量及生存率。

[1] World Health Organization.Global Tuberculosis Report.Geneva:World Health Organization, 2013.

[2] Boehme CC, Nicol MP, Nabeta P, et al. Feasibility, diagnostic accuracy, and effectiveness of decentralised use of the Xpert MTB/RIF test for diagnosis of tuberculosis and multidrug resistance: a multicentre implementation study. Lancet,2011, 377(9776): 1495-1505.

[3] Liang S, Shen Z, Yan J,et al. Low virologic failure and drug resistance among HIV-infected patients receiving hospital-based ART while care and outreach through community in Guangxi, China.Front Public Health,2015,3: 244.

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(本文編輯：孟莉 薛愛華)

Analysis of clinical features of HIV/MTB co-infected patients in Guangxi Zhuang Autonomous Region

LIANG Da-bin*, LIN Mei, LAN Ru-shu, CUI Zhe-zhe, QIN Hui-fang, LIN Ding-wen, XIE Zhi-man, JIANG Quan, WEI Bo-cai.

*Institute of Tuberculosis Control, Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control, Nanning 530028, China

LIN Mei, Email: gxlinmei@126.com

Objective To explore the clinical features of HIV/MTB co-infected patients in Guangxi Zhuang Autonomous Region (or Guangxi), and to provide scientific basis for further researches on the control, diagnosis and treatment of HIV/MTB co-infection. Methods HIV/AIDS patients who were followed up without previous diagnosis and treatment of TB were continuously enrolled in Nanning, Laibin and Guigang of Guangxi from September, 2013 to August, 2015. Simultaneously, TB patients were enrolled with same genders and similar ages (±3 years).Standardized questionnaire was designed and used to collect the information. The clinical features and laboratory exam results were compared among HIV/MTB cases, HIV/AIDS cases and TB cases. Results Among 1024 enrolled cases infected with HIV, 160 (15.62%) were confirmed/clinical diagnosed HIV/MTB cases, 505 (49.32%) were HIV infection/AIDS patients. And 489 TB cases were enrolled. Less HIV/MTB cases had cough/expectoration (76.88% (123/160)), suggestive radiological findings (80.00% (128/160)) and sputum smear positivity (7.32% (9/123)), when compared with cases of TB (93.46% (457/489), 98.98% (484/489), 34.97% (171/489)) (χ2=34.88, 80.76, 36.20, allP<0.01), while the incidences of fever (41.25% (66/160)), weight loss (34.38% (55/160)), night sweat (8.75% (14/160)) and extrapulmonary TB (22.50% (36/160)) were more than TB cases (8.79% (43/489), 6.34% (31/489), 3.89% (19/489), 0.41% (2/489)), which were significantly different (χ2=90.88,P<0.01;χ2=82.43,P<0.01;χ2=5.91,P=0.015;χ2=106.73,P<0.01). In HIV/MTB cases group, weight loss (34.38% (55/160)), anhelation (21.88% (35/160)), pectoralgia (10.00% (16/160)), lasting diarrhea (9.38% (15/160)), oral thrush or mucous leukoplakia (27.50% (44/160)) were more common when comparing with the HIV/AIDS cases (6.14% (31/505), 3.17% (16/505), 0.59% (3/505), 2.18% (11/505), 5.35% (27/505)) (χ2=86.04, 60.05, Fisher’s exact test, 16.75, 62.53, allP<0.01). The median count of CD4+T cell in HIV/MTB cases (74.00/mm3) was lower than HIV/AIDS cases (282.00/mm3) (Z=-9.43,P<0.01). When comparing the HIV/MTB cases who had not undergone HAART with those had undergone HAART, the former manifested more frequency of cough/expectoration (81.36% (96/118) vs. 64.29% (27/42)), fever (50.00% (59/118) vs. 16.67% (7/42)) and weight loss ((41.53% (49/118) vs. 9.52% (4/42)) (χ2=5.08,P=0.024;χ2=14.20,P<0.01;χ2=14.32,P<0.01). Patients vaccinated BCG or not had significant difference only in suggestive radiological findings (62.86% (22/35) vs. 84.80% (106/125)) (χ2=8.23,P<0.01). Conclusion HIV/MTB cases have more complex clinical features, resulting in more difficulty in diagnosis. Monitoring and follow-up should be strengthened, and new rapid diagnostic tests are needed to be explored and promoted for early identification and treatment of HIV/MTB patients.

HIV infections; Acquired immunodeficiency syndrome;Mycobacteriumtuberculosis; Superinfection； Disease attributes

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.010

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題(S201310-04)

530028 南寧，廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所(梁大斌、藍如束、崔哲哲、覃慧芳、林定文)；廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心(林玫)；廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院(謝志滿)；廣西壯族自治區(qū)來賓市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科(蔣權(quán))；廣西壯族自治區(qū)貴港市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科(韋柏才)

林玫，Email: gxlinmei@126.com

2017-01-17)