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        依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

        2017-07-31 21:24:40周奕廷
        關(guān)鍵詞:療效

        周奕廷

        依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

        周奕廷

        目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的療效。方法 選擇某院2015-01—12收治的急性腦梗死患者70例(觀察組),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療,另選擇某院2014-01—12收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者70例(對(duì)照組),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療,觀察兩組治療效果。結(jié)果 中醫(yī)療效:觀察組總有效率92.9%,對(duì)照組總有效率71.4%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05;神經(jīng)功能缺損療效:觀察組總有效率91.4%,對(duì)照組總有效率61.4%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05;治療后兩組Barthel評(píng)分均明顯提升,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯,組間比較,P<0.05。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死,可減輕患者神經(jīng)功能缺損,提高日常生活能力,療效確切。

        依達(dá)拉奉;祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯;風(fēng)痰阻絡(luò)型;急性腦梗死

        腦梗死是指由于腦的供血?jiǎng)用}(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱[1-2]。其復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率高,嚴(yán)重威脅患者健康,急性腦梗死幸存者大多伴有認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等障礙,因此,早期尋找一種有效的治療方式對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療尤為重要[3-4]。在急性腦梗死早期進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療能有效防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。依達(dá)拉奉屬于新型腦保護(hù)劑,在急性腦梗死患者的治療中應(yīng)用價(jià)值較高。我院于2015年采用依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死,獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的急性腦梗死患者70例 (觀察組),均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死。男49例,女21例,年齡49~85歲,平均(66.2±5.5)歲;梗死部分位于腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、小腦,分別為31例,22例,8例,9例。另選擇我院2014-01—12收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者70例(對(duì)照組),男44例,女26例,年齡52~81歲,平均(65.9±4.9)歲;梗死部分位于腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、小腦,分別為29例,25例,10例,6例。排除腦栓塞患者;顱內(nèi)腫瘤患者;CT或MRI檢查有顱內(nèi)出血者;陳舊性梗死無(wú)功能障礙者;嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者;妊娠期女性。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法 所有患者均給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)容、控制血壓血糖、改善循環(huán)等常規(guī)治療。分別于入院2 d,14 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液30 mg溶于質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,30 min/次,2次/d,治療2周。

        1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥?kù)铒L(fēng)化痰通絡(luò)湯。方劑組成:雞血藤25 g、烏梢蛇15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、陳皮15 g、天麻15 g、紅花15 g、茯苓10 g、枳實(shí)10 g、僵蠶10 g、地龍10 g、白附子9 g、法半夏9 g、膽南星6 g、全蝎6 g、大黃6 g、甘草6 g。水煎取汁400 mL,1劑/d,水煎2次,早晚各服1次,200 mL/次,治療2周。

        1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對(duì)治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越低,代表恢復(fù)效果越好?;救篘IHSS評(píng)分減少91%~100%;顯著進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少46%~90%;進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少18%~45%;無(wú)變化:NIHSS評(píng)分減少或者增加<18%;惡化:NIHSS評(píng)分增加>18%。采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的日常生活、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)效果越好。中醫(yī)癥候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):分輕(1分)、中(2分)、重癥(3分)3個(gè)等級(jí)。分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。痊愈:癥候積分減少≥95%,癥狀基本消失;顯效:癥候積分減少≥70%,癥候明顯改善;有效:癥候積分減少≥30%,癥候有所改善;無(wú)效:癥候積分減少不明顯,癥狀無(wú)改善或加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用率表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)療效 中醫(yī)療效:觀察組總有效率92.9%,對(duì)照組總有效率71.4%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05(表1)。

        表1 兩組中醫(yī)療效比較(n)

        2.2 神經(jīng)功能缺損療效對(duì)比 神經(jīng)功能缺損療效:觀察組總有效率91.4%,對(duì)照組總有效率61.4%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05(表2)。

        表2 神經(jīng)功能缺損療效對(duì)比(n)

        2.3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較 治療后兩組Barthel評(píng)分均明顯提升,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯,組間比較,P<0.05(表3)。

        表3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較(±s) 單位:分

        表3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較(±s) 單位:分

        組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 70 35.6±9.7 73.3±15.6 <0.05對(duì)照組 70 34.9±8.5 59.1±12.2 <0.05P值 >0.05 <0.05

        3 討論

        腦梗死多發(fā)于老年人群體,是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅患者健康的疾病之一,對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究報(bào)道表明,動(dòng)脈粥樣硬化的形成、進(jìn)展以及再梗死后炎癥等均是急性腦梗死危險(xiǎn)因素,其中不穩(wěn)定的斑塊破裂易引發(fā)動(dòng)脈血栓的形成,增加了患者的致殘率以及致死率[5-7]。臨床治療腦梗死多采用靜脈溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式治療,但多數(shù)患者可遺留不同程度后遺癥。研究表明[8],腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性,因此,給予患者及時(shí)的治療有助于恢復(fù)患者大腦機(jī)能,促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

        依達(dá)拉奉是新型抗氧化劑,可有效保護(hù)缺血再灌注損傷,對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)具有顯著抑制作用,可減少腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫的發(fā)生率,還可縮小缺血半暗帶面積,對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡具有顯著抑制作用,改善微循環(huán)和血液供應(yīng),抑制細(xì)胞凋亡,避免血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[9]。

        中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。其病位在腦,與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端,此六端多在一定條件下相互影響,相互作用。病性多為本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛。在本為肝腎陰虛,氣血衰少,在標(biāo)為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂。由于現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣造成多痰多濕,故臨床上中風(fēng)早期風(fēng)痰阻絡(luò)型為多見,因此,治療關(guān)鍵是祛風(fēng)化痰通絡(luò)[10]。風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死又稱風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng),是腦梗死的急性期,中醫(yī)認(rèn)為病理因素是瘀血和痰濁二者相兼為患,病機(jī)為痰淤互結(jié)、痹阻腦脈,并貫穿疾病的始終。因此,針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者應(yīng)盡早的使用化痰通絡(luò)法,阻止痰、瘀對(duì)腦竅的破壞,避免氣血逆亂,治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)化痰、逐瘀通絡(luò)[9]。祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯方中陳皮理氣化痰,法半夏燥濕化痰,與茯苓、膽南星合用化濕、消痰濁,天麻、白附子祛風(fēng)化痰,地龍清熱通絡(luò),可治療肢體麻木、關(guān)節(jié)麻痹、半身不遂等癥狀,僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò),行氣活血,逐瘀通絡(luò),與烏梢蛇合用加強(qiáng)了化痰活血通絡(luò)的功效,紅花活血祛瘀,不會(huì)引起血燥生風(fēng)之弊,當(dāng)歸、赤芍、雞血藤養(yǎng)血活血,通絡(luò)祛風(fēng),枳實(shí)、大黃蕩滌腸胃,甘草調(diào)合諸藥,全方共奏祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功,促進(jìn)患者氣旺血活,改善患者血流情況,抑制血小板聚集,達(dá)到溶栓效果,發(fā)揮治療作用。

        本研究結(jié)果表明,中醫(yī)療效:觀察組總有效率92.9%,對(duì)照組總有效率71.4%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05;神經(jīng)功能缺損療效:觀察組總有效率91.4%,對(duì)照組總有效率61.4%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05;治療后兩組Barthel評(píng)分均明顯提升,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯,組間比較,P<0.05。這說明依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死,可減輕患者神經(jīng)功能缺損,提高日常生活能力,療效確切。

        [2]張瑋.用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)理療法治療腦梗死后遺癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,21(12):31-32.

        [3]孫喜峰.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,14(24):125-126.

        [4]孫虎.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及對(duì)血清hs-CRP的影響分析[J].內(nèi)科,2015,10(5):662-664.

        [5]張雪芳.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-17及基質(zhì)金屬蛋白酶-8的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):142-143.

        [6]李宏毅,張敏.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(5):420-422.

        [7]陳睿.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)理療治療腦梗死后遺癥45例[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2154-2155.

        [8]蘇平,黃建華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗塞療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):805-806.

        [9]張辰浩,高坤,喬寶紅,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(7):753-754.

        [10]李芳,徐麗,劉大男,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)動(dòng)脈硬化模型家兔血脂、CRP變化的影響[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(6):495-497.

        2017-01-19)

        1005-619X(2017)06-0636-03

        10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.035

        110010 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院

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