劉萍萍 林偉斌 鐘耐容 劉愷懿 溫文沛 郭婉如

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·論著·

基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的流動人口肺結核患者健康教育研究

劉萍萍 林偉斌 鐘耐容 劉愷懿 溫文沛 郭婉如

目的 探索互聯(lián)網(wǎng)微信技術應用于管理流動人口結核病患者的效果。方法 選取2015年6月至2017年2月于廣東省結核病控制中心結核科完成治療的178例流動人口肺結核患者作為研究對象，采用單純隨機方法分為研究組(88例)和對照組(90例)；研究組應用互聯(lián)網(wǎng)微信技術進行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)現(xiàn)場宣傳教育方式進行健康教育。觀察分析兩組的醫(yī)患對話頻次、復診率、治愈好轉率、嚴重不良反應發(fā)生率等指標情況。結果 研究組的醫(yī)患人均對話頻次為17.7±2.31，高于對照組(10.4±1.93)，差異有統(tǒng)計學意義(t=-22.81，P<0.01)。研究組的復診率為98.9%(87/88)，高于對照組的78.9%(71/90)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.81，P<0.01)。研究組治愈好轉率為94.3%(83/88)，對照組治愈好轉率為88.9%(80/90)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.70，P=0.192)。研究組嚴重不良反應發(fā)生率為6.8%(6/88)，低于對照組的16.7%(15/90)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.15，P=0.042)。結論 應用互聯(lián)網(wǎng)微信平臺對流動人口結核病患者進行健康教育可提高其治療依從性及醫(yī)療質量。

結核，肺； 因特網(wǎng)； 健康教育； 微信

肺結核是一種慢性呼吸道傳染性疾病，普通肺結核的標準化療程長達6～9個月。在治療過程中，肺結核患者因不同病情、不同治療階段所需的注意事項不同，需要其與醫(yī)護人員密切配合，才能順利完成療程，治愈疾病。因此，提高肺結核患者，尤其是流動人口肺結核患者的治療依從性是結核病健康教育的目標之一[1]。筆者將微信技術應用到對流動人口肺結核患者的健康教育中，優(yōu)化全程治療指導和宣傳教育(簡稱“宣教”)，加強醫(yī)患溝通，從而及時了解和解決患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，提高了醫(yī)療質量和就醫(yī)感受。

對象和方法

1.對象：本研究為前瞻性研究，選取2015年6月至2017年2月于廣東省結核病控制中心結核科完成治療的流動人口肺結核患者作為研究對象，共178例。研究對象均經(jīng)規(guī)范的診療程序按標準化方案進行治療，患者對本研究采用微信技術方式進行聯(lián)系指導的服務表示知情并愿意配合。研究對象采用簡單隨機方法分為研究組(88例)和對照組(90例)；研究組應用互聯(lián)網(wǎng)微信技術進行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)現(xiàn)場宣教方式進行健康教育。

2.研究方法：(1)微信健康教育方法：選擇從事結核病健康教育有關的醫(yī)療、護理、防控工作10年以上，具有副高級職稱及以上的10名專家組成專家組，采用Delphi專家咨詢法確定微信宣教的核心內(nèi)容(表1)。由工作人員與信息技術工程師合作，制作結核病患者健康教育電腦微信平臺，使用方式包括：①患者或家屬掃描微信二維碼或輸入“廣東省結核病控制”關注微信平臺公眾號，隨時選取公眾號推送的“醫(yī)療指導”欄目的核心內(nèi)容，內(nèi)容包括在患者確診時、強化期、鞏固期、療程結束時等4個時間點定時推送有關健康教育信息及診治注意事項。②門診與每例患者建立微信通訊聯(lián)系，向患者精準推送在治療過程中不同階段的醫(yī)療指導信息包，以滿足患者在治療中各個階段的知識需求，同時通過對話接受患者隨時的問題咨詢[2]。③建立微信群，讓患友互動交流，如建立“患友家園”讓患者在群內(nèi)聊天交流就醫(yī)心得。(2)傳統(tǒng)健康教育方法：在患者每次就診時選取專門時間進行現(xiàn)場面對面宣傳教育，同時，輔以電話聯(lián)系的方式進行補充(如服藥方案調(diào)整及注意事項補充說明)。

表1 不同治療階段結核病健康教育微信平臺的宣傳內(nèi)容

3.觀察指標及評價標準：患者療程一般6～9個月，其治療依從性指標用兩組患者復診率來反映，復診率指全程實際按醫(yī)生囑咐在指定時間復診的總人次占應復診總人次的比率?；颊叩娜司鶎υ掝l次反映不同健康教育模式的醫(yī)患溝通交流程度。患者醫(yī)療質量指標通過兩組患者的治愈好轉率和嚴重不良反應發(fā)生率來反映。治愈的標準是指臨床治愈的標準，即癥狀消失、痰涂片檢查陰轉且胸部X線攝影檢查見肺部病灶明顯吸收或趨于穩(wěn)定。嚴重不良反應包括發(fā)生肝腎損傷、皮疹、血液細胞異?；蛭改c功能反應等，并導致抗結核藥物治療中斷。

4.統(tǒng)計學分析：采用SPSS 12.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料平均水平采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組均數(shù)差異的比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料平均水平采用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1. 基本情況：兩組患者的基本信息見表2，研究組和對照組在年齡、性別、職業(yè)等方面差異均無統(tǒng)計學意義。

2.微信技術宣教效果：研究組的醫(yī)患人均對話頻次為17.7±2.31，高于對照組(10.4±1.93)，差異有統(tǒng)計學意義(t=-22.81，P<0.01)。研究組的復診率為98.9%(87/88)，高于對照組的78.9%(71/90)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.81，P<0.01)。

3.醫(yī)療效果：研究組治愈好轉率為94.3%(83/88)，對照組為88.9%(80/90)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.70，P=0.192)；研究組嚴重不良反應發(fā)生率為6.8%(6/88)，低于對照組的16.7%(15/90)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.15，P=0.042)。

討 論

隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展戰(zhàn)略的深入推進，互聯(lián)網(wǎng)技術將深入到社會生活尤其是醫(yī)療服務各方面，從而成為醫(yī)院“服務增效”的方向和途徑。微信是一款通過互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，支持多人共同交流的移動通訊軟件。用戶可以通過微信與其好友進行形式豐富的聯(lián)系[3]。微信公眾號可實現(xiàn)和特定群體的文字、圖片、語音的全方位溝通互動；微信群是實現(xiàn)多人同時交流的功能。

應用微信平臺進行健康教育，可促進結核病健康教育進步。本研究顯示，醫(yī)患之間通過微信平臺進行對話的頻次比傳統(tǒng)宣傳方式要高。接受微信平臺健康教育方式的患者復診率要高于接受傳統(tǒng)宣傳方式的患者?？梢?，應用微信平臺對患者進行結核病宣傳教育可提高患者治療依從性，同時，患者接受的信息量和重復鞏固強度也比傳統(tǒng)健康教育(含電話)效果好。

“互聯(lián)網(wǎng)+微信”的教育模式可促進結核病健康教育在方式和內(nèi)容上實行分類指導。不同目標人群對健康教育內(nèi)容、方法的需求是有差異的，應著眼于患者所關心的問題及所處療程的不同階段對知識欲望強弱程度來開展健康教育[4]。不同患者的心理狀態(tài)及教育需求是不一樣的，應分類指導制作宣傳教學方案和教材，如對疑似結核病患者與確診的結核病患者、流動人口與常住人口等不同的目標人群應實施不同方式及內(nèi)容的健康教育。例如，可在門診公眾號推送生動幽黙、深入淺出的科普素材等，以吸引患者的注意力，力求最短時間讓門診患者記住最關鍵的核心信息。最后通過建立“患友之家”微信群，讓患者在群內(nèi)交流就醫(yī)感受和治療體會[5-6]?？傊?，根據(jù)患者不同的情況，選擇不同的微信方式投入不同的信息內(nèi)容，以最大限度改善患者知、信、行。

表2 不同人口學特征在研究組和對照組的分布情況

微信平臺投放信息精準、快捷、高效。首先，本研究通過專家咨詢法編制了肺結核患者健康教育微信平臺宣教的核心信息要點，包括患者治療過程中的信心樹立、治療原則、居家隔離、密切接觸者檢查、消毒防護、不良反應、飲食營養(yǎng)等治療過程中不同階段的信息要點，應用分類菜單進行模塊制作?；颊?、家屬及想要了解的人可通過掃描二維碼進入微信平臺公眾號[7]，可隨時查看結核病定點醫(yī)療機構向患者推送的“貨架式”自選健康教育信息包內(nèi)容模塊；其次，可以通過門診“醫(yī)療指導”咨詢微信號進行點對點對話咨詢。這樣實現(xiàn)了微信平臺靜態(tài)信息的選取和動態(tài)溝通問答，患者可利用微信平臺與醫(yī)療機構建立起全方位人性化的醫(yī)患服務關系。

微信服務提高了對流動人口患者健康教育的便捷性和有效性。本研究結果提示，不同宣傳方式對患者的治愈好轉率的差異無統(tǒng)計學意義；但應用微信平臺方式進行健康教育可降低患者不良反應發(fā)生率。對肺結核患者尤其是流動人口中的患者應用新的信息技術手段提供精準的個性化的健康指導與關懷，有利于患者消除疑慮、樹立信心，早日康復。應用微信平臺技術創(chuàng)新了傳統(tǒng)的健康教育模式，改善了患者學習結核病防治知識的成效，尤其改善了流動人口因信息途徑、職業(yè)特點、交通不便等原因造成的健康教育的困難程度，使得結核病防治知識教學可以持續(xù)、重復、便捷，從而提高了其學習的質量與效果[8]。通過應用微信平臺對患者進行精準的結核病防治知識的宣教，提高了醫(yī)患雙方的配合度，減少了患者的嚴重不良反應，整體的醫(yī)療質量與就醫(yī)感受就提高了。

綜上所述，基于微信平臺開展流動人口肺結核患者的健康教育工作，可以實現(xiàn)對其更加精準化的健康教育，實現(xiàn)不同治療階段推送不同健康教育的目標，提高患者的治療效果，在知識、技能、情感各領域的教學效果均優(yōu)于傳統(tǒng)宣教方式，值得推廣。

[1] 陳綺美, 陶曙, 曾群興, 等. 結核?？平】到逃馁|量管理. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2007,7(1):141-142.

[2] 李雪, 姜世聞. 流動人口肺結核患者健康教育現(xiàn)況分析. 中國防癆雜志, 2010, 32(2): 93-96.

[3] 尹麗萍. “微信公眾平臺”在骨科健康教育中的應用. 護士進修雜志, 2015, 30(4): 372-373.

[4] 曹宏, 陳姣, 方靜. 某高校學生結核病互聯(lián)網(wǎng)健康教育效果評價. 中國學校衛(wèi)生, 2014, 35(6):890-892.

[5] 司秀云, 趙淑紅, 王子珍. 全程結核病健康教育模式建立與效果評價. 齊魯護理雜志, 2011,17(1): 118-119.

[6] 程宇紅, 戴悅嬋. 心理干預對流動人口肺結核患者治療效果的影響. 中國熱帶醫(yī)學, 2010, 10(10): 1221,1264.

[7] 溫文沛, 劉健雄, 張克迅. 結核病醫(yī)院健康教育新進展. 中國健康教育, 2010, 26(10): 782-784.

[8] 高翠南, 譚守勇, 溫文沛, 等. 流動人口肺結核患者健康需求影響因素分析. 中國健康教育, 2008, 24(6): 449-450.

(本文編輯：李敬文)

Analysis of the health education on tuberculosis patients in floating population based on internet WeChat platform

LIU Ping-ping, LIN Wei-bin, ZHONG Nai-rong, LIU Kai-yi, WEN Wen-pei, GUO Wan-ru.

Guangdong Center for Tuberculosis Control, Guangzhou 510630, China

WEN Wen-pei, Email: 568323856@qq.com

Objective To investigate the application of internet WeChat platform in the management of tuberculosis (TB) patients in floating population. Methods A total of 178 migrant TB patients who completed treatment in the department of Tuberculosis of Guangdong Center for Tuberculosis Control from June 2015 to February 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomized to study group (n=88) and control group (n=90) by using Simple random sampling method. Health education in the study group was conducted by application of internet WeChat platform, while that in the control group was performed by traditional on-site publicity and education. The frequency of doctor-patient dialogues, re-examination rate, cure rate and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The frequency of doctor-patient dialogues in the study group was 17.7±2.31, which was higher compared with the control group (10.4±1.93). The difference was statistically significant (t=-22.81,P<0.01). The re-examination rate of the study group was 98.9% (87/88), higher than that of the control group (78.9%, 71/90). The difference was also statistically significant (χ2=17.81,P<0.01). There was no significant difference in the cure rate between the study group (94.3%, 83/88) and control group (88.9%, 80/90) (χ2=1.70，P=0.192). The study group (6.8%, 6/88) showed lower incidence of adverse events than the control group (16.7%, 15/90). The difference was statistically significant (χ2=4.15，P=0.042). Conclusion Application of internet WeChat platform in the health education on TB patients in floating population can improve patient compliance and overall quality of care.

Tuberculosis, Pulmonary; Internet; Health education; WeChat

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.009

廣東省醫(yī)學科學技術研究基金(C2016030)

510630 廣州，廣東省結核病控制中心(劉萍萍、林偉斌、鐘耐容、劉愷懿、溫文沛)；廣州市番禺區(qū)慢性病防治站(郭婉如)

溫文沛，Email：568323856@qq.com

2017-06-14)