任艷霞

TUAE在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和CP中的應用效果觀察

任艷霞

目的 探討子宮動脈栓塞(TUAE)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)和宮頸妊娠(CP)中的應用效果。方法 選擇某院2013-01—2016-12收治的CSP和CP患者共60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予甲氨蝶呤肌肉注射，觀察組在甲氨蝶呤治療基礎上給予TUAE，觀察治療期間血HCG值變化情況；清宮術中出血量、住院時間、病灶清除時間；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后，兩組血HCG值均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后組間比較，觀察組血HCG值下降效果更加顯著，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組清宮術出血量明顯低于對照組，觀察組住院時間、病灶消除時間明顯短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05；觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血的例數(shù)均略低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論 TUAE在CSP和CP治療中具有較高的臨床價值。

瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞；宮頸妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是指胚胎種植于子宮瘢痕處，是一種特殊類型的異位妊娠[1]。宮頸妊娠(CP)是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，發(fā)病率較低，隨著近年來輔助生殖技術的廣泛應用，CP發(fā)病率有增高趨勢[2]。CSP和CP均屬于危險性較高的異位妊娠，臨床治療CSP、CP多采用甲氨蝶呤保守治療，但治療時間長、恢復慢，患者需要反復抽血復查HCG，治療效果不盡如人意。臨床研究表明[3]，在甲氨蝶呤用藥基礎上，給予子宮動脈栓塞術(TUAE)，能夠提高治療效果，降低失血量，加速病情恢復。本文對我院2013-01—2016-12收治的CSP、CP患者給予TUAE的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2016-12收治的CSP和CP患者共60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡(33.1±5.6)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.5±0.3)次；對照組年齡20～49歲，平均年齡(35.7±6.6)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.3±0.2)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 CSP診斷標準 ①孕囊處于子宮峽部前壁。②宮腔內(nèi)未見妊娠物。③宮頸管內(nèi)未見妊娠物。④妊娠囊周圍可見高流速低阻抗的血流信號。

1.3 CP診斷標準 ①子宮大小正常，但宮頸膨大。②宮頸管內(nèi)可見妊娠物。③宮腔內(nèi)未見妊娠組織。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，給藥后第4～7天進行HCG檢查和超聲檢查，HCG值未見明顯下降或妊娠物包塊未見縮小，再次給藥；當血HCG值＜100 mIU/mL，或者病灶血流信號減少，需在超聲引導下行清宮術。

1.4.2 觀察組 觀察組在甲氨蝶呤治療基礎上給予TUAE。TUAE操作：常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉，采用Seldinger技術，于右側腹股溝韌帶處股動脈搏動最明顯的位置進行穿刺，將4-F Cordis導管插入股動脈，將導管尖端置入腹主動脈下段造影，造影輔助確定子宮動脈開口和走行，雙側髂動脈及各個分支顯影良好，在X線引導下在對側子宮動脈內(nèi)置入超滑導絲，觀察孕囊血管分布情況，向?qū)Ч軆?nèi)注入50 mg甲氨蝶呤，再注入栓塞劑，發(fā)現(xiàn)少量造影劑后，移動導管到達髂內(nèi)動脈，再注入造影劑，觀察子宮動脈血流和周圍血管情況，確認各影像正常后，再行同側子宮動脈栓塞。術后局部加壓包扎，術后7 d行清宮術。

1.5 觀察指標 觀察治療期間血HCG值變化情況；清宮術中出血量、住院時間、病灶清除時間；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血HCG值變化情況 治療后，兩組血HCG值均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后組間比較，觀察組血HCG值下降效果更加顯著，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血HCG值對比(±s) 單位：IU/L

表1 兩組患者治療前后血HCG值對比(±s) 單位：IU/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 血HCG值對照組 30 治療前 4 392.5±569.3 30 治療后 1 376.2±396.2*觀察組 30 治療前 4 355.6±519.3 30 治療后 976.2±196.2*#

2.2 圍術期各指標比較 觀察組清宮術出血量明顯低于對照組，觀察組住院時間、病灶消除時間明顯短于對照組，組間比較，均差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 圍術期各指標比較(±s)

表2 圍術期各指標比較(±s)

病灶消除時間/d對照組 30 315.8±37.9 13.9±3.3 63.9±7.7觀察組 30 52.5±16.7 7.1±2.2 39.9±5.2P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 清宮術中出血量/mL住院時間/d

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血的例數(shù)均略低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

CSP是剖宮產(chǎn)的一種遠期并發(fā)癥，有過剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠時，孕囊著床在子宮原疤痕處，由于瘢痕組織增生機化等原因，收縮力小，無法有效止血，容易產(chǎn)生大出血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。近年來，剖宮產(chǎn)率明顯增加，導致瘢痕妊娠的發(fā)生率也不斷升高[4]。臨床研究表明[5]，瘢痕妊娠發(fā)病機制目前尚不明確，可能與剖宮產(chǎn)后切口愈合不良，婦女反復刮宮導致子宮內(nèi)膜受損或者剖宮產(chǎn)切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位而產(chǎn)生了微小裂隙等因素密切相關。

CP屬于一種十分罕見的異位妊娠，CP在異位妊娠中較少見，且在臨床上又容易被漏診。CP的胚胎著床在子宮頸管的宮頸黏膜內(nèi)，并在此種植、發(fā)育，因其會導致出血，而此時子宮頸口常處于擴張狀態(tài)，臨床常見誤認為流產(chǎn)。CP對患者的生命安全有較大的威脅，目前CP的發(fā)病機制尚不明確，臨床研究表明[6]，子宮頸處肌肉較薄，供血較少，無法為胚胎生長提供足夠的能量，導致胚胎死亡。

臨床研究表明[7-8]，CSP和CP解剖結構有一定的相似處，胚胎受著點肌肉較薄，血供較差，因此，臨床治療CSP和CP有較大的共同點。以往臨床主要是肌肉注射甲氨蝶呤后進行清宮術，但是治療方法出血量較多，失敗率較高，近年來，逐漸被TUAE代替。

本研究結果顯示，觀察組清宮術出血量明顯低于對照組，觀察組住院時間、病灶消除時間明顯短于對照組，組間比較，均差異具有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05；觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血的例數(shù)均略低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。這說明，TUAE聯(lián)合傳統(tǒng)肌注甲氨蝶呤不會增加不良反應，且能夠縮短患者的住院時間，病情恢復較快。提示TUAE能夠減少出血量，安全性較高，同時能夠縮短患者痊愈時間。TUAE是近年來在臨床中廣泛應用的婦科止血手段，能過暫時性的栓塞雙側子宮動脈，切斷妊娠組織的血液供應，促使妊娠組織缺氧而壞死，避免了大出血的發(fā)手率，還能在一定程度上對清宮發(fā)揮輔助止血的作用，降低了手術的風險。

本研究結果還提示，治療后，兩組血HCG值均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后組間比較，觀察組血HCG值下降效果更加顯著，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。血HCG是由胎盤滋養(yǎng)層分泌的蛋白質(zhì)，屬于妊娠時分泌的特異性激素，妊娠早期宮內(nèi)妊娠絨毛分泌大量的血HCG，導致血HCG值不斷上升，因此，血HCG在一定程度上反映了胚胎的活性及發(fā)育情況[9-10]。本文觀察了兩種治療方法后患者血HCG的變化情況，以此判斷異位妊娠治療過程中的療效。綜上所述，TUAE在CSP和CP治療中具有較高的臨床價值，值得推廣應用。

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2017-02-21)

1005-619X(2017)06-0620-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.027

455000 安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科