王玉國(guó)

微小創(chuàng)傷手術(shù)治療小兒疝氣的療效及術(shù)后并發(fā)癥觀察

王玉國(guó)

目的 探討微小創(chuàng)傷手術(shù)治療小兒疝氣的療效。方法 選擇阜蒙縣第三人民醫(yī)院2013-01—2015-12收治的單側(cè)腹股溝疝的患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組采用微小創(chuàng)傷手術(shù)治療，觀察兩組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組各圍術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。觀察組和對(duì)照組患兒家屬滿意度分別為96.0%和80.0%，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 微小創(chuàng)傷手術(shù)治療小兒疝氣能夠提高手術(shù)效果，降低手術(shù)創(chuàng)傷，滿足患兒家屬對(duì)手術(shù)治療的預(yù)期，效果滿意。

微創(chuàng)；小兒；疝氣；并發(fā)癥

疝氣(hernia)是人體某個(gè)臟器或組織離開正常的解剖位置，而經(jīng)由先天或后天薄弱點(diǎn)、缺損或者孔隙移到另一位置。臍疝、腹股溝直疝、切口疝、股疝等都是臨床常見疝。小兒疝氣是臨床常見疾病，小兒也是疝氣的高發(fā)群體[1]。小兒疝氣臨床多采用手術(shù)方法，將疝囊切開，游離分剝疝囊，再用絲線將疝囊頸部結(jié)扎[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展，在小兒疝氣中的應(yīng)用也越來越廣泛。本文對(duì)我院采用微小創(chuàng)傷手術(shù)治療小兒疝氣的效果進(jìn)行回顧性分析，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2015-12收治的單側(cè)腹股溝疝的患兒100例，均符合《小兒外科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男31例，女19例，年齡2～6歲，平均(4.6±0.9)歲，均為斜疝，且首次接受手術(shù)治療；對(duì)照組男33例，女17例，年齡2～6歲，平均(4.3±0.6)歲，均為斜疝，且首次接受手術(shù)治療；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②合并其他系統(tǒng)性疾病者。③微創(chuàng)禁忌患者。④家屬不同意本次研究的。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 患兒取仰臥位，臀部墊高，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，麻醉起效后，由腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.0～1.5 cm處與腹股溝平行做一0.5～1.5 cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、肌肉和筋膜組織，完整剝離疝囊，絲線將疝囊頸部結(jié)扎，復(fù)位精索后依次關(guān)閉縫合，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3.2 對(duì)照組 患兒取仰臥位，臀部墊高，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，麻醉起效后，由腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.0～1.5 cm處與腹股溝平行做一3～4 cm的斜切口，其他手術(shù)步驟同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)兩組患者的家屬滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自制護(hù)理服務(wù)評(píng)分表，請(qǐng)所有患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)(滿分為100分，95～100分為非常滿意，85～94分為滿意，85分以下為不滿意)。計(jì)算研究組與對(duì)照組的滿意度。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。詳細(xì)記錄所有患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，如手術(shù)切口感染、牽拉痛等，計(jì)算兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)量資料用(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期各指標(biāo)比較(表1) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及拆線時(shí)瘢痕長(zhǎng)度等圍術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組圍術(shù)期各指標(biāo)比較±s)

表1 兩組圍術(shù)期各指標(biāo)比較±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 自主活動(dòng)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 拆線時(shí)瘢痕長(zhǎng)度(cm)對(duì)照組 22.3±5.5 8.1±2.8 25.6±3.9 28.2±5.3 6.5±2.0 3.8±0.5觀察組 12.8±3.7 3.9±1.7 15.2±2.8 19.1±3.1 1.8±1.1 1.5±0.3 t值 3.984 1.996 3.692 3.792 0.017 0.228 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組患兒家屬滿意率比較(表3) 觀察組患兒家屬滿意度為96.0%，對(duì)照組患兒家屬滿意度為80.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況對(duì)比(n)

表3 兩組患兒家屬滿意率比較(n)

3 討論

小兒疝氣發(fā)生與小兒腹壁肌肉發(fā)育不夠堅(jiān)強(qiáng)密切相關(guān)，小兒咳嗽、哭鬧以及用力排便時(shí)均可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，久而久之形成疝氣[5]。臨床中常見的小兒疝氣類型包括腹股溝斜疝、直疝等，尤以單側(cè)斜疝最為多見，本文中100例患兒均為單側(cè)斜疝，臨床主要表現(xiàn)為腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)柔軟的腫塊，部分腫塊可進(jìn)入陰囊內(nèi)，導(dǎo)致一側(cè)陰囊腫大。臨床研究表明[6]，小兒特殊的體質(zhì)是導(dǎo)致疝氣發(fā)生的主要因素。小兒器官組織的發(fā)育尚未成熟，生理適應(yīng)能力較差，不同于成人，且疝氣易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疝氣嵌頓，病情嚴(yán)重時(shí)，疝氣嵌頓將直接導(dǎo)致患兒死亡[7-8]。因此，及時(shí)的手術(shù)治療對(duì)患兒的康復(fù)尤為重要。

采取傳統(tǒng)手術(shù)切口大而愈合慢、并發(fā)癥較多，而隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用的不斷發(fā)展，目前在小兒疝氣中的應(yīng)用也越來越廣泛。微創(chuàng)手術(shù)方式切口較小，因此手術(shù)時(shí)間更短、出血更少、術(shù)后愈合更快，術(shù)后感染的發(fā)生率也越小。微創(chuàng)手術(shù)需要借助多種現(xiàn)代化攝像、顯像技術(shù)，可將手術(shù)視野顯現(xiàn)的更加清晰，同時(shí)依據(jù)微型攝像系統(tǒng)的放大功能，更加仔細(xì)的觀察傳統(tǒng)手術(shù)難以察覺的細(xì)微環(huán)節(jié)，智能化程度較高。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及拆線時(shí)瘢痕長(zhǎng)度等圍術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的手術(shù)比較，微小創(chuàng)傷手術(shù)是建立在外科基礎(chǔ)上，可以滿足醫(yī)生對(duì)手術(shù)的要求，降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，使患者獲益最大化。

需要注意的是，小兒疝氣手術(shù)成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確地找到疝囊，這就需要熟悉小兒腹股溝解剖層次和結(jié)構(gòu)，切口需超過皮下筋膜，于深筋膜內(nèi)找到疝囊，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[9-10]。這也要求微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生必須熟練掌握人體解剖結(jié)構(gòu)，具有過硬的基本功底，不僅能夠掌握微創(chuàng)手術(shù)，而且還需要能夠隨時(shí)轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)，以確?；純旱尼t(yī)療需求與安全[11]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患兒家屬滿意度為96.0%，對(duì)照組患兒家屬滿意度為80.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。這說明，微小創(chuàng)傷手術(shù)治療小兒疝氣不僅能夠提高治療效果，而且更能符合患兒家屬對(duì)手術(shù)治療的預(yù)期。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微小創(chuàng)傷手術(shù)治療小兒疝氣具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，能夠提高手術(shù)效果，降低手術(shù)創(chuàng)傷，且更能夠滿足患兒家屬對(duì)手術(shù)治療的預(yù)期，效果滿意。

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2016-12-07)

1005-619X(2017)05-0511-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.027

123138 阜蒙縣第三人民醫(yī)院外科