張 鍵

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山東 淄博 255000）

奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床研究

張 鍵

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山東 淄博 255000）

奧曲肽；質(zhì)子泵抑制劑；急性上消化道出血

急性上消化道出血（Upper gastrointestinal haemorrhage，UGIH）是急診中入院和死亡的主要原因[1]。對(duì)于UGIH及時(shí)有效的治療對(duì)于挽救患者生命是至關(guān)重要的。在我們的研究中，選取了于我院就診的急性消化道出血的患者給予奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑干預(yù)，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2016年1月～2107年1月于我院治療的UGIH患者79例。年齡在28～71歲（48.12±19.21），病程在3～5天。其中消化性潰瘍UGIH 39例，急性出血性胃炎UGIH 14例，食管胃底靜脈曲張破裂UGIH 26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代消化道出血診治指南》[2]。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組39例，對(duì)照組40例。兩組患者在病因、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。兩組患者均給予奧曲肽，靜滴50 mL生理鹽水（0.2 mg奧曲肽），每8小時(shí)靜滴1次，連續(xù)6次。實(shí)驗(yàn)組在奧曲肽的基礎(chǔ)上加質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，100 mL生理鹽水（40 mg奧美拉唑），靜脈滴注。

1.3 療效判定

根據(jù)《上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[3]結(jié)合臨床表現(xiàn)：顯效；24小時(shí)內(nèi)血止，血紅蛋白正常，血壓穩(wěn)定；有效；出血在24～72小時(shí)得到有效控制，血紅蛋白無繼續(xù)下降，血壓無下降；無效：未能有效止血，甚至出現(xiàn)增多，血紅蛋白及血壓持續(xù)下降，甚至出現(xiàn)休克；止血效果的判定，治療3天及5天的平均輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定

通過對(duì)兩組療效的比較可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效判定 [n（%）]

2.2 兩組患者止血效果的判定

通過結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，止血時(shí)間與穩(wěn)定血壓的時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），胃管引流量明顯減少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者止血效果比較（±s）

表2 兩組患者止血效果比較（±s）

注：*代表實(shí)驗(yàn)組vs對(duì)照組P＜0.05

組別 止血時(shí)間（d） 穩(wěn)定血壓時(shí)間（h） 胃管引流量（ml）實(shí)驗(yàn)組 1.32±0.23 6.98±1.35 219.78±43.21對(duì)照組 1.89±0.41* 9.21±2.18* 318.95±59.21*

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)出血量的判定

通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組出血量在3天時(shí)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），在治療后5天，出血量無明顯增加（P＞0.05），而對(duì)照組經(jīng)過5天后，出血量較3天時(shí)明顯增加（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)出血量的比較（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)出血量的比較（±s）

注：*代表實(shí)驗(yàn)組vs對(duì)照組P＜0.05；△代表3天出血vs5天出血量P＞0.05；#代表3天出血vs5天出血量P＜0.05

組別 3天（ml） 5天（ml）實(shí)驗(yàn)組 267.12±101.31 289.58±145.20△對(duì)照組 351.23±145.21* 439.13±209.13*#

3 討 論

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，其死亡率與出血量直接相關(guān)。因此如何及時(shí)有效的控制出血量是現(xiàn)在臨床急需解決的問題。靳玉紅等人[4]通過內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑后可以有效的控制出血，降低再出血率，不良反應(yīng)減少。

在我們的研究中通過對(duì)奧曲肽單用及奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑干預(yù)急性上消化道出血的病人發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的治愈率及總治愈率明顯高于對(duì)照組，而通過止血效果的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不管在止血時(shí)間及穩(wěn)定血壓的時(shí)間上都明顯較對(duì)照組縮短，且胃管引流量明顯低于對(duì)照組。通過對(duì)胃出血量的測定發(fā)現(xiàn)，在治療后第3天及第5天里，實(shí)驗(yàn)組出血量明顯低于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組第3天的出血量與第5天的出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑可以有效的的控制出血量。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑可以提高急性上消化道出血的治愈率，縮短出血時(shí)間，有效穩(wěn)定血壓，減少出血量，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]彭瓊輝,王曉蕾.1417例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險(xiǎn)因素的分析及其臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(03):381-383.

[2]池肇春.現(xiàn)代消化道出血診治指南[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005.

[3]王世鑫.上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[J].中國臨床醫(yī)生雜志,1999(09):23-24.

[4]靳玉紅,張彩鳳,李 琨,等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].世界華人消化雜志,2015(13):2116-2120.

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ISSN.2095-8242.2017.061.12040.01

本文編輯：吳 衛(wèi)