梁展穗 梁意妹 曾祥林 李惠芝 梁麗梅

基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒中的應(yīng)用

梁展穗 梁意妹 曾祥林 李惠芝 梁麗梅

目的：探討基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒的影響效果。方法：選取2015年10月～2016年5月我院兒科收治的先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭的患兒100例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者按專科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組患者實(shí)施基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)、治愈率和患兒家屬滿意度。結(jié)果：兩組患者的住院時(shí)間、BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)、治愈率和患兒家屬滿意度等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低患兒的BNP水平，提高左室射血分?jǐn)?shù)，縮短住院時(shí)間，提高患兒治愈率和患兒家屬滿意度，有推廣的價(jià)值和應(yīng)用前景。

先天性心臟?。恢匕Y肺炎；心力衰竭；腦鈉肽；護(hù)理干預(yù)

先天性心臟病是兒童最常見(jiàn)的心臟病[1]，由于先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，免疫能力較差，肺循環(huán)淤血，這類患兒通常術(shù)前易合并呼吸道感染，特別容易發(fā)生重癥肺炎，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭，由于病情發(fā)展速度較快、治療難度較高，對(duì)患兒的生命健康造成極大威脅[2-3]。腦鈉素(BNP)在心室合成，當(dāng)心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)分泌增加，能夠獨(dú)立及特異性地反映左室功能的變化，是心功能紊亂時(shí)敏感和特異性指標(biāo)之一[4]。國(guó)內(nèi)有研究表明，按腦鈉肽水平進(jìn)行心功能分級(jí)的護(hù)理干預(yù)可以降低成人慢性心力衰竭患者的BNP水平，提高左室射血分?jǐn)?shù)和縮短平均住院日[5-7]。本研究旨在探討基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年5月我院兒科收治的先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭的患兒100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。(2)年齡<14歲。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者如腦卒中等。(2)精神性及遺傳性疾病者。隨機(jī)將患兒等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男27例，女23例;年齡1個(gè)月～3歲。試驗(yàn)組中男26例，女24例；年齡0個(gè)月～3歲。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施：采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù), 即休息、氧療、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察、用藥護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防等。試驗(yàn)組采取基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 評(píng)估患者的腦鈉肽水平 根據(jù)患者BNP數(shù)值對(duì)患者的心功能分為4個(gè)層級(jí)水平，正常的BNP水平為0～100 pg/ml；BNP水平為101～200 pg/ml為心功能Ⅰ級(jí)；BNP水平為201～400 pg/ml為心功能Ⅱ級(jí)；BNP水平為401～800 pg/ml為心功能Ⅲ級(jí)；BNP水平>800 pg/ml為心功能Ⅳ級(jí)。

1.2.2 基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者BNP水平實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(1)休息與活動(dòng)。對(duì)于BNP水平>800 pg/ml的患兒，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格臥床休息和床上大小便以減輕心臟負(fù)擔(dān)，若患兒哭鬧可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜，待病情穩(wěn)定后開(kāi)始床上被動(dòng)活動(dòng)肢體和翻身，然后逐步過(guò)渡到床上腿部運(yùn)動(dòng)(按預(yù)先規(guī)定步驟主動(dòng)活動(dòng)腳、踝、膝部關(guān)節(jié))；對(duì)于BNP水平為401～800 pg/ml的患兒根據(jù)癥狀，先床上活動(dòng)四肢肩頸部，或者給患兒玩小型玩具；對(duì)于BNP水平≤400 pg/ml的患兒，可對(duì)其活動(dòng)不予限制，讓其自由選擇愛(ài)好的活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。并告知患兒及其家屬活動(dòng)中的注意事項(xiàng)及緊急救治等。(2)飲食管理。對(duì)于BNP水平>400 pg/ml的患兒，給予低熱量、易消化的流質(zhì)飲食；對(duì)于BNP水平≤400 pg/ml的患兒則予以低熱量和易消化的半流質(zhì)飲食或者軟食。(3)大便管理。對(duì)于BNP水平>400 pg/ml的患兒，注意觀察大便次數(shù)，若患兒排便困難，則予以口服緩瀉劑或外用開(kāi)塞露，必要時(shí)灌腸；對(duì)于BNP水平≤400 pg/ml的患兒，若患兒排便困難，可先予以多飲水、按摩腹部等方法促使患兒排便，若無(wú)效則口服緩瀉劑或外用開(kāi)塞露，必要時(shí)灌腸。(4)呼吸道管理。定期對(duì)患兒翻身拍背，多飲用溫水并且及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)于BNP水平>400 pg/ml的患兒予以霧化稀釋痰液，以利于排痰，對(duì)于BNP水平>800 pg/ml的患兒應(yīng)加強(qiáng)病房管理，限制探視。(5)心理護(hù)理。根據(jù)患兒的BNP水平及其病情嚴(yán)重情況，告知患兒及其家屬疾病的嚴(yán)重程度和生活中的注意事項(xiàng)，在充分的信息支持下，對(duì)患兒及其家屬予以心理支持、心理疏導(dǎo)及放松療法，緩解患兒及其家屬的緊張感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患兒的住院時(shí)間、兩組患兒入院時(shí)和出院前的BNP水平和左室射血分?jǐn)?shù)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治愈率。其中治愈標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率穩(wěn)定在40～60次/min，心率控制在120～160次/min，無(wú)咳嗽現(xiàn)象，肺部無(wú)雜音，胸片無(wú)陰影被完全吸收為痊愈；呼吸頻率在40～60次/min內(nèi)不穩(wěn)定，心率未控制在120～160次/min，有咳嗽現(xiàn)象，肺部有少許痰鳴音和啰音，胸片陰影有部分被吸收或幾乎無(wú)改變?yōu)槲慈鶾8]。本組無(wú)死亡病例。(3)患兒家屬滿意度評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的患兒家屬滿意度問(wèn)卷在出院前對(duì)每例患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括問(wèn)卷內(nèi)容包含入院介紹、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作質(zhì)量、健康教育4個(gè)維度共計(jì)20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1分=非常不滿意；2分=不滿意；3分=一般；4分=滿意；5分=非常滿意)。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高，其Cronbach’s α系數(shù)為0.913。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或偏態(tài)分布的秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒入院時(shí)和出院時(shí)的BNP水平和左室射血分?jǐn)?shù)的比較(表1)

表1 兩組患兒入院時(shí)和出院時(shí)BNP水平和左室射血分?jǐn)?shù)的比較

注：兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患兒住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

2.3 兩組患兒治愈情況比較(表3)

表3 兩組患兒治愈情況的比較(例)

2.4 兩組患兒家屬滿意評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患兒家屬滿意評(píng)分比較(分

3 討 論

3.1 基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)有利于降低BNP水平，提高左室射血分?jǐn)?shù) 基于腦鈉肽水平的護(hù)理以患兒BNP水平分級(jí)為指導(dǎo)，結(jié)合患兒的具體病因，主動(dòng)對(duì)患兒循環(huán)評(píng)估，及時(shí)判斷患兒存在或潛在的問(wèn)題，根據(jù)患兒BNP水平制訂實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)的可操作性的護(hù)理措施，使先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒護(hù)理管理更規(guī)范化、系統(tǒng)化。本研究結(jié)果顯示，基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)能有效地降低BNP水平，提高左室射血分?jǐn)?shù)(P<0.05)，這與王蕊的研究結(jié)果相一致[7]。這是因?yàn)榛谀X鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)從生理、心理等方面使患兒處于舒適狀態(tài)，同時(shí)減少了誘發(fā)心力衰竭的病因，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，降低心室充盈，進(jìn)而減少 BNP 的大量分泌與釋放，降低血清BNP 指標(biāo)，提高了左室射血分?jǐn)?shù)。

3.2 基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)有利于縮短住院時(shí)間、提高患兒治愈率 先天性心臟病合并重癥肺炎心力衰竭使患兒肺循環(huán)和體循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙、特別是全身微循環(huán)出現(xiàn)DIC現(xiàn)象，使循環(huán)血液處于高度濃縮狀態(tài)，若處理不當(dāng)容易導(dǎo)致多器官功能衰竭至死亡。而小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，在先天性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肺炎合并心力衰竭其病情往往發(fā)展較快，需要給予及時(shí)的護(hù)理。本研究顯示，基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)有利于縮短住院時(shí)間、提高患兒治愈率(P<0.05)，這可能與基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)減少心力衰竭誘發(fā)因素，降低BNP水平，提高左室射血分?jǐn)?shù)，穩(wěn)定了患兒的病情有關(guān)。

3.3 基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)有利于提高患兒家屬滿意度 基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)要求護(hù)士主動(dòng)與患兒及其家屬溝通交流，并且及時(shí)了解患兒的病情變化，并且根據(jù)患兒的BNP水平對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，并將過(guò)去籠統(tǒng)含糊針對(duì)性不強(qiáng)的健康知識(shí)技能轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w可行的針對(duì)性強(qiáng)的健康知識(shí)技能，滿足了患兒特別是患兒家屬對(duì)健康知識(shí)和技能的需求，對(duì)患兒家屬滿意度提升有很大的促進(jìn)作用。本研究顯示試驗(yàn)組患兒家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，根據(jù)BNP水平對(duì)患兒實(shí)施基于腦鈉肽水平的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患兒的BNP水平，提高左室射血分?jǐn)?shù)，縮短住院時(shí)間，提高患兒治愈率和患兒家屬滿意度，有推廣的價(jià)值和應(yīng)用前景。

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(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科

梁展穗：女，本科，主管護(hù)師

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(2015241)

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.033