朱 潔

品管圈活動在供應室腔鏡器械清洗質量中的應用

朱 潔

目的：探討品管圈(QCC)活動在提升消毒供應室腔鏡器械清洗質量以及降低濕包率中的應用效果。方法：我院消毒供應室自2016年7月起實施品管圈管理，將此時間點前后6個月的腔鏡器械清洗質量以及濕包率進行對比。結果：實施品管圈管理后，消毒供應室腔鏡器械清洗質量達標率高達91.00%，明顯超過實施前的64.00%；品管圈管理實施后的腔鏡器械濕包率僅為0.46%，明顯低于實施前的2.62%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：實施品管圈管理，有助于推動醫(yī)院消毒供應室質量持續(xù)改進，有效降低腔鏡器械濕包率，控制醫(yī)院感染發(fā)生，具有極大的推廣應用價值。

品管圈；供應室；腔鏡器械；清洗質量；濕包率

醫(yī)院消毒供應室是后勤保障的重要科室，承擔著醫(yī)療器械的保管、消毒和供應等重要職能[1]。器械的清洗質量直接關系到是否產生感染，對于保障手術效果具有極為重要的意義。醫(yī)療器械濕包屬于消毒供應室的常見問題，針對潮濕包裹而言，其中央位置的細菌培養(yǎng)陽性率極高，加之潮濕的內外環(huán)境所形成的通道，為外界微生物侵入提供了有利通道，極有可能產生二次污染，存在較大的感染隱患[2-3]。我院積極開展研究，探索分析品管圈(QCC)活動對于提升消毒供應室腔鏡器械清洗質量以及降低濕包率的作用，取得了有價值的經驗?，F(xiàn)總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 我院消毒供應室自2016年7月起實施品管圈管理，本研究涉及此時間點前后6個月的腔鏡器械。其中，2016年1～6月我院消毒供應室處理腔鏡器械共計1450包；2016年7～12月我院消毒供應室處理腔鏡器械共計1511包。兩個時間段的器械包處理數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 完成組圈 圈員為我中心全體護士以及消毒員，共計25名。

1.2.2 選定主題 組織圈員參加討論，共同擬定研究主題，將提升腔鏡器械清洗質量以及降低濕包率作為本次研究活動主題，并確定6個月為活動周期。

1.2.3 把握現(xiàn)狀 分別從人員、物品、方法以及環(huán)境等4個方面進行綜合分析，明確導致腔鏡器械清洗質量下降以及濕包率上升的主要原因。在導致器械清洗不合格的原因方面，主要為未完全拆卸；管腔未經高壓水槍預處理直接機洗；清洗用具使用不當；多酶清洗液未及時更換等。在濕包率發(fā)生原因方面，主要為操作員操作不當、滅菌包擺放不規(guī)范、治療包包裝不規(guī)范、滅菌物品干燥不徹底、蒸汽不飽和以及氣候原因等。具體見圖1。

圖1 器械清洗質量下降、濕包率上升要因魚骨圖

1.2.4 實施對策[4]根據(jù)上述各方面相關原因，由品管圈成員再次經頭腦風暴法，對發(fā)現(xiàn)問題制定具體實施對策，并根據(jù)具體情況設定相應目標值。期間注重消毒供應室人員的業(yè)務知識和技術操作能力的再提高；根據(jù)需要配備規(guī)格齊全、高性能的清洗用具；添置各型號清洗刷、用于盛裝拆卸后小配件的有蓋密紋筐、特制專用潤滑槽等，根據(jù)腔鏡器械的特點按需選用；操作人員嚴格操作程序，有效完善腔鏡器械清洗流程，對回收、拆卸到最小化器械預沖洗、多酶液浸泡、刷洗、漂洗、消毒、吹干、潤滑、干燥等，每一步操作予以優(yōu)化；根據(jù)實際情況繪制流程圖，規(guī)定每一步均要嚴格按照流程操作。完成清洗后，要保證器械各部分的干燥程度到位，尤其是管腔以及復雜器械軸節(jié)部位；在包內放附吸水紙，增加冷凝水的吸熱表面積和汽化概率；加強對工作人員的監(jiān)督管理，不要由于滅菌物品多、臨床需要時間緊張，就包裝未充分干燥的器械，杜絕擅自縮短預熱、干燥、冷卻時間或者超量裝載等人為因素形成濕包。

1.3 觀察指標[5]將實施品管圈管理前后的腔鏡器械清洗達標率以及濕包率進行對比。無菌包濕包判定：經壓力蒸汽滅菌后，若其包布含水量>6%，則判定為濕包，不可以將其作為滅菌物品使用。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 品管圈管理前后供應室腔鏡器械清洗質量達標率及濕包率比較 包(%)

3 討 論

腔鏡手術器械的規(guī)范管理以及安全使用是確保腔鏡手術質量以及醫(yī)療安全的重要前提，如果長期清洗不徹底，將造成器械內腔發(fā)生堵塞、器械關節(jié)失去靈活性等，嚴重影響器械正常功能的發(fā)揮，縮短其使用壽命，影響腔鏡手術的順利實施[6]。提高腔鏡器械的清洗合格率，不僅可以確保手術的順利進行，減輕患者痛苦，還可以在一定程度上控制醫(yī)院感染發(fā)生率，從而保障醫(yī)療安全。濕包指的是包布含水量>6%，針對供應室以及手術室而言，濕包屬于一類不可忽視的傳染源，其不僅具有極高的二次污染風險，而且還需要花費大量的人力、物力重新滅菌處理，這將對正常的工作秩序以及效率等造成嚴重影響。在濕包中，除了外觀能夠及時發(fā)現(xiàn)的顯性者外，還存在著一定比例的隱性濕包，因其具有較大的隱蔽性，不能通過目測或者觸摸及時發(fā)現(xiàn)，極易被檢查人員疏忽而繼續(xù)投入手術使用，其感染隱患極大，可能造成的后果則越發(fā)嚴重。因此，采取有效方式，提升醫(yī)院消毒供應室腔鏡器械的清洗質量，同時降低濕包率，對于確保醫(yī)院治療安全、控制感染發(fā)生率具有極為重要的現(xiàn)實意義。

本研究成立品管圈的目的在于更好地運用集體智慧和力量，以質量管理理論和方法，有效解決現(xiàn)實工作中所發(fā)現(xiàn)的相關問題，有效改進質量，減少感染，降低消耗，從而提高效益。本研究中，將我院實施品管圈管理前后6個月的腔鏡器械清洗質量以及濕包率進行對比，結果顯示，實施品管圈管理后，消毒供應室腔鏡器械清洗質量達標率明顯超過實施前；品管圈管理實施后的腔鏡器械濕包率明顯性低于實施前(P<0.05)，表明積極實施品管圈管理，有助于推動醫(yī)院消毒供應室質量持續(xù)改進，有效降低腔鏡器械濕包率，控制醫(yī)院感染發(fā)生。

總之，通過此次應用品管圈活動，有效激發(fā)了工作人員的工作熱情，開拓了思維，進而有效發(fā)揮了所有圈員的聰明才智。相關工作人員在實踐過程中遇到問題，積極主動查閱資料、想辦法，每位圈員個人價值得到了充分發(fā)揮，提升了工作積極性和責任感，降低了濕包率，器械清洗質量明顯提高，值得推廣。

[1] 徐帶琴,李淑玲.品管圈在降低消毒供應中心口腔科器械返洗率中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(6):110-112.

[2] 歐梅珍.品管圈活動用于消毒供應室手術器械管理及控制醫(yī)院感染的效果觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2015,5(3):331-334.

[3] 張艷莉.品管圈活動對降低手術室器械管理不良事件的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,10(15):2274-2276.

[4] 羅玉華.品管圈活動的開展對于消毒供應室手術器械管理及控制醫(yī)院感染的改善效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,11(14):2007-2009.

[5] 黃 倩,王小瓊,林翠柳,等.品管圈對降低供應室器械濕包率的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,4(22):5243-5245.

[6] 羅雪梅.品管圈在消毒供應中心手術器械管理中的應用[J].醫(yī)療裝備,2016,7(21):44-45.

(本文編輯 肖向莉)

200070 上海市 上海市同濟醫(yī)院消毒供應中心

朱潔:女，本科，護師

2017-03-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.047