林桂珍 吳慕廉 張 梅

移動(dòng)式頭模對(duì)口腔新入科護(hù)士基本技能的影響

林桂珍 吳慕廉 張 梅

目的：探討移動(dòng)式頭模對(duì)口腔新入科護(hù)士基本技能的影響。方法：將德國(guó)frasaco帶肩體頭模拆卸為靈活移動(dòng)的簡(jiǎn)易頭模并固定于牙椅的頭枕上，用于我院入職護(hù)士的臨床技能培訓(xùn)。我院2014年1月～2015年7月擬培訓(xùn)護(hù)士72名，隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組直接互相在口腔內(nèi)進(jìn)行模擬練習(xí)，試驗(yàn)組把頭模固定在牙椅的頭枕上充當(dāng)患者，在頭?？谇粌?nèi)進(jìn)行操作練習(xí)。兩組護(hù)士在相同的時(shí)間內(nèi)完成口腔技能模擬訓(xùn)練后進(jìn)行技能操作考核，并向新護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以評(píng)估培訓(xùn)效果，比較兩組護(hù)士技能考核評(píng)分、培訓(xùn)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)士器械的準(zhǔn)確傳遞與交換、吸唾護(hù)理、口腔檢查器械的運(yùn)用、牽拉口角、調(diào)燈平均分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組護(hù)士接診流程平均分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組護(hù)士學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力、增強(qiáng)臨床工作信心及對(duì)教學(xué)效果的滿意度平均分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：移動(dòng)式頭模應(yīng)用于口腔專業(yè)新護(hù)士技能操作培訓(xùn)教學(xué)，能讓新護(hù)士快速掌握口腔科基本的四手操作技能，調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其對(duì)口腔護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效果，增加新護(hù)士對(duì)臨床工作的責(zé)任心。

移動(dòng)式頭模；技能培訓(xùn)；口腔專業(yè)護(hù)士

口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)專業(yè)覆蓋面廣、操作內(nèi)容繁多、動(dòng)手性極強(qiáng)的學(xué)科，口腔護(hù)理專業(yè)具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和特殊的專科護(hù)理技巧[1]，在醫(yī)療行業(yè)服務(wù)中，主要以臨床操作為主，口腔?？婆R床護(hù)理操作技能是口腔專業(yè)護(hù)士不可缺少的基本技能[2]。對(duì)于入職口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非口腔專業(yè)新護(hù)士，技能培訓(xùn)尤為重要。為此，本研究利用移動(dòng)式頭模進(jìn)行技能培訓(xùn)，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年7月我院招聘的非口腔專業(yè)新護(hù)士72名為研究對(duì)象，均為女性，年齡20～32歲。學(xué)歷：大專48名，本科24名。新畢業(yè)護(hù)士27名，有綜合醫(yī)院工作經(jīng)歷的護(hù)士45名。所有人員入職前未接受過(guò)口腔相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)。隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組護(hù)士年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組直接互相在口腔內(nèi)進(jìn)行模擬練習(xí)，試驗(yàn)組把頭模簡(jiǎn)單的固定在牙椅的頭枕上充當(dāng)患者，然后在頭?？谇粌?nèi)進(jìn)行操作練習(xí)。具體方法如下：

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，綜合科(教學(xué)科室)7名護(hù)理人員為組員。培訓(xùn)小組根據(jù)評(píng)估的新護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況制定本次培訓(xùn)計(jì)劃。本次培訓(xùn)老師7名，其中理論培訓(xùn)老師3名，技能培訓(xùn)老師4名。均具有5年以上口腔科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，3年以上臨床培訓(xùn)工作經(jīng)驗(yàn)。首先對(duì)7名老師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證培訓(xùn)老師掌握全面相關(guān)理論知識(shí)且能規(guī)范操作，并通過(guò)相關(guān)考核。

1.2.2 培訓(xùn)計(jì)劃 本次培訓(xùn)時(shí)間安排1個(gè)月，共16個(gè)學(xué)時(shí)，時(shí)間安排為每周三、四上午9∶00～11∶30。試驗(yàn)組安排在每周三，對(duì)照組在每周四，均由同一組老師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有理論知識(shí)及操作技能兩方面，理論內(nèi)容包括護(hù)理基本理論、口腔專業(yè)護(hù)理理論、口腔專業(yè)技能理論等。操作技能包括：口腔?？频乃氖植僮髋浜?、強(qiáng)弱吸引器的使用、器械的傳遞與交換、常規(guī)口腔檢查器械的運(yùn)用、操作中協(xié)助醫(yī)師牽拉口角、患者體位的調(diào)節(jié)、燈光的調(diào)節(jié)、自我坐姿的調(diào)整，接診流程等。

1.2.3 培訓(xùn)流程 第一階段：有8個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行理論培訓(xùn)，以集體授課形式進(jìn)行，3名理論培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行課程內(nèi)容安排，共同商討培訓(xùn)課程內(nèi)容，協(xié)調(diào)分配工作。兩組培訓(xùn)護(hù)士根據(jù)技能培訓(xùn)方式安排相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，完成后進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)。第二階段：8個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行技能培訓(xùn)，內(nèi)容有口腔?？频乃氖植僮髋浜?、強(qiáng)弱吸引器的使用、器械的傳遞與交換、常規(guī)口腔檢查器械的運(yùn)用、操作中協(xié)助醫(yī)師牽拉口角、患者體位的調(diào)節(jié)、燈光的調(diào)節(jié)、自我坐姿的調(diào)整、接診流程等，老師講解操作要領(lǐng)及示教，手把手指導(dǎo)操作后模擬練習(xí)。

對(duì)照組每3人一組，分別扮演醫(yī)師、護(hù)士、患者，互換角色并互相在口腔內(nèi)進(jìn)行模擬操作練習(xí)；試驗(yàn)組把帶肩仿頭模的頭模進(jìn)行拆卸，變?yōu)榭伸`活移動(dòng)的簡(jiǎn)易頭模，并把頭模簡(jiǎn)單的固定在牙椅的頭枕上充當(dāng)患者。同樣是3人一組，其中2人分別扮演醫(yī)師、護(hù)士，在“患者”(頭模)口腔內(nèi)進(jìn)行操作練習(xí)，另一人則在旁邊仔細(xì)觀看，邊思考邊模仿，3人互換角色輪流操作反復(fù)練習(xí)；試驗(yàn)組在頭模上完成6個(gè)課時(shí)的練習(xí)，待牢固掌握基本方法后互相在口腔內(nèi)稍作練習(xí)。器械交換與傳遞、燈光的調(diào)節(jié)、坐姿等兩組都以各自的方法練習(xí)，這期間老師在旁邊指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。兩組新護(hù)士完成8個(gè)課時(shí)的模擬訓(xùn)練后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)技能考核[3]。由4名技能培訓(xùn)老師進(jìn)行評(píng)分，包括器械的準(zhǔn)確傳遞與交換、吸唾護(hù)理、口腔檢查器械的運(yùn)用、牽拉口角、調(diào)燈及接診流程，接診流程是根據(jù)接診是否對(duì)患者進(jìn)行有效溝通、人文關(guān)懷等進(jìn)行評(píng)分，該項(xiàng)滿分為10分，而器械的準(zhǔn)確傳遞與交換、吸唾護(hù)理、口腔檢查器械的運(yùn)用、牽拉口角、調(diào)燈是采用10分制表尺度，其中非常好為9～10分，好為7～8分，一般為5～6分，差為3～4分，很差為≤2分。(2)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[4]。采用自制口腔新入科護(hù)士培訓(xùn)效果調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行本次培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力、增強(qiáng)臨床工作信心、對(duì)教學(xué)效果的滿意度5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用10分制，非常好為9～10分，好為 7～8分，一般為5～6分，差為3～4分，很差≤2分，學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力由7名培訓(xùn)老師綜合評(píng)價(jià)所得，增強(qiáng)臨床工作信心、對(duì)教學(xué)效果的滿意度由新護(hù)士自己評(píng)價(jià)。經(jīng)相關(guān)專家評(píng)價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.724，效度系數(shù)為0.715，說(shuō)明該問(wèn)卷信譽(yù)度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士技能考核評(píng)分比較(表1)

表1 兩組護(hù)士技能考核評(píng)分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)效果比較(表2)

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)效果比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)性、技巧性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，仿真頭模實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練、提高實(shí)踐能力、掌握臨床技能的課堂。目前，各種類(lèi)型的仿頭模應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實(shí)驗(yàn)[5-6]。在美國(guó)，認(rèn)為牙科助手是技能型的人才，在培訓(xùn)方式上靈活多樣，實(shí)踐練習(xí)形式占的比重較大，如仿頭模練習(xí)。而我國(guó)口腔護(hù)理教學(xué)起步較晚，滯后于口腔醫(yī)學(xué)教育，大部分口腔專業(yè)護(hù)士主要是通過(guò)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)培養(yǎng)而成[7]。對(duì)于口腔專科護(hù)士的教學(xué)培養(yǎng)往往由于受到臨床工作環(huán)境、椅旁帶教的影響而很少能用仿頭模來(lái)做教學(xué)培訓(xùn)[8]。對(duì)此，本文中試驗(yàn)組參考口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，但為了更便于椅旁教學(xué)，把帶肩頭模的進(jìn)行拆卸，變?yōu)橐苿?dòng)式頭模，靈活簡(jiǎn)單的固定于牙椅頭枕上，作為教學(xué)工具用于口腔?？菩伦o(hù)士的技能操作培訓(xùn)。此培訓(xùn)分為兩個(gè)階段，第一階段系統(tǒng)是全面及集中進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)、口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及技能理論知識(shí)學(xué)習(xí)，為第二階段技能培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。第二階段是進(jìn)行口腔科基本技能培訓(xùn)，首先在頭模上進(jìn)行操作練習(xí)，可初步快速地掌握一些基本的臨床技能，如四手操作中的強(qiáng)、弱吸引器的使用，待牢固地掌握基本的手法和方法后，新護(hù)士再相互間口腔練習(xí)，從而使理論、技能模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)踐相結(jié)合，既能了解新護(hù)士對(duì)口腔專業(yè)知識(shí)的掌握程度，提高其對(duì)口腔專業(yè)護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣及工作熱情，也能促進(jìn)培訓(xùn)老師對(duì)專業(yè)的深入學(xué)習(xí)，形成教與學(xué)的良性互動(dòng)發(fā)展[9]。對(duì)照組的新護(hù)士接受相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)后，直接互相在口腔內(nèi)練習(xí)，容易對(duì)新護(hù)士造成一定的心理壓力，因?yàn)橐粋€(gè)簡(jiǎn)單的操作需要在同一個(gè)人身上重復(fù)操作，且剛開(kāi)始練習(xí)操作不熟練、心理緊張，難免會(huì)出現(xiàn)一些小失誤，導(dǎo)致受操作者承受疼痛或其他不適，進(jìn)而導(dǎo)致新護(hù)士對(duì)此練習(xí)的興趣下降，甚至產(chǎn)生抗拒心理，而影響培訓(xùn)效果。本研究顯示，在技能考核評(píng)分上，試驗(yàn)組器械的準(zhǔn)確傳遞與交換、吸唾護(hù)理、口腔檢查器械的運(yùn)用、牽拉口角、調(diào)燈平均分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明由于移動(dòng)式頭模更能真實(shí)模擬臨床診療環(huán)境，而接診流程兩組護(hù)士評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這是因?yàn)榻釉\流程是通過(guò)護(hù)士接診時(shí)是否對(duì)患者進(jìn)行有效溝通或人文關(guān)懷等方面進(jìn)行評(píng)分，溝通能力需要通過(guò)長(zhǎng)期積累以及不斷學(xué)習(xí)才能提高，在短期內(nèi)培訓(xùn)不會(huì)產(chǎn)生明顯效果，能反映護(hù)士的綜合能力，更加說(shuō)明在臨床工作中溝通的重要性，有效溝通能化解護(hù)患間矛盾，緩解護(hù)患緊張關(guān)系，減少不必要的糾紛[10-11]，因此，在培訓(xùn)中需要不斷強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的溝通能力。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士對(duì)移動(dòng)式頭模的培訓(xùn)更加感興趣，能使新護(hù)士整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程都主動(dòng)、積極，加強(qiáng)其觀察能力及記憶能力，從而提高學(xué)習(xí)效率，而對(duì)照組起初就是相互間口腔訓(xùn)練，往往不能滿足新護(hù)士的需求，減低了學(xué)習(xí)的興趣，最終影響教學(xué)效果。移動(dòng)式頭模能使新護(hù)士真實(shí)體會(huì)支點(diǎn)選擇、口鏡使用、牽拉口角、如何保護(hù)軟組織等操作，使臨床培訓(xùn)更加形象生動(dòng)，減輕新護(hù)士心理壓力，大大提高其學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而提高教學(xué)的效果。

綜上所述，移動(dòng)式頭模應(yīng)用于口腔專業(yè)新護(hù)士技能操作培訓(xùn)教學(xué)，能讓新護(hù)士快速掌握口腔科基本的四手操作技能，調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其對(duì)口腔專業(yè)護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效果，增加新護(hù)士對(duì)臨床工作的信心。

[1] 王 梅,呂 艷.口腔?？谱o(hù)士參加護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(5):455-458.

[2] 劉 博,王 妍,曹婷婷,等.我院口腔專項(xiàng)實(shí)踐技能培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔及培訓(xùn)[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(5):361-363.

[3] 張 文,王冠博,凌均棨,等.Simodont虛擬仿真系統(tǒng)和KaVo仿真頭模在齲病學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2015,9(3):40-44.

[4] 李賢玉,梁登忠.KaVo仿真頭模在口腔牙體牙髓科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教論壇,2014(4):70-71.

[5] 張 斌,王春燕,牛 林,等.多媒體示教系統(tǒng)在口腔仿真頭模實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2014,28(4):405-408.

[6] 穆 玉,陳乃玲,王 丹,等.DV100型數(shù)字示教系統(tǒng)結(jié)合仿真頭模在口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(9):1525-1527.

[7] 劉 琳,張?jiān)泼?口腔專業(yè)護(hù)士的發(fā)展研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(18):2790-2792.

[8] 李群英,馬紅飛,陳守會(huì),等.關(guān)于重慶市口腔?？谱o(hù)士的專業(yè)知識(shí)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(26):2719-2721.

[9] 孫 峰.基于高級(jí)頭模系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(5):73-75.

[10]樊 琳，陳 新，陳鴻梅.護(hù)患溝通體驗(yàn)在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9):88-89.

[11]鄭光英.關(guān)于臨床護(hù)士提高溝通能力降低醫(yī)患糾紛的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(6):289.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of mobile head model on basic skills of new nurses in department of stomatology

LIN Gui-zhen,WU Mu-lian,ZHANG Mei

(Stomatological Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510280)

Objective:To discuss the influence of mobile head model on basic skills of nurses in department of stomatology.Methods:The German frasaco head model with body shoulder was dismantled into a simple head model that could move flexibly and was fixed to the headrest of the dental chair, used for the clinical skill training of entry nurses of our hospital. Our hospital proposed to train 72 nurses from January 2014 to July 2015, and they were equally divided into test group and control group at random. Mutual oral simulation practice was directly employed for the control group, and for the test group, the head model was fixed to the headrest of the dental chair as the patients for operation and practice in the oral cavity of the head form. Nurses in the two groups

skill operation assessment after completing the oral skill simulation training within the same time, and questionnaires were distributed to the new nurses to evaluate the training effect, and patients in the two groups were compared in skill assessment score and training effect.Results:The average scores of accurate transfer and exchange of apparatus, salivary suction nursing, application of oral inspection apparatus, pulling of mouth corner and lamp brightness regulation of nurses in the test group were significantly higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05), upon comparison of averaged scores of reception process of nurses in the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05); the average scores of learning interest, learning initiative, practice ability, enhancement of work clinical confidence and satisfaction to teaching effect of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of mobile head model in the skill operation training teaching of new nurses of department of stomatology could make the new nurses rapidly master the basic four-hand operation skills of department of stomatology, mobilize the nurses’ learning initiatives, enhance their learning interest of oral nursing, improve the training effect and enhance the nurses’ sense of responsibility to clinical work.

Mobile head model;Skill training;Oral professional nurses

510280 廣州市 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科(林桂珍，吳慕廉)，牙體牙髓科(張梅)

林桂珍：女，大專，主管護(hù)師

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.049