許識(shí)

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療大體積良性前列腺增生癥的效果對(duì)比

許識(shí)

目的 探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)大體積良性前列腺增生癥的治療效果。方法 選取某醫(yī)院2013-04—2015-06收治的143例大體積良性前列腺增生癥患者，根據(jù)術(shù)前腹部B超檢查將其分為4組，全部患者都接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。并對(duì)4組患者術(shù)后30 d與90 d的殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 每?jī)山M間術(shù)后30 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比，P均＜0.05；術(shù)后90 d PVR：甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對(duì)比，P＜0.05；乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對(duì)比，P＞0.05；術(shù)后90 d Qmax：甲組與乙組、甲組與丙組的對(duì)比，P＞0.05；甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對(duì)比，P＜0.05；各兩組間術(shù)后90 d IPSS的對(duì)比，P均＜0.05。結(jié)論 術(shù)前接受腹部B超檢查，在產(chǎn)生膀胱形態(tài)改變初期，實(shí)施手術(shù)治療是患者治療的最佳時(shí)機(jī)；術(shù)前對(duì)膀胱壁形態(tài)變化進(jìn)行評(píng)估，是對(duì)患者手術(shù)時(shí)機(jī)治療判定的重要指標(biāo)，在患者手術(shù)治療評(píng)估中普遍應(yīng)用。

不同手術(shù)時(shí)機(jī)；大體積良性前列腺增生癥；IPSS評(píng)分

大體積良性前列腺增生癥是一種常見(jiàn)的老年男性疾病，前列腺體積增大是直接的病理變化，引發(fā)后尿道延長(zhǎng)等有關(guān)排尿期癥狀[1]。臨床上對(duì)大體積前列腺增生癥患者下尿路癥狀還沒(méi)有達(dá)到中重度，膀胱功能產(chǎn)生代償性變化時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)，促使患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量顯著提高[2]。本研究探究了不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)大體積良性前列腺增生癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的143例大體積良性前列腺增生癥患者，均來(lái)自于本院2013-04—2015-06這一期間，根據(jù)術(shù)前腹部B超檢查將其分為4組，甲組35例，代償前期，膀胱壁黏膜正?；蛘卟还饣骄挲g(60.58±3.03)歲，平均前列腺體積(65.50±4.78)mL；乙組42例，代償后期，膀胱壁增厚，毛糙，平均年齡(65.06±4.85)歲，平均前列腺體積(75.31±6.30)mL；丙組34例，失代償前期，膀胱小房、小梁與憩室產(chǎn)生，平均年齡(73.17±6.65)歲，平均前列腺體積(85.11±7.52)mL；丁組32例，失代償后期，出現(xiàn)急性尿潴留、腎功能損害等癥狀，平均年齡(77.58±8.64)歲，平均前列腺體積(99.91±16.30)mL。對(duì)甲、乙、丙、丁4組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，在年齡、前列腺體積上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表示組間可以比較。

1.2 方法 手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富且操作熟練的同一醫(yī)生完成。硬腰聯(lián)合麻醉或者氣管插管全身麻醉較滿意后，患者選擇截石位，對(duì)術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪設(shè)消毒巾，連接好電凝線、光源線，將電切鏡等器械準(zhǔn)備好，調(diào)整好電切與電凝功率。當(dāng)尿道外口沒(méi)有狹窄以后，在尿道內(nèi)采用液體石蠟液進(jìn)行注射，具有潤(rùn)滑作用，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下，在尿道將前列腺電切鏡置入，將300 mL專用前列腺電切沖洗液注入，進(jìn)鏡時(shí)對(duì)整個(gè)尿道是否狹窄情況進(jìn)行觀察，對(duì)精阜位置、前列腺增生與黏膜、膀胱內(nèi)是否有結(jié)石等情況密切觀察。首先在5點(diǎn)、6點(diǎn)、7點(diǎn)位置做中葉切除，將膀胱頸至精阜的縱行標(biāo)志溝切除，可適當(dāng)擴(kuò)寬，深到外科包膜，切除組織塊時(shí)采用電凝止血，特別是動(dòng)脈血管應(yīng)充分止血。順著此創(chuàng)面將殘余中葉組織切除，向兩側(cè)葉進(jìn)行擴(kuò)大切除，根據(jù)靠近外科包膜狀接近穿孔深度為宜，促使膀胱出口產(chǎn)生喇叭狀，隨后在11點(diǎn)、12點(diǎn)、1點(diǎn)將兩側(cè)葉與腹側(cè)組織切除，最后將尖部組織切除，促使膀胱頸到精阜位置的尿道盡可能敞開(kāi)，注意保護(hù)精阜與尿道括約肌不會(huì)出現(xiàn)誤傷，產(chǎn)生尿失禁與無(wú)射精功能的癥狀。利用ELLIK將膀胱內(nèi)切割的前列腺組織塊吸出，沒(méi)有殘留之后，電凝充分止血，特別是存在活動(dòng)性出血點(diǎn)，退鏡時(shí)防止對(duì)尿道造成損傷，手術(shù)完成后留置尿管，統(tǒng)一給氣囊注30 mL水，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)4組患者術(shù)后30 d與90 d的殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料利用±s)表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療術(shù)后30 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比(表1) 每?jī)山M間術(shù)后30 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比，P均＜0.05。

表1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療術(shù)后30 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比(±s)

表1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療術(shù)后30 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比(±s)

分組 例數(shù) PVR(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分)甲組 35 31.01±7.41 11.43±2.06 5.25±2.92乙組 42 47.91±12.20 10.33±2.10 8.26±2.68丙組 34 75.86±13.54 9.34±1.70 10.92±1.72丁組 32 94.21±15.69 8.78±1.75 19.61±4.42

2.2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療術(shù)后90 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比(表2) 術(shù)后90 d PVR：甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對(duì)比，P＜0.05，乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對(duì)比，P＞0.05；術(shù)后90 d Qmax：甲組與乙組、甲組與丙組的對(duì)比，P＞0.05，甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對(duì)比，P＜0.05；各兩組間術(shù)后90 d IPSS的對(duì)比，P均＜0.05。

表2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療術(shù)后90 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比(±s)

表2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療術(shù)后90 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比(±s)

分組 例數(shù) PVR(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分)甲組 35 14.95±6.52 13.77±2.50 3.59±2.10乙組 42 31.83±11.54 11.78±1.57 3.91±1.91丙組 34 37.61±8.45 11.48±1.85 8.51±2.12丁組 32 47.11±15.63 9.68±1.72 12.28±3.64

3 討論

本研究結(jié)果表明：4組中每?jī)山M間術(shù)后30 d PVR、Qmax、IPSS的對(duì)比，P均＜0.05；術(shù)后90 d PVR：甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對(duì)比，P＜0.05，乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對(duì)比，P＞0.05；術(shù)后90 d Qmax：甲組與乙組、甲組與丙組的對(duì)比，P＞0.05，甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對(duì)比，P＜0.05；各兩組間術(shù)后90 d IPSS的對(duì)比，P均＜0.05，說(shuō)明失代償后期術(shù)后30 d與90 d相關(guān)指標(biāo)和代償前期與后期存在顯著差異，失代償后期術(shù)后的治療效果不顯著，術(shù)后下尿路癥狀沒(méi)有得到有效改善，認(rèn)為手術(shù)雖然將膀胱出口梗阻因素解決，但長(zhǎng)時(shí)間的下尿路癥狀導(dǎo)致高尿道阻力與逼尿肌代償收縮受到損傷，處在失代償期[3-4]。大體積良性前列腺增生癥患者存在膀胱逼尿肌出現(xiàn)代償性變化，排尿時(shí)逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮，逼尿肌的收縮能力喪失，導(dǎo)致排尿困難等變化[5]?；颊邔?dǎo)致病理生理變化的重要原因?yàn)槟騽?dòng)力學(xué)上的膀胱口出口梗阻，在出現(xiàn)膀胱口出口梗阻后，初期膀胱功能會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能改變，膀胱感覺(jué)出現(xiàn)變化，膀胱逼尿肌的收縮能力增強(qiáng)，膀胱容量明顯減小，OAB顯著升高[6]。早期膀胱功能處在代償期，可自行對(duì)收縮力進(jìn)行調(diào)節(jié)，將膀胱出口梗阻等問(wèn)題解決后，膀胱功能能夠基本恢復(fù)到初始的狀態(tài)，否則會(huì)影響膀胱逼尿肌的神經(jīng)支配，進(jìn)而出現(xiàn)膀胱低收縮力與低順應(yīng)性，對(duì)膀胱的功能造成直接的影響[7-8]。因此，及時(shí)將導(dǎo)致膀胱口出口梗阻出現(xiàn)的因素解除，可使膀胱逼尿肌不可逆的去神經(jīng)性損害有效降低。也有研究表明，在膀胱逼尿肌出現(xiàn)功能性障礙前實(shí)施手術(shù)治療，可使膀胱功能盡可能恢復(fù)，促使患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[9-10]。

總之，術(shù)前接受腹部B超檢查，在產(chǎn)生膀胱形態(tài)改變初期，實(shí)施手術(shù)治療是患者治療的最佳時(shí)機(jī)；術(shù)前對(duì)膀胱壁形態(tài)變化進(jìn)行評(píng)估，是對(duì)患者手術(shù)時(shí)機(jī)治療判定的重要指標(biāo)，在患者手術(shù)治療評(píng)估中普遍應(yīng)用。

[1]陳詠佳，陳光耀，阮永同，等.經(jīng)尿道等離子單純前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(3)：290-291.

[2]王朝，盛玉文，劉奔，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36(2)：102-105.

[3]吳剛，黃盛松，吳登龍，等.紅激光與等離子經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的療效及安全性比較[J].外科研究與新技術(shù)，2015，4(2)：71-74.

[4]張鳳龍.代謝綜合征對(duì)良性前列腺增生患者臨床進(jìn)展性的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28(16)：1-4.

[5]李永光，劉慶.鈥激光解剖性剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20(8)：759-761.

[6]姚雷，安康，劉鵬.經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11(8)：104-106.

[7]程曉冬，李琛，吳巖，等.腹腔鏡手術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(23)：2843-2844.

[8]龐俊，李騰成，黃文濤，等.經(jīng)膀胱單孔腹腔鏡手術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥的初步體會(huì)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2011，5(1)：9-13.

[9]趙云，張燁，楊小龍，等.不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(14)：39-41.

[10]劉勝，楊忠新，余志海，等.良性前列腺增生不同時(shí)機(jī)手術(shù)療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(3)：285-286.

2016-12-01)

1005-619X(2017)05-0513-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.028

123000 阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)泌尿外科