萬鑫

摘要：為實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，目前，精準(zhǔn)扶貧也被列入到政府工作報告中，并成為百姓口中熱議的話題。在本次活動中，通過在十堰地區(qū)調(diào)查，我們了解到十堰市有80余萬貧困人口，其中因病致貧、因病返貧人口高達貧困戶總數(shù)的49.5%，而解決因病致貧、返貧的途徑是因地制宜地健全十堰市醫(yī)療救助體系，使各部門能夠各司其職的同時互幫互助。因此只有健全醫(yī)療保障制度，加強醫(yī)療扶貧力度，完善醫(yī)療服務(wù)體系，才能降低因病致貧、返貧率，從醫(yī)療的角度推進精準(zhǔn)扶貧的工作進展。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧；醫(yī)療救助；對口支援

為實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，目前，精準(zhǔn)扶貧也被列入到政府工作報告中，并成為百姓口中熱議的話題。在本次活動中，通過調(diào)查十堰地區(qū)，我們了解到十堰市有80余萬貧困人口，其中因病致貧、因病返貧人口高達貧困戶總數(shù)的49.5%，而解決因病致貧、返貧的途徑是因地制宜地健全十堰市醫(yī)療救助體系，使各部門能夠各司其職的同時互幫互助。通過降低貧困人口醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療費用風(fēng)險分擔(dān)，從而較好地滿足民眾的醫(yī)療保健需求，減少因病致貧、返貧現(xiàn)象。

一、堰市對口支援具體狀況分析

根據(jù)對醫(yī)生的采訪，了解到醫(yī)保分為新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保，其中新農(nóng)合的報銷比例是55%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷比例是85%，醫(yī)生一般開的都是能報銷的藥，讓病人都能承擔(dān)的起，人民醫(yī)院在精準(zhǔn)扶貧方面對口支持，有免費體檢、免費送藥、免費定點義診等活動。

舉例來說，膽結(jié)石通常采用手術(shù)治療，一般花費在10000元左右，報銷比例新農(nóng)合大約在55%以上，城鎮(zhèn)居民保險大約在70%-80%左右（農(nóng)合一般情況下門診不報銷，住院的話，1200為起點，1200-5000中報銷的部分按60%，5000-8000中報銷部分按70%，8000以上報銷部分按照80%）

通常腫瘤這類疾病依靠手術(shù)治療，放療化療費用大約在50000元左右。放療通常是周一到周五每天一次，共進行30次左右，化療則根據(jù)病人體質(zhì)3周-4周一次。新農(nóng)合報銷大約在55%以上，城鎮(zhèn)居民保險大約在70%-80%左右（農(nóng)合一般情況下門診不報銷，住院以1200為起點，1200-5000中報銷的部分按60%，5000-8000中報銷部分按70%，8000以上報銷部分按照80%）

1、精準(zhǔn)扶貧新農(nóng)合醫(yī)保

對象：十堰市2015年精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的貧困人口（以醫(yī)院新農(nóng)合市級平臺標(biāo)識為標(biāo)準(zhǔn)）

補償政策：

①起付線：1200元/次

②計算：

總費用 - 無法報銷 - 起付線 = 可報銷費用

可報銷費用分三個段進行分段報銷

1） 1201—5000 補償60%

2） 5001—10000補償 65%

3） 10000以上 補償 75%

③封頂線：全年累計12萬/人

2、如何進去二階段：精準(zhǔn)扶貧大病醫(yī)保

精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保政策按單次計算，同一病長期治療下來幾次的醫(yī)療費用通過新農(nóng)合8000報銷后剩余的幾次自費費用（指無法報銷 + 起付線）累計總合達到萬元，即可進入精準(zhǔn)扶貧大病醫(yī)保。

3、精準(zhǔn)扶貧大病醫(yī)保政策

補償政策：

①起付線：8000元/次

②計算：

幾次自費費用總和 – 無法報銷 – 起付線 =可報銷費用

可報銷費用分三個階段進行分段報銷

1、8000—3萬 補償80%

2、3萬—10萬 補償70%

3、10萬元以上 補償80% （例子如上）

③封頂線：全年累計18萬/人

4、大額醫(yī)療補充保險賠付政策

經(jīng)新農(nóng)合、大病保險報銷后合規(guī)費用中個人承擔(dān)部分補償40%；全年累計賠付限額30萬。

5、優(yōu)惠減免

經(jīng)新農(nóng)合、大病保險報銷、大額補充醫(yī)療保險報銷及醫(yī)療救助后的合規(guī)自付部分醫(yī)院提供政策減免10%。

十堰市三家三甲醫(yī)院的對口支援點的走訪情況分析：走進農(nóng)戶家里了解具體的情況。例如，在鄖縣的鮑峽鎮(zhèn)黎家溝村，有一戶家里的 情況是：父親有很多老年人常發(fā)的疾病，妻子為X型腿，兩個孩子為O型腿，每年既要照顧家里人，還要抽時間外出打工掙錢，家里的生活處境艱難，自己同時還患有嚴(yán)重的高血壓。我們當(dāng)時給他測量血壓高壓竟達到190，情況極其嚴(yán)重，但是他卻說不愿意花錢去吃藥。同時我們還了解到十堰市人民醫(yī)院會經(jīng)常下鄉(xiāng)去做義診，還專門派了醫(yī)院的職工在那里常駐，黎家溝村的村民每次在醫(yī)院下鄉(xiāng)時都可以去免費的領(lǐng)取一些常用的藥品。而且人民醫(yī)院給黎家溝村所有的村民都可以額外享受5%的報銷標(biāo)準(zhǔn)。但是這也無法去做到讓一個家庭看病不花錢，不會因為疾病而導(dǎo)致貧困。

二、十堰市醫(yī)療保障制度存在的相關(guān)問題：

通過我們的走訪調(diào)查，我們了解到醫(yī)療保障制度缺口仍然非常明顯，十分嚴(yán)峻。

1、報銷比例過低，自付部分高昂

2、一些大病病種和藥物并沒有列入醫(yī)保目錄，而相關(guān)部門定的大病報銷比例只有50%，同時某些醫(yī)院大量使用一些不能納入報銷的藥物，從而導(dǎo)致自付費用過高，“大病返貧”的現(xiàn)象仍然存在。

3、分級診療落實情況并不樂觀，有些小病很容易在大醫(yī)院花很多錢。

4、一些地區(qū)政府存在對精準(zhǔn)扶貧識別不精準(zhǔn)、弄虛作假的現(xiàn)象，其中，關(guān)系扶貧的現(xiàn)象比較明顯，使真正的貧困戶得不到應(yīng)有的醫(yī)療救助，因病致貧的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。

三、十堰市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助建議：

1、增加對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)投入，全面實施成十堰市市區(qū)高等級醫(yī)院對貧困縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的對口幫扶，切實提升基層醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療保障的能力，讓貧困人群可以就近看病。

2、政府應(yīng)當(dāng)多多支持有著對口支援和醫(yī)療扶貧點的醫(yī)院，共同幫助百姓做到不會因病致貧，使醫(yī)院的對口支援能夠做到更好。

3、分級診療的推行應(yīng)當(dāng)加大力度，真正的去按照疾病的程度進行規(guī)范合理的治療。

結(jié)語

通過以上分析得，要因地制宜地健全十堰市醫(yī)療救助體系，一方面加大醫(yī)院對于醫(yī)療扶貧的力度，另一方面政府也應(yīng)該更好的做好精準(zhǔn)扶貧工作，防止漏選或者錯選的情況發(fā)生，杜絕關(guān)系扶貧，對于醫(yī)院的對口支援點或者精準(zhǔn)扶貧點做到不會因病致貧或者因病返貧。落實和完善醫(yī)療扶貧制度，降低因病致貧、返貧率，使百姓有一個健康的體魄，從而達到各個方面脫貧，更好的推動精準(zhǔn)扶貧的發(fā)展。

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