周奕廷

依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

周奕廷

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的療效。方法 選擇某院2015-01—12收治的急性腦梗死患者70例(觀察組)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療，另選擇某院2014-01—12收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者70例(對(duì)照組)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 中醫(yī)療效：觀察組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率71.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；神經(jīng)功能缺損療效：觀察組總有效率91.4%，對(duì)照組總有效率61.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；治療后兩組Barthel評(píng)分均明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死，可減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，療效確切。

依達(dá)拉奉；祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯；風(fēng)痰阻絡(luò)型；急性腦梗死

腦梗死是指由于腦的供血?jiǎng)用}(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱[1-2]。其復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率高，嚴(yán)重威脅患者健康，急性腦梗死幸存者大多伴有認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等障礙，因此，早期尋找一種有效的治療方式對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療尤為重要[3-4]。在急性腦梗死早期進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療能有效防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。依達(dá)拉奉屬于新型腦保護(hù)劑，在急性腦梗死患者的治療中應(yīng)用價(jià)值較高。我院于2015年采用依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的急性腦梗死患者70例 (觀察組)，均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死。男49例，女21例，年齡49～85歲，平均(66.2±5.5)歲；梗死部分位于腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、小腦，分別為31例，22例，8例，9例。另選擇我院2014-01—12收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者70例(對(duì)照組)，男44例，女26例，年齡52～81歲，平均(65.9±4.9)歲；梗死部分位于腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、小腦，分別為29例，25例，10例，6例。排除腦栓塞患者；顱內(nèi)腫瘤患者；CT或MRI檢查有顱內(nèi)出血者；陳舊性梗死無(wú)功能障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；妊娠期女性。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)容、控制血壓血糖、改善循環(huán)等常規(guī)治療。分別于入院2 d，14 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液30 mg溶于質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30 min/次，2次/d，治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥?kù)铒L(fēng)化痰通絡(luò)湯。方劑組成：雞血藤25 g、烏梢蛇15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、陳皮15 g、天麻15 g、紅花15 g、茯苓10 g、枳實(shí)10 g、僵蠶10 g、地龍10 g、白附子9 g、法半夏9 g、膽南星6 g、全蝎6 g、大黃6 g、甘草6 g。水煎取汁400 mL，1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，200 mL/次，治療2周。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對(duì)治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越低，代表恢復(fù)效果越好?；救篘IHSS評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少或者增加<18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%。采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的日常生活、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)效果越好。中醫(yī)癥候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分輕(1分)、中(2分)、重癥(3分)3個(gè)等級(jí)。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。痊愈：癥候積分減少≥95%，癥狀基本消失；顯效：癥候積分減少≥70%，癥候明顯改善；有效：癥候積分減少≥30%，癥候有所改善；無(wú)效：癥候積分減少不明顯，癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)療效 中醫(yī)療效：觀察組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率71.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組中醫(yī)療效比較(n)

2.2 神經(jīng)功能缺損療效對(duì)比 神經(jīng)功能缺損療效：觀察組總有效率91.4%，對(duì)照組總有效率61.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 神經(jīng)功能缺損療效對(duì)比(n)

2.3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較 治療后兩組Barthel評(píng)分均明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 70 35.6±9.7 73.3±15.6 ＜0.05對(duì)照組 70 34.9±8.5 59.1±12.2 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年人群體，是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅患者健康的疾病之一，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究報(bào)道表明，動(dòng)脈粥樣硬化的形成、進(jìn)展以及再梗死后炎癥等均是急性腦梗死危險(xiǎn)因素，其中不穩(wěn)定的斑塊破裂易引發(fā)動(dòng)脈血栓的形成，增加了患者的致殘率以及致死率[5-7]。臨床治療腦梗死多采用靜脈溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式治療，但多數(shù)患者可遺留不同程度后遺癥。研究表明[8]，腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性，因此，給予患者及時(shí)的治療有助于恢復(fù)患者大腦機(jī)能，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

依達(dá)拉奉是新型抗氧化劑，可有效保護(hù)缺血再灌注損傷，對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)具有顯著抑制作用，可減少腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫的發(fā)生率，還可縮小缺血半暗帶面積，對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡具有顯著抑制作用，改善微循環(huán)和血液供應(yīng)，抑制細(xì)胞凋亡，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[9]。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。由于現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣造成多痰多濕，故臨床上中風(fēng)早期風(fēng)痰阻絡(luò)型為多見，因此，治療關(guān)鍵是祛風(fēng)化痰通絡(luò)[10]。風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死又稱風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)，是腦梗死的急性期，中醫(yī)認(rèn)為病理因素是瘀血和痰濁二者相兼為患，病機(jī)為痰淤互結(jié)、痹阻腦脈，并貫穿疾病的始終。因此，針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者應(yīng)盡早的使用化痰通絡(luò)法，阻止痰、瘀對(duì)腦竅的破壞，避免氣血逆亂，治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)化痰、逐瘀通絡(luò)[9]。祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯方中陳皮理氣化痰，法半夏燥濕化痰，與茯苓、膽南星合用化濕、消痰濁，天麻、白附子祛風(fēng)化痰，地龍清熱通絡(luò)，可治療肢體麻木、關(guān)節(jié)麻痹、半身不遂等癥狀，僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，行氣活血，逐瘀通絡(luò)，與烏梢蛇合用加強(qiáng)了化痰活血通絡(luò)的功效，紅花活血祛瘀，不會(huì)引起血燥生風(fēng)之弊，當(dāng)歸、赤芍、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)祛風(fēng)，枳實(shí)、大黃蕩滌腸胃，甘草調(diào)合諸藥，全方共奏祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功，促進(jìn)患者氣旺血活，改善患者血流情況，抑制血小板聚集，達(dá)到溶栓效果，發(fā)揮治療作用。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)療效：觀察組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率71.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；神經(jīng)功能缺損療效：觀察組總有效率91.4%，對(duì)照組總有效率61.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；治療后兩組Barthel評(píng)分均明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯，組間比較，P＜0.05。這說明依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死，可減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，療效確切。

[2]張瑋.用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)理療法治療腦梗死后遺癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，21(12)：31-32.

[3]孫喜峰.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，14(24)：125-126.

[4]孫虎.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及對(duì)血清hs-CRP的影響分析[J].內(nèi)科，2015，10(5)：662-664.

[5]張雪芳.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-17及基質(zhì)金屬蛋白酶-8的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(1)：142-143.

[6]李宏毅，張敏.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31(5)：420-422.

[7]陳睿.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)理療治療腦梗死后遺癥45例[J].河南中醫(yī)，2013，33(12)：2154-2155.

[8]蘇平，黃建華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗塞療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：805-806.

[9]張辰浩，高坤，喬寶紅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(7)：753-754.

[10]李芳，徐麗，劉大男，等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)動(dòng)脈硬化模型家兔血脂、CRP變化的影響[J].貴州醫(yī)藥，2014，38(6)：495-497.

2017-01-19)

1005-619X(2017)06-0636-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.035

110010 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院