黃小平+鄧冰湘+曾輝

[摘要]目的 探討問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用模式及應(yīng)用效果。方法 在2014年11～12月將2013級中西醫(yī)結(jié)合七年制1班50人分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組25人（n=25），分別采用了傳統(tǒng)教學(xué)法（traditional teaching method，LBL）與PBL教學(xué)法進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。課程結(jié)束后，通過測試成績和教育環(huán)境評估量表（Dundee ready education environment measure，DREEM）對教學(xué)質(zhì)量及教育環(huán)境進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 PBL教學(xué)組成績及DREEM量表相應(yīng)分值及總分均明顯高于LBL組（P<0.05）。結(jié)論 將PBL運(yùn)用到生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可有效改善教育環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]基礎(chǔ)的教學(xué)法；生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教育環(huán)境評估量表

[中圖分類號] R33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0147-03

[Abstract]Objective To explore the application model and effect of problem-based learning （PBL） in physiological experiment teaching.Methods From November to December 2014，50 students from major of integration of traditional Chinese and western medicine in seven-year in grade 2013 were evenly divided into control group and experimental group，with 25 cases in each group.They were provided with traditional teaching method （LBL） and PBL for four-hour physiological experiment teaching.At the end of the course，the teaching quality and educational environment were evaluated by the test scores and the Dundee ready education environment measure （DREEM）.Results The corresponding scores of test and DREEM as well as total score in PBL teaching group were significantly higher than those of LBL group（P<0.05）.Conclusion The application of PBL to physiological experiment teaching can effectively better the educational environment and improve the quality of teaching，which is worthy of promotion.

[Key words]Problem-based learning；Physiological experiment teaching；Educational environment assessment scale

當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育課程體系可分為三種基本類型：傳統(tǒng)的學(xué)科課程體系，以問題為基礎(chǔ)的（ problem-based learning，PBL）課程體系和以器官為系統(tǒng)定位的課程體系[1-2]。其中，PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，以解決問題為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決問題，從而培養(yǎng)分析問題、解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力[3-4]。該教學(xué)方法由于能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中重知識輕能力的弊端[5-6]，已成為國際上較流行的一種教學(xué)模式[7]。在我國，近年來也有多個(gè)院校在醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用或借鑒了PBL教學(xué)模式，并進(jìn)行了有益的嘗試[8-10]，但仍未形成成熟的PBL應(yīng)用模式及有效的評價(jià)體系。對生理學(xué)理論教學(xué)的PBL研究結(jié)果表明，PBL促進(jìn)學(xué)生快速有效查詢相關(guān)文獻(xiàn)方法、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、提高理解和整合能力以及創(chuàng)新能力等，但經(jīng)典的PBL需要小班上課，在實(shí)施PBL的過程中，完全套用經(jīng)典的PBL教學(xué)法在理論課中勢必會(huì)受到限制[11]。而在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法則不存在這樣的障礙。我校的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課均為小班授課，每班二十幾名學(xué)生，一般將5～6名學(xué)生分成一個(gè)小組；筆者在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用了MS-302、Pclab-UE、BL-420生物信號記錄分析處理系統(tǒng)以及其他CAI課件，使學(xué)生能在每次實(shí)驗(yàn)課動(dòng)手操作之前，預(yù)先觀看實(shí)驗(yàn)演示教程或模擬實(shí)驗(yàn)，這也為PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施提供了條件。因此，為了解PBL教學(xué)法的利弊，探索適合我國國情的PBL模式，本研究進(jìn)一步在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面進(jìn)行了嘗試。

1對象與方法

1.1對象及分組

2013級中西醫(yī)結(jié)合七年制1班，共50名學(xué)生。在2014年12月分別將學(xué)生學(xué)號按隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組25人，分放在第1實(shí)驗(yàn)室和第2實(shí)驗(yàn)室。其中，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室又隨機(jī)分為5個(gè)小組，每小組5人。各組年齡、性別和前期課程學(xué)習(xí)成績等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

理論教學(xué)在同一教室同時(shí)完成。實(shí)驗(yàn)教學(xué)對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），實(shí)驗(yàn)組采用PBL授課（2室）。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，時(shí)間：4學(xué)時(shí)。

1.2.1 LBL教學(xué)法 按傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，首先由教師講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c原理、相關(guān)器械的使用、實(shí)驗(yàn)步驟、觀察項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析；然后由學(xué)生完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論，期間，教師巡回指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作；學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)后，結(jié)束實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 PBL教學(xué)過程 ①實(shí)驗(yàn)課前任課教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提出具有一定啟發(fā)性的問題：a.輕度缺氧和持續(xù)地重度缺氧呼吸變化相同嗎？臨床輸氧輸?shù)氖羌冄鯁?？為什么？b.為什么臨床上肺氣腫患者要持續(xù)低濃度地給氧？c.刺激迷走神經(jīng)中樞端呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)怎樣的改變？若刺激迷走神經(jīng)外周端呢？d.如何設(shè)計(jì)該實(shí)驗(yàn)？學(xué)生在課前通過閱讀教材及查找相關(guān)資料、觀看模擬實(shí)驗(yàn)、研討等多種渠道一起尋求解決問題的線索和方法，在此基礎(chǔ)上初步設(shè)定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃和實(shí)驗(yàn)方案，并交由教師修改后，著手準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)所需要的實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備和試劑等。②實(shí)驗(yàn)課間，教師盡可能快地講清實(shí)驗(yàn)原理及操作注意事項(xiàng)，學(xué)生按自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。學(xué)生操作過程中，教師進(jìn)行必要地指導(dǎo)。③實(shí)驗(yàn)完成后，以小組為單位，就實(shí)驗(yàn)實(shí)施前和實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的結(jié)果和發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行比較和分析，可指定一名學(xué)生做主要發(fā)言，其他成員進(jìn)行補(bǔ)充或糾正。教師對需要綜合分析、各組存在較大分歧的問題和實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和精講細(xì)評，為學(xué)生梳理正確思路，加強(qiáng)對知識的理解和掌握。

1.2.3教學(xué)質(zhì)量評估 實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，針對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容開展閉卷考試，比較兩組的平均成績及分?jǐn)?shù)的區(qū)段分布。

1.2.4教學(xué)環(huán)境評估 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，采用教育環(huán)境評估量表（Dundee ready education environment measure，DREEM）[12]對教學(xué)環(huán)境進(jìn)行評估，分發(fā)給學(xué)生當(dāng)場無記名填寫。該量表共包含50個(gè)項(xiàng)目，由5個(gè)下位量表，即學(xué)生對教師的知覺，學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺，學(xué)生對環(huán)境的知覺、學(xué)生的社交自我知覺以及對學(xué)術(shù)的自我知覺組成。每項(xiàng)按5等級評分，從非常同意（4分）到非常不同意（0分），滿分200分。其中，學(xué)生對教師的知覺得分共44分，很好34～44分，較好23～33分，較差12～22分，很差0～11分；學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺得分共48分，很好37～48分，較好25～36分，較差13～24分，很差0～12分；學(xué)生對環(huán)境的知覺得分共48分，很好37～48分，較好25～36分，較差13～24分，很差0～12分；學(xué)生的社交自我知覺得分共28分，很好22～28分，較好15～21分，較差8～14分，很差0～7分；學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺得分共32分，很好25～32分，較好17～24分，較差9～16分，很差0～8分。按總分，將教育環(huán)境分為4個(gè)等級，151～200分代表教育環(huán)境非常好，101～150分代表教育環(huán)境較好，51～100分表明教育環(huán)境存在很多問題，0～50分表明教育環(huán)境問題嚴(yán)重。該量表有較好的信度和效度[13]。DREEM量表回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)（x±s）±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績的比較

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績主要集中在80～90分區(qū)間，而對照組集中在70～80分區(qū)間（表1）。

2.2兩組DREEM量表評價(jià)結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對5個(gè)下位量表項(xiàng)目均有較好反饋，下位量表對學(xué)習(xí)知覺、社交知覺、學(xué)術(shù)知覺分值均高于相應(yīng)對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組及對照組量表總分均在101～150分，提示教育環(huán)境較好，且實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在學(xué)生對教師知覺、環(huán)境知覺方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

生理學(xué)理論是通過實(shí)驗(yàn)得來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不但幫助學(xué)生加深對理論知識的理解，而且還能提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及創(chuàng)造性思維。而激發(fā)學(xué)生求知欲的最好方法就是提出具體問題，這與PBL“先問題，后內(nèi)容”的教學(xué)模式不謀而合。

教育環(huán)境是學(xué)校內(nèi)與教和學(xué)發(fā)生直接或間接聯(lián)系的一切主觀因素與客觀因素，包括客觀的物質(zhì)條件，如學(xué)習(xí)資料，實(shí)驗(yàn)儀器等，也包括主觀的人文條件以及教學(xué)過程中牽涉到的人際關(guān)系、服務(wù)態(tài)度和感知狀態(tài)等。研究表明，教育環(huán)境可以直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)術(shù)成就，從而影響學(xué)生對學(xué)校生活的滿意程度與成就感；相應(yīng)地，學(xué)生對教育環(huán)境的滿意程度又能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)質(zhì)量[14-15]。

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在短期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，PBL教學(xué)法能有效改善教育環(huán)境，顯著提高教學(xué)質(zhì)量。DREEM量表表明，學(xué)生對學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)的知覺有較高評價(jià)，提示PBL教學(xué)法有利于學(xué)生意識到理論知識的重要性和實(shí)際意義，從而提高自主學(xué)習(xí)的積極性；同時(shí)也能使學(xué)生投入到問題中，使學(xué)生掌握正確閱讀文獻(xiàn)的方法，以快速有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，從而培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)技巧，養(yǎng)成終身主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣和思維習(xí)慣；還能鍛煉團(tuán)隊(duì)合作精神，表達(dá)、傾聽、理解能力和判斷分析能力等。所以，PBL教學(xué)法在生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中值得推廣使用，但在提高學(xué)生對教師和環(huán)境的知覺方面，還有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

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（收稿日期：2017-02-28 本文編輯：崔建中）