王文瀾

大連市西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖現(xiàn)況及相關因素分析

王文瀾

目的 了解西崗區(qū)0～3歲(自出生到不滿3周歲)兒童單純性肥胖現(xiàn)況，分析肥胖影響因素，提出干預措施。方法 對2015年西崗區(qū)7個街道0～3歲兒童8 290人進行體檢，按照《WHO推薦0～7歲兒童身高體重參考值及評價標準》判定肥胖、超重。并自行設計1 200份問卷對兒童監(jiān)護人進行調查，對問卷中的90例肥胖兒童與90例配對健康兒童的問卷信息，采用Logistic回歸分析肥胖影響因素。結果 2015年西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖342例，檢出率4.13%，0～3歲肥胖檢出率隨年齡增長而下降(P＜0.01)；本地戶籍兒童超重檢出率明顯高于非本地戶籍兒童；0～3歲男童肥胖檢出率高于女童；肥胖影響因素為高出生體質量、肥胖家族史、純母乳喂養(yǎng)時間短、家庭高收入、本地居住時間長等。結論 應采取多項措施加強我區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖的干預，重點將本地戶籍兒童作為肥胖高危人群進行管理和監(jiān)測。

單純性肥胖；0～3歲兒童；影響因素；干預

兒童處于體格和神經(jīng)心理不斷生長發(fā)育的關鍵期，是人生中特殊的生命階段，一些營養(yǎng)性疾病和其他疾病如果不能早發(fā)現(xiàn)、治療，對兒童造成的傷害和影響是后天所不能彌補的[1]。兒童肥胖對兒童近期和遠期健康狀況、身體素質、心理健康的影響都很嚴重，WHO宣布兒童肥胖已成為人群保健的首要問題。本文通過對大連市西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖情況調查，掌握其變化趨勢，探討肥胖影響因素，以引起相關部門重視，并采取必要干預措施，對兒童體格和心理健康發(fā)育有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 對全區(qū)2015年度7個街道8 290名兒童進行體檢，其中戶籍5 929人、非戶籍2 361人；0歲組(從出生到不滿1周歲)2 490人、1歲組(從1歲到不滿2周歲)3 166人、2歲組(從2歲到不滿3周歲)2 634人。發(fā)調查問卷1 200份，有效1 130份，由兒童家長與兒保醫(yī)師共同完成。

1.2 方法 調查內容①體檢信息匯總對2015年度全區(qū)8 290名0～3歲兒童進行身高、體質量測量，按照《WHO推薦0～7歲兒童身高體重參考值及評價標準》判定肥胖、超重。②通過自行設計的調查問卷對兒童監(jiān)護人進行調查，內容包括兒童與家長基本情況、兒童的喂養(yǎng)與飲食情況以及運動與睡眠情況等。調查共發(fā)放問卷1 200份，收回有效問卷1 130份，有效應答率為94%。將問卷調查中的90例肥胖兒童作為肥胖組，以年齡、性別、身高具有可比性的正常體質量兒童按照1∶1配對方式設對照組。

1.3 質量控制 體檢測量工具為經(jīng)過校正載重50 kg杠桿秤、臥式量床，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質的兒保醫(yī)師測量、評價。問卷中兒童身高、體質量測量值及評價狀況由兒保醫(yī)師填寫，其他部分由家長填寫，調查中醫(yī)師采用統(tǒng)一指導語。

1.4 診斷標準 按照第八版《兒科學》兒童單純性肥胖診斷與鑒別診斷標準，將兒童肥胖分為單純性肥胖和病理性肥胖。本次調查肥胖患病情況為西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖檢出率，采用標準差計分法(Z-score)評價，體質量/身長(身高)≥M+1SD為超重，體質量/身長(身高)≥M+2SD即診斷為肥胖。

1.5 統(tǒng)計學分析 體檢數(shù)據(jù)運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，通過Excel錄入，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，檢驗水準為α＝0.05。對導致兒童單純性肥胖危險因素采用Logistic回歸分析，調查表通過Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)和校驗，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行資料處理，采用χ2檢驗，P＜0.05或P＜0.01差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2015年西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖年齡特點(表1) 2015年西崗區(qū)0～3歲兒童肥胖檢出率為4.1%，超重21.5%，0～3歲組肥胖、超重檢出率隨年齡增長而降低(P＜0.05)。

表1 2015年西崗區(qū)0～3歲肥胖超重兒童檢出情況[n(%)]

2.2 西崗區(qū)本地、非本地戶籍0～3歲兒童肥胖、超重檢出率比較(表2) 本地、非本地戶籍0～3歲兒童肥胖檢出率無顯著差異，本地戶籍兒童超重檢出率大于非本地戶籍兒童，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。本地戶籍、非本地戶籍肥胖男童比例多于女童。

表2 2015年西崗區(qū)不同戶籍地0～3歲肥胖超重兒童檢出情況[n(%)]

2.3 影響因素分析(表3) 兒童肥胖危險因素回歸分析，顯示高出生體質量、肥胖家族史、純母乳喂養(yǎng)時間短、家庭高收入、本地居住時間長、攝入蔬菜量少、喜食甜品和飲料、夜眠時間不足10 h等8個因素是0～3歲兒童肥胖發(fā)生的危險因素。

表3 2015年西崗區(qū)0～3歲兒童肥胖的危險因素回歸分析結果

3 討論

3.1 兒童單純性肥胖流行病學特征 兒童超重及肥胖率在全世界范圍內從1990年的4.2%增長到了2010年的6.7%，預計到2020年，這一數(shù)據(jù)將增長到9.1%，大約有將近6 000萬超重和肥胖兒童[2]。兒童肥胖危害較大，一方面超過50%超重肥胖兒童將持續(xù)發(fā)展為超重/肥胖的成人[3]。病理研究證實，動脈粥樣硬化早在兒童時期就已經(jīng)開始，而兒童肥胖時這種血管病理變化開始時間更早且程度更重[4]。因此，兒童期單純性肥胖防控工作刻不容緩。

3.2 0～3歲兒童單純性肥胖和超重檢出情況 從年齡分布看，0～3歲兒童肥胖檢出率呈倒“V”型趨勢，與國內報道一致[5]。4～6個月齡為食物轉換期，尤其是強化鐵米粉等淀粉類食物添加，使個體體質量增長速率和幅度加快，但也與家長過度喂養(yǎng)行為有關。大連是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，居民生活水平較高，西崗區(qū)位處大連市中心區(qū)，本地戶籍兒童以高收入家庭為多，非本地戶籍多為務工人員子女，本地戶籍兒童和非本地戶籍兒童肥胖檢出率無顯著差異，但本地戶籍兒童超重檢出率大于非本地戶籍兒童，提示我們今后要繼續(xù)加強兒童健康知識的普及。本地戶籍、非本地戶籍肥胖男童比例多于女童，要糾正家長“肥胖就是強壯”的錯誤觀念，使家長充分認識肥胖給孩子造成的心身損害，積極予以矯治。

3.3 兒童肥胖的原因分析 本次調查顯示兒童超重肥胖是高出生體質量、肥胖家族史、純母乳喂養(yǎng)時間短、夜眠時間短等因素作用的結果。降低高出生體質量應從生命早期的孕期開始加強宣教，避免孕期體質量增重過多，提倡自然分娩，母乳喂養(yǎng)[6]。國內很多文獻證實了這一點，母乳喂養(yǎng)與肥胖的發(fā)生密切相關，隨著母乳喂養(yǎng)時間的延長，肥胖的發(fā)生率逐步遞減[7-8]。睡眠時間過短是導致肥胖的危險因素，保證充足的睡眠時間是預防肥胖的重要手段[9]。以上結論均與本次調查結果一致。肥胖兒童的不良飲食習慣如蔬菜攝入量少、喜食甜品和飲料等也是肥胖高危因素。

3.4 兒童單純性肥胖的干預 0～3歲兒童肥胖干預需要家庭、社區(qū)防治站密切協(xié)作，單一環(huán)境干預無法實現(xiàn)治療目標。家庭是兒童生活的第一場所，在兒童生長發(fā)育的過程中發(fā)揮主導作用，社區(qū)衛(wèi)生防治站應定期舉辦家長健康教育課堂，為超重/肥胖兒童和家長提供技術支持，將肥胖兒童干預納入公共衛(wèi)生服務項目中，指導家長實施飲食療法、運動療法和心理衛(wèi)生保健。以家庭為中心的護理模式(family-centered care，F(xiàn)CC)，可以讓家長獲得更多的醫(yī)護知識，使他們能夠相對從容的對待這種疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，開展FCC模式是兒童肥胖干預的發(fā)展方向[10-13]。

4 結論

西崗區(qū)0～3歲兒童超重、肥胖檢出率呈上升趨勢，應采取多項措施加強干預。重點將本地戶籍地兒童作為肥胖高危人群進行管理和監(jiān)測。

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2017-01-09)

1005-619X(2017)06-0661-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.047

116001 大連市西崗區(qū)衛(wèi)生防治站