王 芳

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意度的影響

王 芳

目的：探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意的影響。方法：選取2015年10月～2016年10月在我院進(jìn)行治療的膽結(jié)石患者84例,將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上加用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組膽結(jié)石患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛程度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組膽結(jié)石患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善術(shù)后出院時(shí)的焦慮情緒和抑郁情緒，緩解患者的疼痛程度，提升護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

膽結(jié)石；心理健康；術(shù)后；護(hù)理滿意度；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理

膽結(jié)石是常見的普外科疾病[1]，受人們飲食習(xí)慣和生活方式改變的影響[2]，該病的發(fā)病率在不斷上升，且多發(fā)于中老年群體。臨床上常使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)為膽結(jié)石患者治療，手術(shù)具有一定的應(yīng)激性，會(huì)使膽結(jié)石患者身體和心理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[3]，影響患者的身心健康。焦慮情緒和抑郁情緒是膽結(jié)石患者術(shù)后常出現(xiàn)的不良情緒[4]，會(huì)影響預(yù)后，因此需在術(shù)后對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本文旨在探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月我院收治的膽結(jié)石患者84例，均經(jīng)X線檢查和B超檢查確診，均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男20例，女22例；年齡35～72歲，平均(44.56±3.42)歲；病程1個(gè)月～7年，平均(3.58±1.16)年；結(jié)石部位：膽囊結(jié)石16例，肝內(nèi)膽管結(jié)石14例，膽總管結(jié)石12例。觀察組中男19例，女23例；年齡36～73歲，平均(44.62±3.47)歲；病程2個(gè)月～7年，平均(3.63±1.19)年。結(jié)石部位：膽囊結(jié)石17例，肝內(nèi)膽管結(jié)石15例，膽總管結(jié)石10例。兩組膽結(jié)石患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前分發(fā)健康教育宣傳手冊(cè)，術(shù)后進(jìn)行病情觀察，做好日常生活護(hù)理和簡單的術(shù)后健康宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)膽結(jié)石患者采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理。在患者入院后將其安排到舒適、安靜的病房中居住，調(diào)節(jié)溫濕度和通風(fēng)情況，根據(jù)天氣變化指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。②常規(guī)檢查。在術(shù)前安排患者進(jìn)行三大常規(guī)檢查、胸透以及心電圖檢查，對(duì)手術(shù)效果和手術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做好預(yù)見性護(hù)理。③心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者及其家屬的合理訴求，使用通俗易懂的語言和親切、友好的態(tài)度及時(shí)回答患者及其家屬的疑問，解決患者的心理問題。告知患者膽結(jié)石和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，向患者介紹治療成功病例，使患者建立疾病治療成功的信心。④術(shù)前飲食指導(dǎo)。術(shù)前進(jìn)食高熱量和富含蛋白質(zhì)的易消化食物，術(shù)前1 d適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前禁水4 h以及禁食8 h。(2)術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者選取正確的手術(shù)體位，通過語言、拍肩等方式緩解患者的緊張情緒。做好麻醉配合和手術(shù)配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，并告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。(3)術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。在麻醉失效之前，幫助患者取去枕平臥位休息，在患者清醒后，協(xié)助取半臥位。②一般護(hù)理。創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，將病房內(nèi)溫濕度和光線調(diào)節(jié)至患者感到舒適為止，定時(shí)清潔、消毒病房。③生命體征監(jiān)測(cè)。使用心電圖機(jī)24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化并進(jìn)行記錄，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心率、脈搏以及血壓等生命參數(shù)，防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。④疼痛護(hù)理。觀察患者切口的滲液和滲血情況，詢問患者是否存在不適感，根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況采取相應(yīng)的止痛措施，如音樂療法、肌肉放松訓(xùn)練法以及予以止痛藥。⑤飲食護(hù)理。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食愛好制定科學(xué)的營養(yǎng)食譜，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)。⑥健康宣教。術(shù)后將手術(shù)結(jié)果和術(shù)后注意事項(xiàng)告知患者，減輕患者的擔(dān)憂、焦慮情緒。在患者出院時(shí)，與患者交換聯(lián)系方式，以便患者出院后對(duì)其進(jìn)行飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后健康的生活方式和保持良好心態(tài)的重要性，促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)術(shù)后康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)應(yīng)用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)兩組膽結(jié)石患者的焦慮情緒，HAMA量表共14項(xiàng)，分別為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，無焦慮癥狀:<6分；可能有焦慮：7～13分；肯定有焦慮：14～21分，焦慮癥狀明顯：22～28分；嚴(yán)重焦慮：≥29分。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組膽結(jié)石患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMD量表共17項(xiàng)，分別為抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、疑病、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)癥狀、絕望感、自卑感、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法：無抑郁<8分；輕度抑郁：8～17分；中度抑郁18～24分；重度抑郁：25～35分；嚴(yán)重抑郁>35分。(2)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)評(píng)估兩組膽結(jié)石患者術(shù)后的疼痛程度，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(3)采用本院自擬的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組膽結(jié)石患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA，HAMD評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA，HAMD評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后HAMA，HAMD評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者疼痛程度比較(表2)

表2 兩組膽結(jié)石患者疼痛程度比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

膽結(jié)石是一種發(fā)病率高的消化系統(tǒng)疾病，且多發(fā)于女性[5]，在急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈疼痛等臨床表現(xiàn)[6]，還會(huì)存在膽囊積液、膽絞痛等情況，嚴(yán)重危害患者的身心健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的有效術(shù)式，護(hù)理干預(yù)是臨床中不可或缺的重要措施[7]，對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)非常重要。對(duì)膽結(jié)石患者使用常規(guī)護(hù)理，其局限性較大，且缺乏針對(duì)性和全面性[8]，在一定程度上能夠改善患者術(shù)前心理狀態(tài)，但對(duì)術(shù)后心理健康的影響較小。對(duì)于膽結(jié)石術(shù)后患者而言，由于其缺乏對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病的擔(dān)憂，會(huì)產(chǎn)生較多的不良情緒，對(duì)手術(shù)治療效果造成影響，還會(huì)影響術(shù)后心理健康，降低患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，因此，僅僅對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)作用不大，還需實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善患者術(shù)前心理狀態(tài)和身體素質(zhì)[9]，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后心理健康和滿意度的改變。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠使膽結(jié)石患者在環(huán)境、心理、身體等多個(gè)方面享受到周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提高患者生理和心理上的舒適度。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)階段開展護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)的變化[10]，疏導(dǎo)患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的痛閾和機(jī)體免疫能力，達(dá)到保持患者心理健康和提高患者滿意度的最終目的。

在本次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組膽結(jié)石患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),研究數(shù)據(jù)表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)明顯。綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理適合推廣應(yīng)用在膽結(jié)石術(shù)后出院患者中。

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(本文編輯 崔蘭英)

310000 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植病房

王芳：女，本科，主管護(hù)師

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.024