馬娜 常雁

綜合療養(yǎng)康復對老年糖耐量減低患者預后的影響

馬娜 常雁

目的 分析綜合療養(yǎng)康復對老年糖耐量減低患者預后的影響。方法 2013-06—2014-06對116例老年糖耐量減低患者進行研究，隨機分為觀察組58例與對照組58例，觀察組開展綜合療養(yǎng)康復，對照組開展一般療養(yǎng)，對患者隨訪2年，對比兩組研究對象開展療養(yǎng)前、療養(yǎng)后空腹血糖及餐后2 h血糖差異，并比較兩組糖耐量轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 療養(yǎng)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療養(yǎng)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常、糖耐量異常及糖尿病病例所占比例分別為31.03%、65.52%、3.45%，對照組分別為5.17%、68.97%、25.86%，觀察組糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常、糖尿病病例所占比例與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合療養(yǎng)康復可提高老年糖耐量減低患者預后。

綜合療養(yǎng)康復；老年患者；糖耐量減低；預后

糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)是一種糖代謝處于正常及糖尿病間的中間狀態(tài)，屬于動態(tài)的特殊代謝類型，發(fā)展為糖尿病的危險性很大，若不能給予患者有效的護理干預，則每年以10%的速度發(fā)展為糖尿病[1-2]。本文對116例老年糖耐量減低患者進行研究，給予不同的療養(yǎng)形式，結(jié)果表明綜合療養(yǎng)康復的應用效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-06—2014-06對116例老年糖耐量減低患者進行研究，隨機分為觀察組58例與對照組58例。觀察組男30例，女28例，年齡41～74歲，平均(59.14±2.31)歲；對照組男31例，女27例，年齡40～74歲，平均(59.21±2.35)歲。本次研究病例均滿足世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標準[3]，患者無典型癥狀，在常規(guī)健康體檢中發(fā)現(xiàn)血糖水平異常；排除糖尿病史、肝腎功能障礙及其他代謝性疾病患者；患者均知情同意。上述研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組研究對象臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組開展一般療養(yǎng)，主要是遵醫(yī)囑給藥、環(huán)境護理、常規(guī)口頭健康教育、常規(guī)出院指導等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組開展綜合療養(yǎng)康復，措施如下：①制定健康教育手冊。先由經(jīng)驗豐富的5名護理人員(1名主管護師、1名護師、3名護士)組成護理小組，要求小組成員均為本科學歷，并與科室主治醫(yī)師、內(nèi)分泌科主治醫(yī)師聯(lián)系溝通，共同制定糖耐量減低患者綜合療養(yǎng)康復方案，內(nèi)容有健康教育宣教、飲食指導、用藥指導、心理護理等內(nèi)容，并要求該方案通俗易懂、圖文并茂，裝訂打印成健康手冊?；颊呷朐汉笙葘颊呓】登闆r進行準確評估，為患者發(fā)放健康手冊，叮囑患者每天閱讀健康手冊相關(guān)內(nèi)容；患者出院后進行電話隨訪，并通過微信公眾號、QQ群、微博等多種途徑對患者進行持續(xù)性的健康教育。②心理護理。與糖耐量減低患者進行面對面交流或小組討論，主動傾聽患者不良情緒及思想顧慮，對其心理狀態(tài)進行評估，給予心理疏導；并做好患者家屬的思想指導工作，給予患者鼓勵與支持。在日常生活中可指導患者通過養(yǎng)花、讀書、看報、聽音樂等方式來舒緩情緒，保持樂觀向上的生活態(tài)度。③飲食護理。先采用簡易公式計算糖耐量減低患者的標準體質(zhì)量，判斷其體型胖瘦，并結(jié)合其工作性質(zhì)、勞動強度計算患者滅天所需的熱量。隨后向患者及其家屬了解患者的飲食喜好，以居民膳食營養(yǎng)寶塔為基礎(chǔ)，按照疾病特點及食物血糖生成指數(shù)，科學控制患者每天總能量的攝入量，為其制定個體化的飲食方案，要求糖耐量減低患者使用低食物血糖生成指數(shù)的食品。叮囑患者定期來院復查，根據(jù)其具體情況對其飲食方案進行調(diào)整。④運動指導。根據(jù)患者日常運動習慣指導其適當進行慢跑、散步、體操、游泳、打羽毛球、打太極等運動，并將運動時間制定在餐后1 h，且運動時間在0.5～1 h，堅持“持之以恒、循序漸進”的運動原則；但注意叮囑患者在高溫天氣、極冷天氣及大霧天氣縮短戶外活動時間。但需要注意的是，為糖耐量減低患者制定運動計劃前要安排其進行醫(yī)學檢查，將其潛在不適合運動的疾病及損傷排除，確保其安全性，并在其運動前進行血糖、心電圖及關(guān)節(jié)檢查。運動期間要求患者隨身攜帶易吸收的含糖食物，預防低血糖事件。⑤其他。對患者進行自然因子治療，如沙灘浴、日光浴、海水浴等，4～5次/周。還可進行中醫(yī)方面干預，如針灸關(guān)元穴、腎俞穴、三陰交穴等，定期實施推拿、按摩等。

1.3 觀察指標[4-5]①對患者隨訪2年，對比兩組研究對象開展療養(yǎng)前后血糖水平變化情況，主要指標有空腹血糖及餐后2 h血糖水平。②并統(tǒng)計兩組病例糖耐量轉(zhuǎn)歸情況，其中患者空腹血糖在7.0 mmol/L以下，糖負荷(口服75.0 g葡萄糖)2 h血糖水平在7.8～11.1 mmol/L范圍內(nèi)，可視為糖耐量異常；患者空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L范圍內(nèi)，糖負荷2.0 h血糖水平在4.4～7.8 mmol/L，可視為逆轉(zhuǎn)為正常；患者空腹血糖在7.0 mmol/L以上(包括7.0 mmol/L)，糖負荷2.0 h血糖水平在11.0 mmol/L(包括11.0 mmol/L)，可視為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象療養(yǎng)前后糖指標變化情況比較 療養(yǎng)前，兩組研究對象空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療養(yǎng)后，觀察組、空腹血糖餐后2 h血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組研究對象療養(yǎng)前后血糖指標變化情況比較(±s，mmol/L)

表1 兩組研究對象療養(yǎng)前后血糖指標變化情況比較(±s，mmol/L)

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后觀察組 58 6.81±1.18 5.67±0.58 10.11±1.02 7.13±0.79對照組 58 6.79±1.17 6.11±0.59 10.12±1.04 9.05±0.95 t值 0.092 0.050 0.052 11.835 P值 0.927 0.000 0.958 0.000

2.2 兩組研究對象糖耐量轉(zhuǎn)歸情況比較 觀察組糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常、糖耐量異常及糖尿病病例所占比例分別為31.03%、65.52%、3.45%，與對照組的5.17%、68.97%、25.86%對比，糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常、糖尿病病例所占比例與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組研究對象糖耐量轉(zhuǎn)歸情況對比[n(%)]

3 討論

糖耐量減低主要指的是人體在空腹狀態(tài)下血糖值低于7.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖耐量試驗2 h血糖值在7.8～11.1 mmol/L范圍內(nèi)的一種特殊代謝狀態(tài)，其糖代謝能力處于正常與糖尿病中間，若不能早期給予患者科學干預，極易發(fā)展為糖尿病[6-7]。糖耐量減低也具有2型糖尿病胰島素抵抗及胰島β細胞分泌功能的損害，還和高胰島素血癥、高血壓及高血脂等心血管疾病的危害因素關(guān)聯(lián)密切[8-9]。在給予患者有效藥物干預外，開展綜合療養(yǎng)康復模式在改善患者預后方面有積極作用[10]。通過加強患者的生活健康教育工作，可有效提高患者認知水平，再加上心理干預的實施，可有效提高患者自我管理積極性及主動性，以積極的心態(tài)調(diào)整身體狀態(tài)；給予患者飲食護理及運動護理，可幫助患者改掉不良生活習慣及飲食習慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制體質(zhì)量，增強機體免疫力。除此之外，給予患者自然因子治療及中醫(yī)干預，可有效幫助患者控制疾病發(fā)展，降低糖尿病發(fā)生率。在本次研究中，患者進行2年療養(yǎng)后，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，且觀察組糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常患者多于對照組，發(fā)展為糖尿病患者少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，綜合療養(yǎng)康復在改善老年糖耐量減低患者預后方面作用顯著，可有效控制患者病情發(fā)展，降低糖尿病發(fā)生率，臨床推廣價值高。

[1]云鵬，陳學軍，田志明，等.阿卡波糖干預老年心肌梗死并糖耐量減低患者的療效及安全性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22(5)：54-57.

[2]陳佳明.阿卡波糖對老年冠心病合并糖耐量減低患者預后的影響及心臟保護作用[J].中國藥業(yè)，2016，25(1)：53-55.

[3]方朝暉，趙進東.糖尿病高危人群中篩查糖耐量減低患者的價值[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(2)：100-101.

[4]張玉旋，申鑫雅.綜合護理干預對療養(yǎng)院糖耐量減低患者血糖的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(9)：784-785.

[5]陳益民，劉海燕，王慧，等.西格列汀預防糖耐量減低人群發(fā)展為2型糖尿病的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(21)：3578-3580.

[6]劉琳，張凱.阿卡波糖對糖耐量減低人群干預治療的臨床觀察[J].天津藥學，2012，24(1)：22-24.

[7]胡芬.淺談綜合療養(yǎng)康復對老年糖耐量減低患者預后的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(11)：12-13.

[8]王影.康復療養(yǎng)員療養(yǎng)期間存在安全隱患的原因分析及干預對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(10)：946-947.

[9]曹維維.老年心腦血管疾病患者療養(yǎng)康復后血脂代謝變化分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(18)：6-11.

[10]祝春華，王圣祥，張嚴高，等.綜合療養(yǎng)對老年代謝綜合征的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(16)：1725-1726.

2016-11-29)

1005-619X(2017)05-0491-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.017

125105 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院