楊英川 石桂華

興城礦泉浴聯(lián)合白芍總苷治療掌跖膿皰病療效觀察

楊英川 石桂華

目的 研究興城礦泉浴加口服白芍總苷結(jié)合外用皮炎霜和20%尿素霜治療掌跖膿皰病的療效。方法治療組36例，給予口服白芍總苷膠囊，興城礦泉浴，再交替外涂皮炎霜、20%尿素霜，4周為一療程。對(duì)照組34例，除不用礦泉浴外，其余均同治療組。結(jié)果 治療組治愈率38.89%，總有效率83.33%，復(fù)發(fā)率16.67%，對(duì)照組治愈率11.76%，總有效率58.82%，復(fù)發(fā)率60.0%。總有效率對(duì)比χ2＝8.756，P＜0.05，復(fù)發(fā)率對(duì)比χ2＝6.654，P＜0.05。結(jié)論 興城礦泉浴聯(lián)合口服白芍總苷及外用皮炎霜和尿素霜治療掌跖膿皰病療效較好，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

興城礦泉；白芍總苷；掌跖膿皰病

掌跖膿皰病是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，局限于掌跖，在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在無(wú)菌性小膿皰，伴角化、鱗屑。病因不確切，治療方法較多。我們自2012年9月起，采用興城礦泉浴聯(lián)合白芍總苷口服、皮炎霜及20%尿素霜外用治療掌跖膿皰病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例選擇：所有病例均符合趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]有關(guān)掌跖膿皰病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者自愿參加本實(shí)驗(yàn)并能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、隨訪。所有患者均為沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)皮膚科2012-09—2014-09門(mén)診就診病例，共70例，有50例患者病程在1年以上，所有病例就診時(shí)均為急性發(fā)作早期。其中男32例，女38例。隨機(jī)將患者分為兩組，治療組36例，男16例，女20例，年齡30～60歲，平均40.5歲，病程1周～5年，平均2.5年；對(duì)照組34例，男16例，女18例，年齡27～59歲，平均38.5歲，病程3周～6年，平均2.2年。兩組患者在年齡、性別、病程和臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組：興城礦泉，采用全身浸泡法，水溫39～42℃，全身浸泡過(guò)程中雙手做輕微劃水動(dòng)作，20～30 min/次，1次/d，浸泡后自然晾干，患處交替外涂少量皮炎霜(本院自制的，含少量去炎松、護(hù)膚等成分)、20%尿素霜，2次/d，睡前外涂后用保鮮膜封包，同時(shí)口服白芍總苷 (商品名：帕夫林，朗生醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))0.6 g/次，3次/d，局部滲出可外用3%硼酸液濕敷，20 min，2次/d，無(wú)滲出后繼續(xù)治療。對(duì)照組：除不用礦泉浴外，其余均同治療組。2個(gè)療程后進(jìn)行療效對(duì)比。主治醫(yī)生認(rèn)真觀察并記錄治療前后患者的膿皰、紅斑、鱗屑及局部瘙癢等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于用藥前和用藥后2、4、6、8周對(duì)患者的臨床癥狀和體征(膿皰、紅斑、鱗屑、結(jié)痂和瘙癢程度)按0～3級(jí)程度進(jìn)行評(píng)分。0級(jí)為無(wú)皮損，無(wú)瘙癢；1級(jí)為膿皰總數(shù)≤10個(gè)，少許結(jié)痂，鱗屑，淡紅斑，輕度瘙癢，不影響睡眠或日常生活；2級(jí)為膿皰總數(shù)≤30個(gè)，結(jié)痂，鱗屑較明顯，紅斑色較深，瘙癢有時(shí)影響睡眠或日常生活；3級(jí)為膿皰總數(shù)＞30個(gè)，明顯的紅斑、結(jié)痂、鱗屑，瘙癢劇烈，明顯影響睡眠和日常活動(dòng)。用藥后癥狀和體征積分下降指數(shù)＝(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床治愈：臨床癥狀和體征基本消失，積分下降指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)30%～59%；無(wú)效：臨床癥狀和體征減輕不明顯，甚至癥狀體征加重，積分下降指數(shù)＜29%。總有效率以臨床治愈率加顯效率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效(表1) 兩組臨床治愈率分別為38.89%和11.76%，總有效率分別為83.33%和58.82%，總有效率對(duì)比χ2＝8.756，P＝0.033。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 復(fù)發(fā)情況 治療結(jié)束后，兩組治愈及顯效的病例在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪后，復(fù)發(fā)情況(表2)。結(jié)果顯示治療組12個(gè)月共有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.67%，復(fù)發(fā)表現(xiàn)為：3例患者皮損處有輕度瘙癢，少量膿皰出現(xiàn)，少許鱗屑，紅斑較淡，評(píng)分為1級(jí)，2例患者皮損處膿皰出現(xiàn)，有明顯的鱗屑，紅斑較深，瘙癢偶有影響睡眠，評(píng)分為2級(jí)。對(duì)照組共有12例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為60.00%，復(fù)發(fā)表現(xiàn)為12例復(fù)發(fā)患者中，8例患者出現(xiàn)少許膿皰，少許鱗屑，有輕度瘙癢，評(píng)分1級(jí)，3例患者皮損處有較明顯的鱗屑、膿皰，紅斑色較深，瘙癢有時(shí)影響睡眠，評(píng)分2級(jí)，1例患者皮損處出現(xiàn)明顯的膿皰、鱗屑，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者睡眠及日常生活，評(píng)分3級(jí)。兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.564，P＝0.038)。兩組復(fù)發(fā)病例均用治療組方案治療兩個(gè)療程，療效較好。

表2 兩組治療完成后3、6、12個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)情況比較(n)

3 討論

掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，其病因與感染、免疫、藥物、吸煙、精神因素及內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)[2]。其病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)單房膿皰，皰液內(nèi)許多中性粒細(xì)胞，少數(shù)單核細(xì)胞，膿皰周?chē)砥ぽp度棘層肥厚，膿皰下方真皮內(nèi)有類似炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。現(xiàn)代研究認(rèn)為掌跖膿皰病是一種抗原抗體相結(jié)合通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體所致的免疫復(fù)合物病。免疫病理發(fā)現(xiàn)膿皰壁角質(zhì)層、基底膜帶和血管壁內(nèi)IgG、IgM、IgA和C3沉積，細(xì)胞因子、IL-6、IL-8和中性粒細(xì)胞與膿皰形成有關(guān)[2]。

興城礦泉屬于高熱性含有放射性元素氡的氯化鈉泉，以氯為主，含硅等多種離子，水溫63～70℃，水比重1.006。其成分含有放射性氡、H2S、AS、S2O3、I以及各種鹽、氯化物、重碳酸鹽和Fe、Cu、Mn、Ba等重金屬[3]。礦泉水在掌趾膿皰病的治療作用：礦泉水中含有豐富的微量元素及各種無(wú)機(jī)鹽對(duì)人體的皮膚有特殊生理作用，從而使全身的生理代謝、免疫功能發(fā)生改變，而呈現(xiàn)全身的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能起到鎮(zhèn)靜作用，從而緩解精神緊張；礦泉水溶解表層、軟化過(guò)度角化細(xì)胞，去除鱗屑，促進(jìn)上皮細(xì)胞對(duì)表層的修復(fù)，促進(jìn)角質(zhì)合成，抗氧化和清潔止癢的作用[3]；礦泉水的溫?zé)崾蛊つw血管擴(kuò)張，血流加速，改善患者的血液循環(huán)，清除沉積于皮上的免疫復(fù)合物，減少補(bǔ)體的激活，從而減少各種炎性細(xì)胞因子的釋放[4]。另外，興城礦泉較高濃度的鹽浴可能會(huì)引起受累皮膚的各種化學(xué)趨化因子和前炎癥介質(zhì)的洗脫(包括彈性蛋白酶和細(xì)胞因子)[5]；含硫酸根的礦泉能抑制正常下細(xì)胞增殖，也能抑制伴有慢性免疫介導(dǎo)疾病患者血中T細(xì)胞的增殖及IL-2和IFN-r等細(xì)胞因子的釋放[6]；礦泉含有的放射性氡可使生命系統(tǒng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)中的酶、核肽和核酸等活性增強(qiáng)，引起細(xì)胞的生長(zhǎng)代謝、分裂、滲透性、遺傳性諸方面改變，可使表皮細(xì)胞生長(zhǎng)代謝和分裂趨于正?；痆7]；興城礦泉中含有的少量硫化氫可刺激皮膚末梢感受器激活機(jī)體的紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)，改善掌跖膿皰病患者的免疫功能[4]。礦泉中離子狀態(tài)的化學(xué)成分通過(guò)血管及淋巴管進(jìn)入體內(nèi)，不能吸收的化學(xué)成分可附著皮膚表面形成具有醫(yī)療作用的活性膜[8]。

白芍總苷是從天然藥物芍藥中提取出來(lái)的一組糖苷類物質(zhì)，包括芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯苷、苯甲酰芍藥苷。雖然藥理作用尚未完全闡明，但已發(fā)現(xiàn)其具有較好的免疫調(diào)節(jié)及抗炎癥介質(zhì)作用，已有的證據(jù)顯示白芍總苷可影響角質(zhì)形成細(xì)胞及T細(xì)胞分泌TNTα、IL-1β、IL-23、細(xì)胞粘附分子1(ICAM-1)等炎性介質(zhì)，對(duì)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮合酶具有調(diào)節(jié)作用。推測(cè)該藥可能通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，提高機(jī)體抗氧化能力，進(jìn)而通過(guò)影響免疫細(xì)胞功能而發(fā)揮抗炎、抗免疫作用[9-11]。

本研究采用興城礦泉浴、外用皮炎霜(本院自制，含少量去炎松、護(hù)膚等成分)和20%尿素霜，同時(shí)口服白芍總苷。皮炎霜局部應(yīng)用具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢和抗組織增生作用，20%尿素霜具有角質(zhì)軟化、促進(jìn)作用并提高皮炎霜中的糖皮質(zhì)激素在皮膚中的滲透性，可明顯改善皮膚增生、炎癥等癥狀。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程(2個(gè)月)的觀察，治療組總有效率83.33%明顯高于對(duì)照組總有效率58.82%，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本組治療掌跖膿皰病，療效確切，復(fù)發(fā)率低，副作用小，值得應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2010：1014-1015.

[2]王剛，高天文，劉玉峰.膿皰性銀屑病分類進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2004，37(3)：184-185.

[3]趙杰，李元福.興城礦泉水質(zhì)分析及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14(2)：92-93.

[4]程西平，王選林，王信，等.河南汝州礦泉浴對(duì)銀屑病患者免疫球蛋白及補(bǔ)體C3的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1998，7(4)：3-5.

[5]林果，李振魯.四聯(lián)療法治療銀屑病67例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(3)：25-26.

[6]Andreassi L，F(xiàn)lori L.Mineral waterand SPAsin Italy[J].Clincal Dermatology，1996，14(6)：627-632.

[7]蘇正林，劉兵山，陳志剛，等.礦泉浴對(duì)銀屑病的治療特點(diǎn)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1995，4(1)：12-15.

[8]李波，姚向珉.淺談高濃度氡泉對(duì)銀屑病的治療作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(2)：134.

[9]Zhu L，Wei W，Zheng YQ，et al.Effects and mechanisms of total glucosides of paeony on joint damage in rat collagen-induced arthritis[J].Inflam Res，2005，54(5)：211-220.

[10]張洪英，史同新，李春陽(yáng).白芍總苷對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和白介素-23表達(dá)的影響[J].中華皮膚科雜志，2011，44(5)：343-346.

[11]焦曉燕，郭在培，陳濤，等.白芍總苷對(duì)輕中度尋常性銀屑病氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(4)：287-290.

Objective To observe the curative effect of Xingcheng mineral bath combined with oral administration of total glucosides of paeony and external use of Piyan cream and 20%Urea cream in the treatment of plamoplantar pustulosis.Methods 36 cases in the treatment group were given oral administration of total glucosides of paeony capsules，Xingcheng mineral bath，and alternatively external use of Piyan cream and 20%Urea cream，4 weeks for a treatment course.34 cases in the control group were given the same treatment except Xingcheng mineral bath as the treatment group.Results The cure rate in the treatment group was 38.89%，the total effective rate was 83.33%and the recurrence rate was 16.67%while the cure rate in the control group was 11.76%，the total effective rate was 58.82%and the recurrence rate was 60%.The total effective rate comparison was χ2＝8.756，P＜0.05 and the recurrence rate comparison was χ2＝6.654，P＜0.05.Conclusion Xingcheng mineral bath combined with oral administration of total glucosides of paeony and external use of Piyan cream and Urea cream in the treatment of plamoplantar pustulosis shows good curative effects，with high cure rates and low recurrence rates.

Xingcheng mineral bath；Total glucosides of paeony；Palmoplantar pustulosis

2016-12-06)

1005-619X(2017)05-0456-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.004

125100 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)