黎雪蘭 王玲菲 陸春燕 劉青青

※五官科護(hù)理

精細(xì)化護(hù)理在CEREC椅旁系統(tǒng)中的應(yīng)用

黎雪蘭 王玲菲 陸春燕 劉青青

目的：探討精細(xì)化護(hù)理在CEREC椅旁系統(tǒng)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月～2016年12月我院收治的擬行前牙美學(xué)修復(fù)患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用CEREC椅旁系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組修復(fù)效果護(hù)理滿意度、心理狀況以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組修復(fù)體功能、顏色、形態(tài)、美觀以及邊緣密合度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、服務(wù)質(zhì)量、健康教育以及總滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后觀察組軀體性和精神性焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；不良事件發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在CEREC椅旁系統(tǒng)中使用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)修復(fù)效果和護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。

精細(xì)化護(hù)理；CEREC椅旁系統(tǒng)；前牙修復(fù)；應(yīng)用效果

前牙牙體缺損屬于臨床牙科常見(jiàn)病癥，影響面部美觀性，CEREC椅旁系統(tǒng)是牙科修復(fù)常用技術(shù)，可利用成像和真彩攝像系統(tǒng)制作印模，并借助計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)，制定出個(gè)性化修復(fù)體，其具有操作簡(jiǎn)單、快速等優(yōu)勢(shì)，整個(gè)過(guò)程僅需1～2 h[1]。但修復(fù)過(guò)程中缺少充分醫(yī)患溝通，患者對(duì)修復(fù)效果不認(rèn)同，易產(chǎn)生糾紛，因而修復(fù)時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理對(duì)于提高修復(fù)滿意度具有重要意義[2]。精細(xì)化護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)良好醫(yī)患溝通，提高護(hù)理滿意度。我科CEREC椅旁系統(tǒng)中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年12月我院收治的擬行前牙美學(xué)修復(fù)患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)牙體部分缺損，且牙根無(wú)松動(dòng)。(3)對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙周軟組織受損、牙槽骨不吸收。(2)咬牙合緊，夜磨牙癥。(3)牙根尖出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男21例，女22例；年齡21～56歲，平均(32.59±8.24)歲；四環(huán)素牙19例，氟斑牙16例，牙列不齊8例；對(duì)照組中男17例，女26例；年齡20～55歲，平均(32.43±8.22)歲；四環(huán)素牙21例，氟斑牙15例，牙列不齊7例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用相同材料和設(shè)備對(duì)前牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)修復(fù)前對(duì)患者口腔情況進(jìn)行綜合分析，詢問(wèn)健康狀況，并介紹修復(fù)流程。(2)修復(fù)時(shí)要求患者積極配合醫(yī)師。(3)術(shù)后向患者介紹飲食、保護(hù)等相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)診。觀察組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。具體流程及措施見(jiàn)表1。

表1 精細(xì)化護(hù)理內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) (1)修復(fù)效果滿意度。采用我院自制修復(fù)效果滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含修復(fù)體功能、顏色、形態(tài)、美觀以及邊緣密合度，每項(xiàng)均為20分，分值越高，表示患者對(duì)修復(fù)效果越滿意。(2)護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、服務(wù)質(zhì)量、健康教育，每項(xiàng)均為25分，分值越高，表示患者對(duì)護(hù)理越滿意。(3)心理狀況。分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含軀體性和精神性焦慮，分別為11，9個(gè)條目，每個(gè)條目均按照4級(jí)評(píng)分，焦慮程度分值越高焦慮越嚴(yán)重。(4)不良事件。對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)繼發(fā)齲壞、修復(fù)體脫落、斷裂等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)修復(fù)效果滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)修復(fù)效果滿意度評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(分

2.3 兩組患者軀體性和精神性焦慮評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者軀體性和精神性焦慮評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后軀體性焦慮和精神性焦慮評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組出現(xiàn)繼發(fā)齲壞、修復(fù)體斷裂各1例；對(duì)照組出現(xiàn)繼發(fā)齲壞4例，修復(fù)體脫落3例，斷裂1例

3 討 論

牙齒美學(xué)修復(fù)主要是對(duì)牙齒和牙齦形態(tài)、顏色進(jìn)行修復(fù)，在口腔美學(xué)修復(fù)中占有重要地位。CEREC椅旁系統(tǒng)是修復(fù)牙齒常用技術(shù)，能夠快速解決患者牙齒美觀性問(wèn)題。但在光學(xué)取像、比色、牙體制備等環(huán)節(jié)中，醫(yī)師與患者進(jìn)行充分溝通非常重要，如果沒(méi)有提前告知患者口腔具體情況和修復(fù)后的效果，會(huì)造成醫(yī)患糾紛，降低患者滿意度[4]。修復(fù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免修復(fù)體斷裂、脫落等不良事件，對(duì)于緩解醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理滿意度具有重要意義[5-6]。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是口腔美學(xué)修復(fù)時(shí)采用護(hù)理方法，修復(fù)前患者由于不了解修復(fù)流程和技術(shù)，易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，以科學(xué)審美觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，并取得患者信任，能夠促使其產(chǎn)生安全感和認(rèn)同感，積極調(diào)整心態(tài)，消除不良情緒[7]。向患者詳細(xì)介紹傳統(tǒng)與CEREC椅旁系統(tǒng)修復(fù)方法的異同，重點(diǎn)介紹成功案例和修復(fù)效果，提前告知可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，能夠促使其充分了解牙齒修復(fù)，減輕不良情緒[8]。協(xié)助患者對(duì)口腔進(jìn)行常規(guī)檢查并進(jìn)行綜合評(píng)估，邀請(qǐng)患者參與比色等環(huán)節(jié)，客觀描述患者實(shí)際情況以及可能出現(xiàn)的預(yù)期效果，并就此達(dá)成共識(shí)[9]。于修復(fù)過(guò)程中采用四手操作方法，醫(yī)師主導(dǎo)治療，護(hù)理人員負(fù)責(zé)快速、熟練傳遞所需物品和器械。醫(yī)師制備牙體時(shí)，使用輕柔動(dòng)作吸走口腔中水分和磨屑，保護(hù)舌體和頰部；協(xié)助患者醫(yī)師排齦，固定患者頭部和舌體，便于采集影像，安排患者休息，協(xié)助醫(yī)師試戴，在修復(fù)過(guò)程中適時(shí)詢問(wèn)患者情況，如有不適現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行處理[10]。修復(fù)后告知患者修復(fù)體材料，并詳細(xì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)，包括飲食、復(fù)診、牙齒護(hù)理等，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適應(yīng)及時(shí)就診[11]。

有研究表明[12]，于CEREC椅旁系統(tǒng)中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，觀察組軀體性和精神性焦慮評(píng)分、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、服務(wù)質(zhì)量、健康教育以及總滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在CEREC椅旁系統(tǒng)即刻前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用能夠提高護(hù)理滿意度。另有研究表明[13]，對(duì)擬行前牙美學(xué)修復(fù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能夠提高修復(fù)滿意度，降低不良事件發(fā)生率；本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)體功能、顏色、形態(tài)、美觀以及邊緣密合度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠提高前牙美學(xué)修復(fù)患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在CEREC椅旁系統(tǒng)即刻前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用，能夠提高患者修復(fù)效果和護(hù)理滿意度，緩解不良情緒，降低不良事件發(fā)生率。但本研究存在不足之處，研究樣本數(shù)量較少，今后將重視擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步研究。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

530021 南寧市 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科

黎雪蘭：女，本科，主管護(hù)師

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.029