丁 蕓 張洪柱

高齡慢性心衰急性發(fā)作患者入院腦鈉肽與近期預(yù)后相關(guān)性

丁 蕓 張洪柱

目的 通過對(duì)高齡心功能不全急性發(fā)作患者入院時(shí)血漿腦鈉肽（BNP）水平與患者近期療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間相關(guān)性。方法 隨機(jī)選擇年齡≥75歲因慢性心功能不全急性發(fā)作住院治療31例患者入組。入院時(shí)檢測血漿BNP水平、彩色多普勒超聲測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）。分析入院時(shí)不同級(jí)別心功能患者的BNP水平、彩色多普勒超聲心功能狀況；入院時(shí)BNP、LVEF與最終轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。結(jié)果 入院時(shí)，隨著心衰程度的加重，BNP水平逐漸增高；LVD、LVS逐漸增大，LVEF、CO逐漸降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡組患者BNP顯著高于其他患者，LVEF低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡老年慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作患者入院BNP水平與其心功能級(jí)別呈正相關(guān)，并且對(duì)其臨床近期預(yù)后具有指導(dǎo)意義，值得高度關(guān)注。

心力衰竭 腦鈉肽 預(yù)后

近年來，心血管疾病尤其心力衰竭的發(fā)病率越來越高，迫切需要提高對(duì)老年慢性充血性心力衰竭（CHF）的早期診斷率。研究表明［1］，受心血管容積增加及后負(fù)荷影響，機(jī)體所產(chǎn)生的神經(jīng)激素——血漿腦鈉肽（BNP），能夠早期反映心臟結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致的功能改變，是心衰加重的客觀證據(jù)。但是，BNP與近期預(yù)后的相關(guān)研究較少。作者通過對(duì)≥75歲老年心功能不全患者入院時(shí)BNP值與近期療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者之間關(guān)系密切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年2月在本院住院治療，年齡≥75歲慢性心功能不全急性發(fā)作患者。入組診斷依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）CHF指南標(biāo)準(zhǔn)。排除包括意識(shí)障礙者、急性心肌梗死者、肥厚性心肌病者、嚴(yán)重室性心律失常者和其他內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙者、近期有手術(shù)史者等，共31例入組。其中男21例，女10例；年齡75~89歲，平均年齡（82.2±17.4）歲。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例。

1.2 方法 患者入院第2天清晨空腹抽取靜脈血3ml置于EDTA抗凝管內(nèi)，通過電化學(xué)發(fā)光法測定患者血漿 BNP水平。用彩色多普勒超聲在入院以及出院時(shí)（除死亡患者）分別測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）。彩色多普勒超聲診斷儀測定心臟參數(shù)：探頭頻率2.5MHz，采用經(jīng)胸骨旁左室長軸切面腔觀，測量舒張末期左房直徑；二尖瓣瓣尖部位測量LVD、LVS、舒張末期的室間隔及左室后壁厚度，在心尖四腔面應(yīng)用二維平面面積長度測量法測定LVEF。所有患者心力衰竭的治療與搶救措施根據(jù)2012年ESC急性和慢性心力衰竭的診斷和治療指南規(guī)范進(jìn)行。由接受過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者入、出院時(shí)進(jìn)行心功能分級(jí)，統(tǒng)計(jì)分析BNP水平、LVD、LVS、LVEF、心輸出量變化與心功能分級(jí)、患者最終轉(zhuǎn)歸（好轉(zhuǎn)、惡化、死亡）的相關(guān)性。療效判斷，好轉(zhuǎn)：出院時(shí)臨床癥狀明顯改善，或者紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提高≥一級(jí)；惡化：臨床癥狀無改善或者加重，或者紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)降低≥一級(jí)；死亡：治療過程中死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)不同心功能BNP以及彩色多普勒超聲檢查比較 見表1。

表1 入院時(shí)三組BNP及心功能比較（x±s）

2.2 入院時(shí)BNP、EF值與最終轉(zhuǎn)歸相關(guān)性 見表2。

表2 入院時(shí)BNP、LVEF與轉(zhuǎn)歸相關(guān)性（x±s）

2.3 患者在入院與出院時(shí)（除死亡5例）彩色多普勒心臟超聲檢測比較 患者在入院與出院時(shí)LVD、LVS、LVEF、CO經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

眾所周知，我國人口老齡化日益顯著，CHF的發(fā)病率同步上升。CHF主要表現(xiàn)為心臟收縮或者舒張功能程度不一的損傷，同時(shí)發(fā)生神經(jīng)與體液激素的改變，是器質(zhì)性心臟病發(fā)展的晚期階段。慢性心力衰竭在老年患者中發(fā)病率及病死率均較高，是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一［2］，張貴生等［3］研究發(fā)現(xiàn)，BNP是一種心臟神經(jīng)激素，能較精確和客觀地反映老年慢性 CHF 患者心臟功能的嚴(yán)重程度。其BNP數(shù)值的增加，某種程度上，可反映心室舒張壓的升高，不論是心臟的收縮功能不全，還是舒張功能減退發(fā)生的心力衰竭，均可引起B(yǎng)NP水平的變化：其可隨著心力衰竭程度嚴(yán)重而同步升高，并且在部分患者隨著心衰得到糾正，其BNP數(shù)值同時(shí)降低。BNP的作用正逐漸被認(rèn)識(shí)清楚，是心衰加重的客觀證據(jù)之一，且少受外界因素影響。也有研究者提出：其水平的高低可以作為判斷心衰進(jìn)程及判斷臨床預(yù)后的指標(biāo)［4-5］。

本組資料發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)BNP以及彩色多普勒超聲檢查提示：隨著心衰程度的加重BNP水平逐漸增高，LVD、LVS逐漸增大，LVEF、CO逐漸降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。入院時(shí)BNP、LVEF與最終轉(zhuǎn)歸有高度相關(guān)性：最終死亡組患者入院BNP顯著高于好轉(zhuǎn)組，達(dá)（2046.8±115.9）pg/ml，其LVEF低于其他兩組為（26.4±3.1）%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，可能在高齡老人CHF呈逐漸加重發(fā)展的過程中，心肌纖維及心肌間質(zhì)為適應(yīng)心臟負(fù)荷逐步增加，發(fā)生心室重構(gòu)，伴隨心室肌肉僵硬度增加，順應(yīng)性逐步減退，導(dǎo)致心臟泵血功能受損，使心臟容量或壓力負(fù)荷不斷增加，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液循環(huán)中BNP水平升高。隨著左室擴(kuò)大和收縮功能進(jìn)行性的減退，左室射血分?jǐn)?shù)亦同步降低［6］。本資料結(jié)果提醒臨床醫(yī)生：入院BNP水平對(duì)于高齡老年CHF近期預(yù)后而言，具有一定的指導(dǎo)意義，值得高度關(guān)注。

本組患者在入院與出院時(shí)彩色多普勒自身比較，LVD、LVS、LVEF、CO統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異，說明對(duì)于高齡老年CHF患者，治療雖然使目前的臨床癥狀有所改善，但是并不能夠從根本上解決心臟結(jié)構(gòu)改變。

對(duì)于高齡的老年患者，由于CHF長期存在，患者因年齡問題生理機(jī)能減退，或者因?yàn)榛顒?dòng)較少以及對(duì)心衰的各種癥狀逐步耐受，臨床上其癥狀表現(xiàn)不是特別明顯，因此，通過紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)常不能夠準(zhǔn)確判定老人心功能實(shí)際等級(jí)。通過BNP結(jié)合彩色多普勒心臟超聲檢測，不僅能夠早期的發(fā)現(xiàn)老年心功能不全，同時(shí)能夠?qū)颊咝呐K功能狀況有一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)于臨床搶救和治療方案的制定有指導(dǎo)意義，也為科學(xué)地評(píng)估患者的近期預(yù)后提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。

［1］ 周助權(quán),張民軍,周仁芳,等.慢性心力衰竭患者血漿B型腦鈉肽與D2聚體聯(lián)合檢測臨床意義.臨床薈萃,2012,27(19):1722-1723.

［2］ 雷鳴,范利,李妍涵,等.急性下呼吸道感染增加老年慢性心力衰竭患者血栓危險(xiǎn)的臨床觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(6):413.

［3］ 張貴生.老年慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、胱抑素C水平和心功能變化.中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,13(2):170-171.

［4］ 王嫘,范姝麗,孟馨,等.B型腦鈉肽、超敏c-反應(yīng)蛋白與老年難治性心力衰竭患者心功能的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志,2011,31(5):1726-1727.

［5］ 范梅貞,丁福祥,劉同庫.坎地沙坦和美托洛爾對(duì)老年心衰患者血漿內(nèi)皮素和腦鈉肽及心功能的影響.中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(10):5132-5134.

［6］ 彭瑜,王存選,王林,等.老年慢性心衰患者N-末端腦鈉肽前體、纖維蛋白原和D-二聚體水平變化的臨床意義.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,19(1):35-37.

Objective To investigate the relationship between the level of plasma Brain Natriuretic Peptide(BNP) and the short-term eff i cacy of elderly patients with acute heart failure. Methods Randomized selection of 31 patients more than 75 years old with chronic heart failure due to acute exacerbation. Plasma BNP level was measured at admission and left ventricular end diastolic diameter, left ventricular end systolic diameter, left ventricular ejection fraction and cardiac output were measured by color Doppler ultrasonography. The level of BNP, color Doppler echocardiography and the correlation between BNP, left ventricular ejection fraction and fi nal outcome were measured at different level of cardiac function at admission. Result The left ventricular ejection fraction and the cardiac output were gradually decreased and the difference was signif i cant (P<0.05). The left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter increased gradually with the increase of the degree of heart failure. Patients with BNP were significantly higher than other patients and the left ventricular ejection fraction was lower than the other two groups with signif i cant difference. Conclusion The level of BNP in elderly patients with acute congestive heart failure is positively correlated with the level of cardiac function. It is of great signif i cance to clinical prognosis.

Heart Failure Brain Natriuretic Peptide Prognosis

310022 杭州市老年病醫(yī)院老年科