樂 俊 黃 翔 關(guān)連英 周湘梅 李宇明 李元春 胡俊武 胡媛媛 楊華杰

·調(diào)查研究·

精神科護(hù)理人員遭受暴力事件現(xiàn)狀及影響因素分析

樂 俊 黃 翔 關(guān)連英 周湘梅 李宇明 李元春 胡俊武 胡媛媛 楊華杰

目的：調(diào)查精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為完善和提高精神科護(hù)理人員的防護(hù)措施提供依據(jù)。方法：選取2016年1月～2017年1月我市某精神疾病專科醫(yī)院護(hù)理人員125名為研究對象，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對其進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析影響因素，為精神科護(hù)理人員避免遭受暴力事件侵襲提供借鑒。結(jié)果：71.20%的精神科護(hù)理人員曾遭遇過暴力事件，其中遭受過語言攻擊和軀體攻擊的人員比例分別為73.33%和53.33%；發(fā)生暴力事件后分別有36.67%，33.33%和30.00%的護(hù)理人員會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼心理；影響精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的主要因素有工作年限、對精神科暴力含義的了解程度。結(jié)論：應(yīng)針對精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的主要特點(diǎn)及其影響因素，從患者的科學(xué)管理和護(hù)理人員的技能、知識和技巧培訓(xùn)等方面采取有針對性的干預(yù)措施能防止暴力事件發(fā)生。

精神疾??；護(hù)理；暴力事件；現(xiàn)狀

精神疾病患者的攻擊行為在臨床較為常見，這些行為常突然發(fā)生，難以預(yù)料，并可對受害者造成嚴(yán)重傷害，甚至危及生命。作為與患者接觸最多的專業(yè)人員，護(hù)士與患者接觸頻率最高，往往成為了他們的主要攻擊目標(biāo)，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，28.20%～98.47%的精神科護(hù)士曾遭受患者的暴力傷害[1-2]。而經(jīng)常受到辱罵、肢體威脅等不僅會導(dǎo)致護(hù)士身體上的創(chuàng)傷，更會對護(hù)士造成持久的情感打擊，使其心理健康嚴(yán)重受損，導(dǎo)致壓力過大、工作表現(xiàn)下降、情緒低落等一系列應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)工作疲潰感和創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征(PTSD)[2-4]。本研究通過對精神科護(hù)理人員遭受患者攻擊行為的現(xiàn)狀及其影響因素的研究，旨在為完善和提高護(hù)理人員的防護(hù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月～2017年1月我市某精神疾病?？漆t(yī)院護(hù)理人員125名為研究對象。

1.2 研究方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)院實(shí)習(xí)生以集中調(diào)查的方法進(jìn)行匿名調(diào)查，主要內(nèi)容包括精神科護(hù)理人員的基本情況、護(hù)理人員遭受攻擊行為的現(xiàn)狀等。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行充分動員和培訓(xùn)，調(diào)查現(xiàn)場設(shè)置專門的質(zhì)控人員以保證調(diào)查資料的準(zhǔn)確和真實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用多因素Logistic回歸分析找出影響護(hù)理人員遭受患者攻擊行為的因素。

2 結(jié) 果

2.1 125名精神科護(hù)理人員基本情況(表1)

表1 125名精神科護(hù)理人員基本情況

結(jié)果顯示，精神科護(hù)理人員以女性(53.60%)為主；年齡以26～30歲和31～40歲為主；護(hù)理人員學(xué)歷以本科(63.20%)為主；53.60%的護(hù)理人員在精神科工作時(shí)間主要集中在4～10年，11～20年的則為16.80%；護(hù)理人員所在科室主要集中在老年精神科(30.40%)、急性精神科(26.40%)、慢性精神科(20.00%)和精神科門診(20.00%)。

2.2 125名精神科遭受暴力護(hù)理人員事件情況 調(diào)查顯示125名精神科護(hù)理人員有89名曾遭遇過暴力事件，發(fā)生率71.20%，89名遭受暴力事件的具體情況見表2。

表2 89名精神科遭受暴力護(hù)理人員事件情況分析

表2結(jié)果顯示，有49.44%的護(hù)理人員遭遇過3次以上的暴力事件；73.03%的護(hù)理人員遭受過語言攻擊，5.62%的護(hù)理人員遭受過軀體攻擊；19.98%的護(hù)理人員遭受過威脅；護(hù)理人員表示最近發(fā)生的暴力事件主要發(fā)生在1個(gè)月前(40.45%)、1年前(40.45%)和最近1周(3.37%)；55.06%的護(hù)理人員表示暴力事件發(fā)生在約束患者過程中，有16.85%的護(hù)理人員表示暴力事件發(fā)生在治療過程中，13.48%的暴力事件由患者偷襲所致；有56.18%的護(hù)理人員表示發(fā)生暴力事件導(dǎo)致其受傷。

2.3 精神科護(hù)理人員遭受暴力事件時(shí)的行為反應(yīng)情況(表3)

表3 89名精神科護(hù)理人員遭受暴力事件時(shí)的行為反應(yīng)情況

結(jié)果顯示，86.52%的護(hù)理人員表示在發(fā)生暴力事件時(shí)有其他工作人員在場；高達(dá)96.63%的護(hù)理人員表示發(fā)生暴力事件時(shí)并未與患者發(fā)生語言對峙，20.22%的護(hù)理人員表示發(fā)生肢體對峙；認(rèn)為在暴力事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)尋求幫助的占37.08%，及時(shí)制止患者的比例為35.96%，有16.85%的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)忍讓回避。2.4 精神科護(hù)理人員遭受暴力事件后的情緒反應(yīng)情況(表4)

表4 89名精神科護(hù)理人員遭受暴力事件后的情緒反應(yīng)情況

結(jié)果顯示，發(fā)生暴力事件后，分別有37.08%和33.71的護(hù)理人員會出現(xiàn)緊張和焦慮情緒，30.34的護(hù)理人員會出現(xiàn)恐懼心理；有58.43%的護(hù)理人員表示在發(fā)生暴力事件后的1～3 d情緒會得到恢復(fù)，14.60%的護(hù)理人員則表示其情緒恢復(fù)需要一個(gè)月以上；49.44%的護(hù)理人員表示有一點(diǎn)擔(dān)心患者再次報(bào)復(fù)，23.59%的護(hù)理人員則明確表示擔(dān)心患者再次報(bào)復(fù)；66.29%的護(hù)理人員表示暴力事件發(fā)生后并不會影響其工作積極性；80.90%的護(hù)理人員認(rèn)為所受暴力事件不一定可以避免；83.15%的護(hù)理人員否認(rèn)導(dǎo)致精神科暴力事件跟工作人員處理不當(dāng)有關(guān)。

2.5 精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的影響因素分析 以精神科護(hù)理人員是否遭受暴力事件為因變量(是=1，否=0)，以精神科護(hù)理人員的性別、年齡、學(xué)歷、精神科工作年限、所在科室、是否了解精神科暴力的含意等因素為自變量進(jìn)行非條件多因素logistics回歸分析，結(jié)果顯示，精神科護(hù)理人員的工作年限、對精神科暴力含義的了解程度是影響精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的主要因素。見表5。

表5 精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的影響因素分析

3 討 論

國外調(diào)查結(jié)果顯示，在住院治療的精神疾病患者中，發(fā)生攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)更是高達(dá)38%～49%[5-6]，且以語言攻擊最為常見[7-9]，語言攻擊占到住院患者所有攻擊行為的60%，且在針對工作人員的攻擊行為中，其比例高達(dá)93%[7]。與國外精神疾病患者的管理不同，目前我國精神病院仍多采取封閉或半封閉的管理方式，作為與患者接觸最多的專業(yè)人員，精神科護(hù)士直接面臨著患者暴力所造成的安全威脅。本研究結(jié)果顯示，有71.20%的精神科護(hù)理人員表示曾遭遇過暴力事件，其中更是有49.44%的護(hù)理人員遭遇過3次以上的暴力事件；護(hù)理人員遭受暴力事件的性質(zhì)主要以語言攻擊(73.03%)和威脅為主(19.98%)，并且暴力事件多發(fā)生在“約束患者過程中”(55.06%)；此外，有56.18%的護(hù)理人員表示暴力事件的發(fā)生導(dǎo)致護(hù)理人員受傷，而患者受傷的比例則為6.74%。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生暴力事件后，護(hù)理人員均不同程度的表現(xiàn)出了憤怒(26.97%)、恐懼(30.34%)、焦慮(33.71%)和緊張(37.08%)情緒,58.43%的護(hù)理人員在暴力事件發(fā)生1～3 d內(nèi)可恢復(fù)情緒，但仍有14.60%的護(hù)理人員表示該恢復(fù)時(shí)間在1個(gè)月以上；此外，僅26.97%的護(hù)理人員明確表示不擔(dān)心患者會再次報(bào)復(fù)，有三分之一的護(hù)理人員表示暴力事件影響到了其工作積極性。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，經(jīng)常受到辱罵、肢體威脅等不僅會導(dǎo)致精神科護(hù)理人員身體上的創(chuàng)傷，更會對護(hù)理人員造成持久的情感打擊，使其心理健康嚴(yán)重受損[10-12]，導(dǎo)致壓力過大、工作表現(xiàn)下降、情緒低落等一系列應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)工作疲潰感和創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征(PTSD)[2-4]。

精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的影響因素分析結(jié)果顯示，相比較工作不滿1年的護(hù)理人員，工作年限在1～3年和20年以上的護(hù)理人員遭受暴力事件的概率相對較低；而對于精神科暴力含意部分了解和不了解的護(hù)理人員更容易遭受暴力事件，國內(nèi)研究顯示，不同護(hù)齡的護(hù)理人員患者安全的預(yù)見性不同，護(hù)齡越長，其預(yù)見性越高[13]，因此部分了解和不了解精神科暴力含意的護(hù)理人員更易遭受暴力事件可能與其無法確切做出處理或應(yīng)對有關(guān)。

精神科護(hù)理人員作為與患者接觸最為頻繁的專業(yè)技術(shù)人員，在實(shí)際工作中遭受暴力事件的頻率和程度均較高，而發(fā)生暴力事件后往往會對護(hù)理人員的心理造成不同程度的負(fù)面影響，本研究所揭示出的精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的現(xiàn)狀不容樂觀，因此要降低精神科護(hù)理人員遭受暴力事件的概率，避免精神科護(hù)理人員遭受暴力事件發(fā)生，一方面應(yīng)加強(qiáng)患者的科學(xué)管理，采取更加完善的管理措施和手段對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能降低暴力行為的發(fā)生率,減輕對自身、家庭以及醫(yī)護(hù)人員的危害[14]，另一方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)精神科護(hù)理人員的防護(hù)暴力事件的技能、知識和技巧的培訓(xùn)，根據(jù)暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的預(yù)防性繼續(xù)教育培訓(xùn)方案及措施，有助于提高暴力行為防范技巧，減少護(hù)士遭受暴力攻擊行為，維護(hù)護(hù)士身心健康[15]，尤其應(yīng)重視新入職護(hù)理人員的預(yù)防性培訓(xùn)工作。

[1] 邵 靜,張雅珍,陳 曦.精神科護(hù)士組織支持感及工作投入對工作滿意度的影響[J].護(hù)理研究,2016，30(21):2643-2647.

[2] 耿淑霞,安 瑞,王惠娟.精神科醫(yī)院護(hù)士遭受暴力行為發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2013，48(9):815-818.

[3] 葉 麗,余旭芳,周秀娟.精神科護(hù)士負(fù)性情緒的產(chǎn)生因素分析與控制[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017，25(3):96-97.

[4] 馮 娜.2016年山西省精神衛(wèi)生中心精神科護(hù)理人員心理健康調(diào)查與干預(yù)研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2017，23(2):136-138.

[5] 簡四平.住院精神分裂癥患者暴力行為相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2013,34(4):195-196.

[6] 付 洋,張 雪,李中華,等.美國精神科職場暴力的防范及對我國的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015，36(7A):63-65.

[7] Kelly EL,Subica AM,Fulginiti A,et al.A cross-sectional survey of factors related to inpatient assault of staff in a forensic psychiatric hospital[J].J Adv Nurs,2014，71(5)：1110-1122.

[8] 呂紀(jì)珍.精神科護(hù)士遭受患者攻擊的調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016，28(9):82-83.

[9] Kelly EL,Fenwick K,Brekke JS，et al.Well-Being and Safety Among Inpatient Psychiatric Staff: The Impact of Conflict, Assault, and Stress Reactivity[J].Adm Policy Ment Health，2016(43):703.

[10]武莉莉,王永峰,郭田榮,等.國外精神病患者攻擊行為原因的研究對我國的啟示[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016，43(7):1267-1270.

[11]Bride BE,Choi YJ,Olin IW,et al.Patient violence towards counselors in substance use disorder treatment programs:prevalence, predictors, and responses[J].J Subst Abuse treat,2015(57):9-17.

[12]Drori T,Guetta H,Ben Natan M,et al.Patient violence toward psychiatric health care workers in israel as viewed through incident reports[J].J Am Psychiatr Nurses Assoc，2017，23(2):143-148.

[13]汪麗莎.精神科護(hù)士防暴技能的培訓(xùn)需求及效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015，22(5):63-65.

[14]楊艷萍,馬 瑩,耿云龍,等.防暴力技能培訓(xùn)對于精神科暴力事件和護(hù)士心理狀態(tài)的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017，17(2):303-306.

[15]姜玉梅.綜合護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者暴力行為的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017，21(3):310-311.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Current status of nursing personnel in psychiatry department suffering from violence incidents and analysis on its influential factors

LE Jun,GUAN Lian-ying,ZHOU Xiang-mei,et al

(Shiqi Outpatient Department of Zhongshan Third People’s Hospital,Zhongshan 528403)

HUANG Xiang,YANG Hua-jie

(Sanxiang Community Health Service Center of Zhongshan,Zhongshan 528400)

Objective:To discuss the current status of nursing personnel in psychiatry department suffering from violence incidents and analyze its influential factors, so as to provide a basis to perfect and improve the preventive measures of nursing personnel in psychiatry department.Methods:Selected 125 nursing personnel in a special hospital for psychosis in our city from January 2016 to January 2017, and a self-designed investigation questionnaire was used for an on-the-spot investigation on them and the influential factors were analyzed, so as to provide references for the nursing personnel in psychiatry department to avoid violence incidents and invasion.Results:The 71.20% of the nursing personnel in psychiatry department suffered from violence incidents, where those suffering from verbal aggression and physical aggression respectively accounted for 73.33% and 53.33%; after occurring of violence incidents, 36.67%, 33.33% and 30.00% of the nursing personnel would have the emotions of nervousness, anxiety and fear respectively; and the main factors affecting the nursing personnel in psychiatry department suffering from violence incidents included years of work and understanding of meaning of violence in psychiatry department.Conclusion:Targeted intervention measures should be taken from the aspects of scientific management of patients and skill, knowledge and technique training of nursing personnel according to the main characteristics of nursing personnel in psychiatry department suffering from violence incidents and their main characteristics, so as to prevent the occurring of violence incidents.

Mental disease；Nursing；Violent event；Status

528403 中山市 廣東省中山市第三人民醫(yī)院石岐門診部(樂俊，關(guān)連英，周湘梅，李宇明，李元春，胡俊武，胡媛媛)，中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(黃翔，楊華杰)

樂?。号究?，主管護(hù)師

楊華杰

中山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(2016A020313)

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.039